Ankit Shrivastava，李建宏，戴 琎，任廣凱，吳丹凱 Ankit Shrivastava，LI Jian-hong,DAI Jin,REN Guang-kai,WU Dan-kai

·病例報道·

3D打印技術(shù)結(jié)合定制鎖定加壓鋼板微創(chuàng)治療股骨多段粉碎性骨折

Ankit Shrivastava，李建宏，戴 琎，任廣凱，吳丹凱 Ankit Shrivastava，LI Jian-hong,DAI Jin,REN Guang-kai,WU Dan-kai

3D打印技術(shù); 定制鎖定加壓鋼板; 微創(chuàng)手術(shù); 股骨骨折

圖1 患者手術(shù)前后影像學檢查及3D打印治療照片 A.術(shù)前X線片，顯示左股骨干、遠端粉碎性骨折，移位明顯;B.術(shù)前3D-CT,顯示左股骨干部多處粉碎性骨折，移位明顯；股骨外髁及髁間數(shù)條不規(guī)則骨折線，其中數(shù)條為冠狀位，無明顯移位；脛骨髁間嵴后部骨折，向上移位；C.3D打印模型及自行設(shè)計的股骨 外側(cè)全長17孔LCP;D.手術(shù)切口設(shè)計；E.術(shù)后3D-CT;F.術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復至正?；顒臃秶?/p>

患者，男，34歲，因高處墜落致骨盆骨折、左髖臼雙柱骨折(AO分型C1.3型)、左股骨干與髁上粉碎性骨折、左后交叉韌帶止點撕脫骨折。入院檢查：患者合并失血性休克，雙側(cè)氣胸，雙側(cè)胸腔積液，左側(cè)多發(fā)肋骨骨折。早期對患者進行抗休克對癥支持治療，待患者病情穩(wěn)定后對其行骨折內(nèi)固定術(shù)治療。急診行左脛骨結(jié)節(jié)骨牽引術(shù)，外傷2周后行左股骨骨折閉合復位，大型牽張器跨膝關(guān)節(jié)外固定，骨盆、左髖臼切開復位接骨板內(nèi)固定術(shù)；外傷3周行股骨骨折閉合復位接骨板內(nèi)固定術(shù)。由于患者骨折部位較多，本文重點討論左股骨干、髁上粉碎性骨折(見圖1A、B)的微創(chuàng)治療：① 3D打印：利用鏡像原理，參照對側(cè)正常股骨，模擬出骨折側(cè)股骨的大體解剖外形，并3D打印出模型(為節(jié)省材料，僅打印了股骨的外側(cè)一半)。自行設(shè)計的股骨外側(cè)全長17孔鎖定加壓鋼板(LCP)長度為40 cm，4.5 mm皮質(zhì)骨螺釘和 5.0 mm鎖定螺釘，見圖1C。② 手術(shù)入路：硬膜外麻醉?；颊哐雠P位。遠端切口取大腿外側(cè)股骨外側(cè)髁中央(見圖1D)，縱向切口長約3.5 cm，依次切開皮膚、皮下組織、髂脛束，顯露股骨外側(cè)髁；近端切口取原來髖關(guān)節(jié)后入路的一部分，將此處縫線拆除約5.0 cm，切斷股外側(cè)肌在大轉(zhuǎn)子的部分止點，顯露股骨近端外側(cè)壁。③ 復位固定：消毒前通過雙側(cè)下肢透視發(fā)現(xiàn)左下肢外旋30°，延長0.5 cm。先利用大型牽張器上的活動關(guān)節(jié)內(nèi)旋30°以糾正旋轉(zhuǎn)畸形，再將牽張器短縮0.5 cm以糾正延長畸形。通過遠、近端切口確定接骨板位置良好后，兩端分別以克氏針臨時固定。透視確定骨折力線良好，接骨板位置良好。兩端分別以2枚鎖定螺釘固定，中間段游離骨塊以3枚螺釘經(jīng)2個1.0 cm小切口固定，遠、近兩端再分別置入4、3枚鎖定螺釘。

Application of 3D printing technique with custom locking compression plate for minimally invasive surgery treatment of multiple comminuted femoral fractures

3D printing technique; custom locking compression plate; minimally invasive surgery;femoral fractures

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.03.050

吉林大學第二醫(yī)院骨科，吉林 長春 130000

Ankit Shrivastava，男，碩士生，主要從事創(chuàng)傷及截骨矯形研究，E-mail：shriankit2@163.com; 吳丹凱，男，博士，主任醫(yī)師，碩士生導師，通訊作者,主要從事創(chuàng)傷及截骨矯形研究,E-mail:wudankai@163.com

R 683.42; R 687.3

B

1008-0287(2017)03-0383-02