侯咪紅，宋紅娜

(浙江省舟山市中醫(yī)院，浙江舟山 316000)

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耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷對冠心病患者生活質(zhì)量的影響

侯咪紅，宋紅娜

(浙江省舟山市中醫(yī)院，浙江舟山 316000)

目的 觀察耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷對冠心病患者生活質(zhì)量的影響。方法 按隨機數(shù)字表將124例冠心病患者分為4組，即A組(常規(guī)護理)、B組(常規(guī)護理+耳穴壓豆)、C組(常規(guī)護理+穴位貼敷)、D組(常規(guī)護理+耳穴壓豆+穴位貼敷)，每組31例。干預(yù)期間觀察臨床癥狀，并在入組前及出院時采用焦慮自評量表、抑郁自評量表、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)以及健康調(diào)查簡表進行評價。結(jié)果 D組護理有效率93.55%高于B組77.42%、C組77.42%、A組61.29%，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。出院時，健康調(diào)查簡表各維度評分4組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。4組患者干預(yù)期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷對冠心病患者的護理效果確切，有助于提高其生活質(zhì)量。

冠心病；耳穴壓豆；穴位貼敷；生活質(zhì)量

冠心病是一種常見的心血管疾病，具有發(fā)病率、復(fù)發(fā)率及致殘率高等特點，且隨著發(fā)作頻率的增多，患者的臨床表現(xiàn)不斷加重，嚴重危害身體健康和生命安全。其臨床治療是一個長期的過程，大多數(shù)冠心病患者難以長時間遵醫(yī)囑治療，導(dǎo)致臨床效果欠佳[1]，生活質(zhì)量低。中藥穴位貼敷療法和耳穴壓豆均屬于中醫(yī)護理適宜技術(shù)，具有操作簡單、不良反應(yīng)少和有效率高等優(yōu)勢，在緩解焦慮、抑郁等負面情緒和心絞痛發(fā)作次數(shù)、頻率方面有獨特的效果，逐漸引起了研究人員的關(guān)注[2]。2014年3月至2016年7月，本院心內(nèi)科對31例冠心病患者實施耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷，探討其對冠心病患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批

準。納入標準：本院心內(nèi)科住院患者，符合冠心病相關(guān)診斷標準[3]；年齡51～68歲，性別不限；患者意識清醒，具有一定的閱讀理解能力，客觀地完成問卷調(diào)查；患者或家屬簽署知情同意書，自愿參與研究。排除標準：存在腦血管意外、肝腎功能障礙，或者其他嚴重基礎(chǔ)疾??；存在急性心肌梗死、嚴重心律失常、心瓣膜疾病、心源性休克等嚴重并發(fā)癥；妊娠、哺乳婦女，意識障礙、精神異常不能正常交流者；正在參與其他研究。脫落標準：對干預(yù)過程不能耐受，治療依從性差。符合納入和排除標準的患者124例，按隨機數(shù)字表分A組(常規(guī)護理)、B組(常規(guī)護理+耳穴壓豆)、C組(常規(guī)護理+穴位貼敷)、D組(常規(guī)護理+耳穴壓豆+穴位貼敷)，每組31例，干預(yù)過程無脫落病例，均完成研究。4組患者的一般資料比較，見表1。

表1 4組患者的一般資料比較

1.2 干預(yù)方法 患者入院后均完善各項輔助檢查，按醫(yī)囑給予相關(guān)治療。

1.2.1 A組 予常規(guī)護理。參照《臨床護理實踐指南(2011版)》，根據(jù)醫(yī)囑給予相關(guān)護理，包括健康知識宣教、飲食指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等。

1.2.2 B組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加耳穴壓豆。參考《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué) 2010版》，取穴：心、神門、交感、腎上腺、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌。確定穴位敏感點后，75%乙醇消毒穴位，將王不留行籽粘于0.7 cm×0.7 cm膠布中間，對準穴位緊貼按在上面，順時針方向輕輕按揉，每個穴位1～2 min，局部感覺酸、麻、痛，以患者能忍受為度，皮膚不沾水。同時囑咐患者每日自行按壓5次，每次15～20下，每3 d更換1次，單耳貼壓，雙側(cè)耳廓交替進行,持續(xù)4周。壓豆期間，向患者宣教耳穴壓豆的基本知識，密切觀察局部皮膚情況，避免搓破皮膚造成感染。干預(yù)期間出現(xiàn)發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)等癥狀予對癥處理，不停用耳穴壓豆。

1.2.3 C組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加穴位貼敷。參考《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)(第2版)》，遵循中醫(yī)辯證施護原則，確定穴位，主穴：至陽、膻中、雙側(cè)內(nèi)關(guān)，配穴：氣虛重者加雙側(cè)足三里、脾腧，痰濕勝者加雙側(cè)豐隆、天突，血瘀重者加血海。參照《中藥學(xué)2004版》，選擇貼敷藥物(檀香、降香、三七、冰片，2∶4∶2∶1)，由本院藥劑科根據(jù)處方研磨成細粉，粗篩過濾，用姜汁或蜂蜜調(diào)成稠膏狀。清潔貼敷處皮膚，確認皮膚無破損，75%乙醇消毒上述穴位，將上述藥膏約6 g貼在相應(yīng)穴位，膠布固定，2 h內(nèi)貼藥部位勿沾濕冷水，睡前貼敷，晨起取下，8～12 h/次，持續(xù)4周。貼敷期間向患者宣教穴位貼敷的基本知識，若出現(xiàn)水皰，不要過度緊張，避免抓破感染，必要時涂燙傷膏處理。干預(yù)期間出現(xiàn)發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)等癥狀予對癥處理，不停用穴位貼敷。

1.2.4 D組 予常規(guī)護理+耳穴壓豆+穴位貼敷。耳穴壓豆和穴位貼敷方法同上。干預(yù)期間出現(xiàn)發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)等癥狀處理方法同B組、C組。

1.3 評價指標與方法 觀察并記錄患者住院期間的臨床表現(xiàn)，包括心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間及胃腸道反應(yīng)等；入組前及出院時采用焦慮自評量表(Self Rating Anxiety Scale,SAS)[4]、抑郁自評量表(Self Rating Depression Scale，SDS)[5]、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[6]以及健康調(diào)查簡表(SF-36)[7]評價患者臨床狀況。入組前及出院時，各發(fā)放124份問卷，均當場收回，回收有效問卷各124份，有效回收率均為100%。

1.3.1 SAS 用于評定患者負性情緒。該量表有20項目組成，每項目采用1～4分的4級評分法，20條目得分相加得粗分，標準分=粗分×1．25。以我國常模的上限為界，SAS標準分>50分，表明有焦慮癥狀。

1.3.2 SDS 用于評定患者負性情緒。該量表有20項目組成，每項目采用1～4分的4級評分法，20條目得分相加得粗分，標準分=粗分×1．25。以我國常模的上限為界，SDS標準分>53分，表明有抑郁癥狀。

1.3.3 PSQI 用于評定患者睡眠質(zhì)量。該量表有19個自評和5個他評條目構(gòu)成，其中第19個自評條目和5個他評條目不參與計分，18條目組成7個成份，每個成份按0～3等級計分，累積各成份得分為總分，范圍為0～21分，得分越高則說明睡眠質(zhì)量越差。

1.3.4 SF-36量表 用于評定患者的生活質(zhì)量。該量表包括36條目，主要針對情感分值、一般感情指數(shù)、健康指數(shù)及生活滿意度4個方面進行評價，情感分值總分50分，一般感情指數(shù)、健康指數(shù)及生活滿意度總分10分。評定前向患者講解量表內(nèi)容，由患者主觀感受評定，分數(shù)越高則表明其生活質(zhì)量越好。

1.3.5 護理效果 出院時，根據(jù)上述評價結(jié)果判斷護理效果。標準：顯效為經(jīng)護理后PSQI和SAS、SDS等評分降低>30%，SF-36量表提高>40%，心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間減少>80%；有效為經(jīng)護理后PSQI和SAS、SDS等評分降低10%～30%，SF-36量表提高20%～40%，改善程度較顯效差，心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間減少>50%～80%；無效為經(jīng)護理后PSQI和SAS、SDS等評分降低<10%，SF-36量表提高<20%，心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間減少≤50%[8]。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料采用Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫，SPSS17.0軟件分析。

2 結(jié) 果

2.1 4組患者出院時SF-36各維度評分的比較 見表2。

表2 4組患者出院時SF-36各維度評分的比較

注：1)與A組比較,LSD檢驗，P<0.05；2)與B組比較，LSD檢驗，P<0.05；3)與C組比較，LSD檢驗，P<0.05

2.2 4組患者出院時護理效果的比較 見表3。

表3 4組患者出院時護理效果的比較

注：4組有效率比較，x2=9.226，P=0.026；1)與A組比較，P<0.05；2)與B組比較，P<0.05；3)與C組比較，P<0.05

2.3 4組患者干預(yù)期間不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 A組2例胃腸道反應(yīng)、2例頭痛、1例發(fā)熱，發(fā)生率16.13%(5/31)；B組3例胃腸道反應(yīng)、3例發(fā)熱，發(fā)生率19.35%(6/31)；C組4例胃腸道反應(yīng)、2例發(fā)熱，發(fā)生率19.35%(6/31)；D組4例胃腸道反應(yīng)、2例發(fā)熱、1例頭痛，發(fā)生率22.58%(7/31)，經(jīng)對癥處理后癥狀消失，4組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，x2=0.413，P>0.05。

3 討 論

冠心病是心內(nèi)科中較為常見的疾病之一，可誘發(fā)心肌缺血、低氧，嚴重時伴有不同程度的心絞痛、心律失常、心肌梗死等，對生命安全帶來極大威脅。隨著人們生活水平的提高和生活方式轉(zhuǎn)變，流行病學(xué)顯示，冠心病發(fā)病率呈逐漸升高趨勢，且發(fā)病年齡趨于低齡化，受到醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注[9]。近年來醫(yī)療服務(wù)水平得到提高，冠心病的護理干預(yù)工作成為藥物治療外，促進患者恢復(fù)和生活質(zhì)量的重要措施。中醫(yī)護理方案是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下具有中醫(yī)藥特色的護理干預(yù)模式，可根據(jù)患者臨床分型，通過穴位貼敷或耳穴壓豆，來提高患者的生活質(zhì)量，是一種有效的護理模式[10]。從中醫(yī)學(xué)范疇來說，冠心病可歸屬于“胸痹”“心痛”“真心痛”等范疇，冠心病患者生活質(zhì)量降低是由于很多種原因造成的，主要是由于機體內(nèi)在的氣血、臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致[11]。穴位貼敷最早可見于《五十二病方》，以整體觀念、經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，通過藥物對機體穴位的局部作用，既可刺激穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，又可調(diào)和機體陰陽平衡，從而緩解心絞痛疼痛癥狀，降低發(fā)病率?，F(xiàn)代臨床發(fā)現(xiàn)穴位貼敷對于冠心病患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、頻率均有顯著的緩解作用，可通過刺激相應(yīng)穴位，多靶點、多方位的作用于疾病[12]。冠心病患者的治療過程與患者的心理情緒的變化、家庭環(huán)境、人際關(guān)系、經(jīng)濟狀況等有著密切的關(guān)系[13]。心血管疾病是受心理因素影響的疾病之一，具有不穩(wěn)定的心理特點和心理特殊性，冠心病患者的精神壓力越來越大，植物神經(jīng)功能紊亂越嚴重，從而誘發(fā)焦慮、抑郁以及失眠等臨床癥狀出現(xiàn)，且睡眠質(zhì)量與個性因素和心理健康水平關(guān)系密切[14]。中醫(yī)學(xué)認為，耳穴與機體五臟六腑、四肢百骸密切相連，各臟腑器官有規(guī)律的分布在諸耳穴上，通過耳穴按壓能夠調(diào)節(jié)臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)，運行氣血[15]。現(xiàn)代研究表明耳穴壓豆通過對耳穴的刺激，對大腦皮質(zhì)功能興奮和抑制具有雙向調(diào)節(jié)作用，可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能活動[16]。因此，應(yīng)用耳穴壓豆在改善冠心病患者焦慮、抑郁和睡眠質(zhì)量方面均有顯著的效果。鑒于此，本研究將上述方法通過不同組合應(yīng)用于冠心病患者中，結(jié)果顯示，患者經(jīng)耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷干預(yù)后生活質(zhì)量和護理效果均高于單用耳穴壓豆、單用穴位貼敷及常規(guī)護理組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷對冠心病患者的護理效果確切，有助于提高生活質(zhì)量。

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侯咪紅(1975-)，女，本科，主管護師.

2017-02-20

R248.1

A

1671-9875(2017)07-0766-04

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.07.023