何 川,張朝駒,劉 平,龐啟雄,陳洪衛(wèi),萬 安,李孝林

·臨床論著·

交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨多段骨折

何 川,張朝駒,劉 平,龐啟雄,陳洪衛(wèi),萬 安,李孝林

目的 探討交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨多段骨折的療效。方法 采用交鎖髓內(nèi)釘治療25例脛骨多段骨折患者,觀察術(shù)后骨折愈合情況及并發(fā)癥,采用Johner-Wruhs評分評定療效。結(jié)果 患者均獲得隨訪,時間12～24個月。1例出現(xiàn)骨折不愈合,行再次手術(shù)后愈合;7例出現(xiàn)術(shù)后膝前區(qū)疼痛,經(jīng)對癥處理后緩解。所有患者無感染、骨不連、嚴重畸形愈合等并發(fā)癥發(fā)生。末次隨訪時按照Johner-Wruhs評分標準評定療效:優(yōu)18例,良5例,中1例,差1例,優(yōu)良率為23/25。結(jié)論 交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨多段骨折臨床療效可靠。

脛骨骨折;骨折固定術(shù)，髓內(nèi);髓內(nèi)釘

2012年9月～2015年12月,我科采用交鎖髓內(nèi)釘治療25例脛骨多段骨折患者,取得良好的療效,報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 本組25例,男17例,女8例,年齡22～65歲。均為脛骨多段骨折,AO分型為42-C2型。22例閉合骨折,3例開放骨折(均為Gustilo Ⅰ型)。開放骨折一期行清創(chuàng)術(shù),閉合創(chuàng)口,待創(chuàng)口好轉(zhuǎn)后,行骨折切復內(nèi)固定術(shù)。25例患者傷后至手術(shù)時間2～10 d。

1.2 治療方法 腰硬聯(lián)合麻醉下手術(shù)。取膝關(guān)節(jié)前方正中縱向切口,劈開髕韌帶,暴露脛骨平臺前緣及其下方的骨皮質(zhì)。于脛骨平臺下約1 cm處開口,從8 mm直徑逐漸擴髓至適當大小,擴髓同時用點式復位鉗夾持中間骨折塊以對抗旋轉(zhuǎn),再插入相應直徑的髓內(nèi)釘。插釘?shù)耐瑫r,以脛骨嵴為復位標志,以遠段骨折湊近段骨質(zhì)為原則,由近及遠逐一對各處骨折行手法復位。每處骨折復位后立即扣擊髓內(nèi)釘使其通過骨折線,直至將髓內(nèi)釘完全插入,完成脛骨的復位。插入主釘后在瞄準器的輔助下先鎖定遠端鎖釘,回敲髓內(nèi)釘幫助復位,再鎖近端鎖釘。如果術(shù)中復位困難,則借助于點式復位鉗、阻擋釘技術(shù)、輔助鋼板技術(shù)幫助復位,本組1例使用阻擋釘技術(shù),5例使用輔助鋼板技術(shù)。透視骨折對位對線滿意后關(guān)閉切口。術(shù)后第1天囑患者主動活動或者行CPM被動鍛煉,6～8周后拄拐下地部分負重行走,12～14周后視X線復查情況逐漸完全負重行走。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪,時間12～24個月。手術(shù)切口均甲級愈合。術(shù)后1例骨折不愈合,行二次手術(shù)取自體骨植骨并固定后骨折愈合;其余患者骨折愈合時間為14～22周。7例術(shù)后膝前區(qū)疼痛,經(jīng)對癥處理后癥狀緩解。本組患者均無感染、骨不連、嚴重畸形愈合等并發(fā)癥發(fā)生。末次隨訪時按照Johner-Wruhs評分標準評定療效:優(yōu)18例,良5例,中1例,差1例,優(yōu)良率為23/25。

典型病例見圖1。

圖1 患者,男,47歲,脛骨多段骨折,AO分型42-C2型 A.術(shù)前正、側(cè)位X線片,顯示脛骨多段骨折;B.術(shù)后14周正、側(cè)位X線片,顯示骨折對位對線良好,骨折線模糊,骨折愈合良好

3 討論

交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨多段骨折臨床療效可靠[1]。但需注意以下幾點:① 手術(shù)時機:此類手術(shù)多為高能量損傷,急診手術(shù)容易進一步加重軟組織損傷,增加感染、皮膚壞死及骨折不愈合概率。一般建議全身情況平穩(wěn)、創(chuàng)面干燥、腫脹消退及出現(xiàn)皮紋后行手術(shù)治療。② 術(shù)中復位:術(shù)前牽引能夠降低術(shù)中復位難度。如骨折斷端均在脛骨骨干處,髓腔相對狹窄,插入髓內(nèi)釘后一般復位滿意;如骨折在髓腔較寬時,可酌情使用輔助鋼板[2]及阻擋釘[3]幫助復位。脛骨多段骨折只需糾正旋轉(zhuǎn)及力線問題,如果刻意追求解剖復位、過度剝離軟組織,容易造成骨不連。③ 擴髓:擴髓可以增加髓內(nèi)釘直徑的選擇范圍,增加髓內(nèi)釘與髓腔的骨接觸,減少斷釘風險,提高髓內(nèi)釘?shù)姆€(wěn)定性;同時擴髓產(chǎn)生的骨泥有助于骨折愈合。但在骨折中間節(jié)段擴髓容易造成周圍軟組織及骨膜進一步撕裂,我們使用點式復位鉗夾持中間骨塊對抗擴髓所帶來的阻力。

[1] 彭長輝,黃名芳,何 輝,等. 閉合復位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨多段骨折[J]. 臨床骨科雜志, 2016,19(16):738-739.

[2] 石思超,李祥波. 輔助鋼板結(jié)合擴髓交鎖髓內(nèi)釘用于脛骨中上段多段骨折中的價值[J]. 吉林醫(yī)學,2015,36(11):2319.

[3] 王穗源,肖 揚,童作明. 阻擋釘在下肢長骨干骺端骨折中的應用價值[J]. 臨床軍醫(yī)雜志,2013,41(2):157-158.

(接收日期:2017-04-05)

Locking intramedullary nail in the treatment of multi-segmental tibial fractures

HEChuan,ZHANGChao-ju,LIUPing,PANGQi-xiong,CHENHong-wei,WANAn,LIXiao-lin

(DeptofOrthopaedics,JingzhouHospitalofTraditionalChineseMedicine,Jingzhou,Hubei434000,China)

Objective To discuss the effects of locking intramedullary nail in the treatment of multi-segmental tibial fractures. Methods The 25 patients with multi-segmental tibial fractures were treated with locking intramedullary nail. The fractures healing and postoperative complications were observed. The Johner-Wruhs score was used to evaluate the curative effect. Results All patients were followed up for 12～24 months. One patient had fracture nonunion after surgery, and fractures were healed after reoperation. Seven patients had anterior knee pain after surgery and relieved after symptomatic treatment. All patients had no complications such as infection, nonunion, severe malunion. At the last follow-up, according to the Johner-Wruhs score criteria, the results were excellent in 18 patients, good in 5 patients, fair in 1 patient, poor in 1 patient, the excellent and good rate was 23/25. Conclusions Locking intramedullary nail in the treatment of multi-segmental tibial fractures can achieve satisfactory outcomes.

tibial fractures; fracture fixation,intramedullary; intramedullary nail

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.03.031

荊州市中醫(yī)醫(yī)院骨科, 湖北 荊州 434000

何 川,男,副主任醫(yī)師,主要從事創(chuàng)傷骨科研究,E-mail:hechuan_jingzhou@163.com； 李孝林,男,副教授,副主任醫(yī)師，通訊作者,主要從事手外科、創(chuàng)傷骨科研究,E-mail:peterlee869@163.com

R 683.42;R 687.33

A

1008-0287(2017)03-0348-02