陳 莉

·臨床論著·

骨科患者傷口分泌物病原菌的種類和分布特點(diǎn)

陳 莉

目的 分析骨科患者傷口分泌物病原菌的種類和分布特點(diǎn),為合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。方法 取80例骨科患者傷口分泌物菌種進(jìn)行分離培養(yǎng),采用VITEK-2 Compact 微生物鑒定儀進(jìn)行菌種鑒定和耐藥情況分析。結(jié)果 分離出200株病原菌中,革蘭陽(yáng)性菌92株,占46.0%;革蘭陰性菌105株,占52.5%。病原菌感染率由高到低分別為銅綠假單胞菌(19.5%)、金黃色葡萄球菌(17.0%)、大腸埃希菌(13.0%)、凝固酶陰性葡萄球菌(10.5%)、鮑曼不動(dòng)桿菌(9.5%)和表皮葡萄球菌(7.5%)。耐藥試驗(yàn)表明,革蘭陽(yáng)性菌對(duì)對(duì)青霉素耐藥率較高,對(duì)萬(wàn)古霉素和利奈唑胺敏感性高,并且未發(fā)現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球菌;革蘭陰性菌對(duì)常用抗生素較陽(yáng)性菌耐藥率高,主要對(duì)頭孢噻吩、氨芐西林和復(fù)方新諾明耐藥率高,亞胺培南對(duì)革蘭陰性菌抗菌活性強(qiáng)。結(jié)論 骨科患者傷口感染病原菌種類繁多,耐藥機(jī)制復(fù)雜且多重耐藥菌株較多,臨床上應(yīng)及時(shí)進(jìn)行病原菌鑒定和藥敏試驗(yàn),合理使用抗菌藥物,減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

傷口分泌物;病原菌; 微生物耐藥性

骨外科患者術(shù)后傷口感染率達(dá)10%以上[1]。由于骨科患者傷口具有開(kāi)放性,創(chuàng)面復(fù)雜,恢復(fù)時(shí)間比較長(zhǎng),易出現(xiàn)感染,嚴(yán)重可危及生命,因此傷口感染成為骨科患者致病的重要因素之一,也是目前臨床醫(yī)師面臨的比較棘手的問(wèn)題之一[2]。近年來(lái),由于廣譜抗生素和免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用以及臨床上不合理地使用抗菌藥物,使得耐藥菌株的種類和耐藥性逐年增加,細(xì)菌耐藥情況越來(lái)越嚴(yán)重。為了更好地了解我院骨科患者傷口感染的病原菌的分布及其敏感性,本研究對(duì)80例骨科患者傷口分泌物標(biāo)本中分離出的200株病原菌進(jìn)行鑒定,并對(duì)其分布特點(diǎn)和耐藥情況進(jìn)行分析,旨在為臨床合理使用抗菌藥物提供有效的資料,以減少耐藥菌的出現(xiàn)。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 標(biāo)本取自2014年3月～2015年3月1年我科80例患者傷口分泌物的病原菌。傷口分泌物菌株的采集嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行,立即送檢;同一患者的相同部位標(biāo)本分離出的同一種菌視為同一菌株,不重復(fù)計(jì)入統(tǒng)計(jì)范圍。

1.2 儀器和試劑 按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版的要求分離菌株后,采用VITEK-2 Compact 微生物鑒定儀(購(gòu)自法國(guó)生物梅里埃公司)進(jìn)行病原菌鑒定,然后用儀器配套的藥敏卡進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)。根據(jù)美國(guó)臨床與實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所(CLSI)2009年版[3-4]進(jìn)行藥敏結(jié)果的判斷。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌采用頭孢西丁紙片擴(kuò)散法,超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)采用CLSI建議的雙紙片擴(kuò)散法,均與儀器同時(shí)檢測(cè),紙片購(gòu)自英國(guó)Oxoid公司。

1.3 質(zhì)控菌株 金黃色葡萄球菌ATCC 29213,大腸桿菌 ATCC 25922,銅綠假單胞菌 ATCC 27853。

2 結(jié)果

2.1 病原菌種類與分布 見(jiàn)表1。80例患者傷口分泌物中分離出200株病原菌,其中革蘭陽(yáng)性菌共92株,占46.0%,主要有金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、表皮葡萄球菌等;革蘭陰性菌105株,占52.5%,以銅綠假單胞菌,大腸埃希菌和鮑曼不動(dòng)桿菌為主;真菌3株,占1.5%,為酵母菌和念珠菌。

2.2 革蘭陽(yáng)性菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況 見(jiàn)表2。金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌和表皮葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺敏感性較高,其中萬(wàn)古霉素未檢測(cè)出耐藥陽(yáng)性菌。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌分別有10株、18株,占29.41%、85.71%。3種菌株對(duì)青霉素類耐藥。

2.3 革蘭陰性菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況 見(jiàn)表3。銅綠假單胞菌為革蘭陰性菌的主要致病菌之一,占總致病菌的19.5%,其對(duì)亞胺培南敏感性較高,對(duì)頭孢噻吩、氨芐西林和復(fù)方新諾明嚴(yán)重耐藥;大腸桿菌對(duì)亞胺培南耐藥率低,對(duì)頭孢噻吩和氨芐西林敏感性低,說(shuō)明采用碳青霉烯類治療腸桿菌科細(xì)菌有一定的療效;鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)替甲環(huán)素耐藥率<30%,對(duì)其他藥物耐藥率均>30%,其中未檢測(cè)出對(duì)頭孢噻吩敏感的菌株。

表1 骨科傷口感染200株病原菌種類及構(gòu)成比

表2 主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)常用抗生素的耐藥率

表3 主要革蘭陰性菌對(duì)常用抗生素的耐藥率

3 討論

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,骨科傷口感染病原菌主要為革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌,其中陰性菌為主要致病菌,與文獻(xiàn)報(bào)道[5-6]相同,占總致病菌的52.5%。主要致病菌為銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、凝固酶陰性葡萄球菌和鮑曼不動(dòng)桿菌。崔慶 等[7]從136例傷口感染患者中分離出151株病原菌,感染率由高到低分別為為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌。王彤 等[8]通過(guò)對(duì)骨科傷口分泌物中分離出的864株致病菌培養(yǎng)和鑒定,發(fā)現(xiàn)傷口感染率較高的致病菌為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、糞腸球菌、表皮葡萄球菌、陰溝腸桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌。

藥敏結(jié)果顯示,革蘭陰性菌較革蘭陽(yáng)性菌耐藥率高,并且多重耐藥菌株較多。銅綠假單胞菌對(duì)多種抗生素耐藥,對(duì)頭孢噻吩100%耐藥,對(duì)亞胺培南敏感性相對(duì)較高。產(chǎn)生使抗生素滅活或鈍化的酶,膜孔蛋白的丟失改變外膜通透性和主動(dòng)外排系統(tǒng),作用靶位改變和容易形成生物被膜等可能是銅綠耐藥的原因[9]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示,亞胺培南對(duì)銅綠假單胞菌的抗菌活性強(qiáng),可以作為治療銅綠感染的首選藥物。近年來(lái),由于三代頭孢菌素的盲目和過(guò)度使用,使得腸桿菌科耐藥株越來(lái)越多,產(chǎn)ESBLs的菌株越來(lái)越多。大腸埃希菌對(duì)亞胺培南耐藥率低,對(duì)氨芐西林、三代頭孢菌素和復(fù)方新諾明敏感性低。鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性比較嚴(yán)重,未檢測(cè)出對(duì)頭孢噻吩敏感的菌株。

青霉素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌幾乎沒(méi)有治療效果,耐藥率幾乎為100%,因此臨床上不建議使用青霉素治療金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、表皮葡萄球菌等引起的感染。萬(wàn)古霉素、利奈唑胺抗陽(yáng)性菌活性較強(qiáng),未檢測(cè)出耐萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球菌,與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[10-11]一致,提示利奈唑胺和萬(wàn)古霉素為治療葡萄球菌屬的理想藥物。

為了預(yù)防和控制骨科傷口感染,不僅要規(guī)范操作技術(shù)、及時(shí)清除引流和原發(fā)病灶,還要及時(shí)、準(zhǔn)確地進(jìn)行病原菌鑒定、分析臨床分布和耐藥率的變遷,合理使用抗菌藥物,以減少耐藥菌株的產(chǎn)生,從而降低病原菌的感染率。

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(接收日期:2017-04-13)

The species and distribution of clinical distribution of orthopaedics patients wound secreta pathogenic bacteria

CHENLi

(DeptofClinicalLaboratory,JiangningHospitalAffiliatedtoNanjingMedicalUniversity,Nanjing,Jiangsu211000,China)

Objective To analyze the species and characteristics of clinical distribution of orthopaedics patients wound secreta pathogenic bacteria and to provide the basis for rational use of antimicrobial agents. Methods The 80 patients with wound infection of orthopaedics were treated and wound secreta pathogenic bacteria were isolated and cultured.VITEK-2 Compact bacteria analysis system was used to identify bacteria and analysis the drug sensitive test. Results Total of 200 strains bacteria were separated and the gram positive bacteria were 92, occupying 46.0% and the gram negative bacteria were 105,occupying 52.5%. Pathogen infection rates from high to low werepseudomonasaeruginosa(19.5%),staphylococcusaureus(17.0%), theE.colipin(13.0%),coagulasenegativestaphylococcus(10.5%),acinetobacterbaumannii(9.5%) and theepidermisstaphylococcus(7.5%). The result of resistance analysis showed that the gram-positive bacteria were highly resistant to penicillin and highly sensitivity to vancomycin and linezolid and vancomycin-resistantStaphylococcusaureuswere not found.Gram-negativebacteriamore highly resistance to commonly used antibiotics includingcephalothin,ampicillinandco-trimoxazole, compared to the gram-positive bacteria. Carbapenems, such as imipenem have strong antibacterial activity against gram-negative bacteria. Conclusions The species of orthopaedics patients wound secreta pathogenic bacteria are various and there are multi-drug resistant strains and drug resistance mechanism is complex, So, the clinical doctors shall timely identify pathogens and get on drug sensitivity test, use a variety of measures and use antimicrobial agents rationally to reduce the generation of resistant strains.

wound secretion; pathogenic bacteria; microbial drug resistance

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.03.039

南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院檢驗(yàn)科,江蘇 南京 211000

陳 莉,女,中級(jí)檢驗(yàn)師,主要從事微生物檢驗(yàn)研究,E-mail:y5ju6@sina.com

R 446.5; R 978.1

A

1008-0287(2017)03-0370-03