肖迪 向陽 孫永昌

·臨床經驗·

經尿道前列腺電切術聯(lián)合索利那新治療前列腺增生 合并膀胱過度活動癥的臨床觀察

肖迪 向陽 孫永昌

良性列腺增生癥； 膀胱過度活動癥； 經尿道前列腺電切術； 索利那新

經尿道前列腺電切術(TURP)是目前公認的手術治療良性前列腺增生癥(BPH)的金標準，然而在臨床上前列腺增生患者往往同時合并有膀胱過度活動癥(OAB)，雖經TURP術治療，但術后仍有尿頻、尿急、尿不盡等癥狀。2013年10月至2015年8月我科采用TURP聯(lián)合索利那新治療前列腺增生合并膀胱過度活動癥患者96例，療效滿意，報道如下。

1.臨床資料：收集我院2013年10月至2015年8月前列腺增生合并膀胱過度活動癥患者96例，所有患者均根據(jù)病史、國際前列腺癥狀評分(IPSS)、經直腸指檢、B超、尿動力學，膀胱過度活動癥評分(OABSS)等檢查確診為BPH合并OAB，且具有明確前列腺電切手術指征。排除標準：(1)合并有嚴重心肺疾病，凝血功能障礙等手術禁忌者；(2)合并有神經源性膀胱，膀胱結石，尿道狹窄及術后病理證實為前列腺癌者；(3)具有嚴重胃腸道疾病、肌無力、糖尿病，青光眼、膀胱出口梗阻(BOO)較重者等。96例患者按隨機數(shù)字法隨機分為治療組和對照組各48例，治療組患者年齡60～74(平均67.4±6.1)歲；病程3～9(平均6.5±3.4)年；前列腺體積38-56(平均43.9±7.8)g，OABSS評分7～13(平均10.2±2.9)分。對照組患者年齡58～73(平均66.3±8.1)歲；病程3～10(平均6.6±4.2)年；前列腺體積37-54(平均44.3±9.6)g，OABSS評分8～12(平均10.3±2.5)分。兩組患者的年齡，病程，前列腺體積，OABSS評分無顯著性差異。

2.手術方法：所有患者均在連續(xù)硬膜外麻醉下行TURP手術，術中用電切鏡切除增生前列腺組織，上至膀胱頸，下至精阜，深達前列腺包膜，徹底止血，術后留置F22三腔尿管行持續(xù)膀胱沖洗，術后均保留尿管5～7 d。治療組于術后第一日起口服索利那新5 mg/d，治療8周。對照組不予口服藥物。

3.觀察指標：比較兩組患者術前、術后4周，術后8周的IPSS評分，OABSS評分、生活質量評分(QOL)、最大尿流率(Qmax)、殘余尿量(PVR)。并記錄藥物不良反應。

結 果

兩組患者的IPSS評分,QOL評分,Qmax,PVR等在治療后較治療前均有改善，其組內比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。OABSS評分在治療組中治療前后有明顯改善(P<0.05)，但在對照組中無明顯改善(P>0.05)。治療組中IPSS、QOL的改善程度均要優(yōu)于對照組(P<0.05)，而Qmax、PVR的改善程度則與對照組無顯著性差異(P>0.05，表1)。治療期間治療組發(fā)生口干3例，視物模糊3例，便秘2例，無急性尿潴留發(fā)生。不良反應均自行緩解或經短時間治療后緩解。

表1 兩組患者治療前后各項觀察指標統(tǒng)計結果

注：IPSS:國際前列腺癥狀評分；OABSS：膀胱過度活動癥評分 ；QOL：生活質量評分；Qmax：最大尿流率；PVR：殘余尿量

討 論

OAB是一種以尿急癥狀為特征的癥候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁[1]。前列腺增生癥患者發(fā)生OAB的幾率高達47%～53%[2]。而且在TURP術后仍有較多患者存在OAB癥狀，占TURP術后尿頻原因的34.5%[3]，其生活質量并未得到明顯改善。OAB的發(fā)生是由于膀胱出口梗阻所引起的膀胱穩(wěn)定性、順應性和感覺等功能的繼發(fā)性改變。研究表明，前列腺中葉增生越明顯，膀胱出口梗阻癥狀越重的患者，其OAB癥狀越嚴重[4]。對于BPH合并OAB的患者，除了手術解除排尿梗阻性因素以外，還需通過藥物治療抑制膀胱不穩(wěn)定收縮以改善儲尿期癥狀。

逼尿肌的收縮是通過激動膽堿能M受體來介導完成的，在膀胱中主要為M2和M3受體，其中M3受體占主導地位。索利那新是新一類的高選擇性抗膽堿能藥物，對膀胱M3受體的具有更高的選擇性[5]，通過阻斷M3受體與乙酰膽堿的結合，緩解尿頻、尿急等OAB癥狀。由于索利那新對膀胱及M受體亞型具有較高的選擇性，因此在改善癥狀及減少不良反應方面更具有優(yōu)勢[6]。本研究表明，對于BPH合并OAB的患者，單純行TURP手術雖然能夠解決排尿梗阻的問題，但對于OAB導致的尿頻尿急癥狀卻無法得到緩解，而TURP手術聯(lián)合使用索利那新則可以在解除排尿梗阻的基礎上有效治療膀胱過度活動癥，使患者排尿的主觀感受得到更大改善，提高患者術后生活質量和對手術治療的滿意度。

尿潴留是M受體阻滯劑在使用中最被重視的不良反應，本研究中治療組并未出現(xiàn)尿潴留，與對照組相比，治療組的Qmax和PVR的改善程度也無明顯差，這說明索利那新并沒有增加排尿阻礙，降低手術效果。治療組不良反應比較輕微，可自行緩解或經短期對癥治療后緩解，患者均可耐受。說明索利那新的使用是安全的。這可能是由于在手術成功解除了膀胱出口梗阻的問題之后，隨著排尿阻力的下降，索利那新導致尿潴留的風險也隨之降低。盡管如此，在使用索利那新時仍需注意發(fā)生急性尿潴留的可能。

[1] 金錫御,宋波,楊勇,等.膀胱過度活動癥臨床指導原則[J].中華泌尿外科雜志,2002,23(5):311-313.

[2] Ruiz Cerdá JL.Use of antimuscarinics in patients with LUTS-BPH and OAB symptoms：clinical expertise and resistance to lose the fear to urinary retention risk [J]．Actas Urol Esp,2008，32(10):957-960.

[3] 郭佳,劉修恒,程帆,等.經尿道前列腺電切術后尿頻原因分析[J].臨床外科雜志，2008,16(12):834-835.

[4] 朱智能，蘭東陽，王海鵬,等．良性前列腺增生患者并發(fā)膀胱過度活動癥與膀胱出口梗阻的關系[J]．臨床泌尿外科雜志，2013，28(2)：145-147．

[5] Chung JH,Lee JY,Kang DH,et al.Efficacy and safety of solifenacin to treat overactive bladder symptoms in patients with idiopathic normal pressure hydrocephalus：an open-label,multicenter,prospective study[J]．Neurourol Urodyn,2012,31(7)：1175-1180.

[6] Chancellor MB,Zinner N,Whitmore K,et al.Efficacy of solifenacin in patients previously treated with tolterodine extended release 4 mg：results of a 12-week,multicenter,open-label,flexible-dose study[J].Clin Ther,2008,30(10):1776-1781.

(本文編輯：徐文聃)

10.3969/j.issn.1005-6483.2017.02.022

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2016-03-24)