謝麗萍，丁德琴，田佳瑩,張?jiān)汽?/p>

(福建省廈門(mén)市婦幼保健院，福建廈門(mén) 361003)

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腮腺內(nèi)注射肉毒毒素A治療腦癱患兒流涎的觀察與護(hù)理

謝麗萍，丁德琴，田佳瑩,張?jiān)汽?/p>

(福建省廈門(mén)市婦幼保健院，福建廈門(mén) 361003)

總結(jié)48例腮腺內(nèi)注射肉毒素A治療腦性癱瘓患兒流涎的觀察與護(hù)理。護(hù)理重點(diǎn)為注射前對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理評(píng)估；注射時(shí)加強(qiáng)配合，做好注射中無(wú)菌操作及患兒病情觀察；注射后密切觀察患兒的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)，同時(shí)做好出院后康復(fù)指導(dǎo)。48例患兒順利進(jìn)行腮腺內(nèi)注射肉毒毒素A；注射15 d后復(fù)診，流涎治療總有效率為85.4%。

肉毒毒素A；腦性癱瘓；流涎；兒童；護(hù)理

腦癱兒童流涎癥是一種臨床常見(jiàn)疑難病癥,據(jù)流行病學(xué)研究,有10.0%～37.4%腦癱患兒伴隨程度不等的流涎癥狀[1]。小兒腦性癱瘓流涎癥是一個(gè)嚴(yán)重的健康問(wèn)題，對(duì)腦癱兒童造成的不良后果，包括社會(huì)排斥、衣服長(zhǎng)期潮濕和惡臭、頰部皮膚刺激癥狀以及總體液量和營(yíng)養(yǎng)攝入減少。由于不衛(wèi)生，流涎還可感染和傳播傳染病，而且可影響患兒的語(yǔ)言發(fā)育[2]。近年來(lái)，肉毒毒素A被廣泛運(yùn)用。有文獻(xiàn)[3]報(bào)道，肉毒毒素A治療腦癱兒童流涎癥效果較好，且安全簡(jiǎn)便易行。2011年8月至2013年8月，本院兒童神經(jīng)康復(fù)科對(duì)48例腦癱合并流涎患兒行腮腺內(nèi)注射肉毒毒素A治療，效果較好，現(xiàn)將觀察與護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組48例，男27例，女21例；平均年齡(4.8±2.1)歲；患兒均符合全國(guó)小兒腦性癱瘓座談會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)教師流涎分級(jí)法(TDS)[4]評(píng)定，Ⅱ級(jí)11例,Ⅲ級(jí)16例,Ⅳ級(jí)12例,Ⅴ級(jí)9例。

1.2 治療方法 肉毒毒素A100 IU用等滲鹽水稀釋為50 IU/ml。注射前先予2%利多卡因乳劑對(duì)患兒臉部腮腺部進(jìn)行涂抹局麻，確定好腮腺注射部位的定位，用75%乙醇棉球消毒注射部位，在每側(cè)腮腺注入肉毒毒素A15 IU，注射完畢后快速拔針，并用無(wú)菌干棉球按壓。

1.3 療效評(píng)定 在注射15 d、1個(gè)月、3個(gè)月后門(mén)診復(fù)診時(shí)，采用TDS標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患兒流涎分級(jí)情況。顯效：患兒流涎癥狀減輕2 級(jí)及以上，有效：患兒流涎癥狀減輕1級(jí)，無(wú)效：患兒流涎癥狀毫無(wú)改善[5]。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 結(jié)果 本組48例患兒均注射15 d后來(lái)院復(fù)診。按TDS標(biāo)準(zhǔn)，顯效23例，有效18例，總有效例85.4%，見(jiàn)表1。

表1 48例患兒治療效果

2 護(hù) 理

2.1 注射前的護(hù)理評(píng)估 由于腮腺內(nèi)注射肉毒毒素A注射部位特殊，注射前，向患兒家長(zhǎng)詢問(wèn)患兒治療情況，排除因流涎已接受過(guò)手術(shù)治療、在頭頸部接受過(guò)放療、正服用氨基糖甙類藥物以及其他流涎治療等。向家長(zhǎng)宣教肉毒毒素A的作用、注射方法、常見(jiàn)不良反應(yīng)、藥物療程、藥物療效、費(fèi)用等事項(xiàng)，告知家長(zhǎng)在腮腺內(nèi)注射肉毒毒素A的全過(guò)程和注射過(guò)程中配合要點(diǎn)，并簽署肉毒毒素A注射治療知情同意書(shū)。肉毒毒素A注射常見(jiàn)的不良反應(yīng)為變態(tài)反應(yīng)、注射部位皮下血腫、感染等。仔細(xì)詢問(wèn)患兒病史及過(guò)敏史，完善患兒的肝功能和凝血功能的檢查；為預(yù)防注射部位皮膚受損，注意患兒面部皮膚的清潔，修剪患兒指甲。本組48例患兒均可以進(jìn)行腮腺內(nèi)注射肉毒毒素A，家長(zhǎng)均簽署知情同意書(shū)。

2.2 注射配合 由于患兒患有腦癱，行為及意識(shí)均無(wú)法意料。因此，注射操作安排在病區(qū)治療室內(nèi)，護(hù)士及家長(zhǎng)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行注射，幫助患兒取舒適的體位。嚴(yán)格注射過(guò)程的無(wú)菌操作，護(hù)士準(zhǔn)備好肉毒毒素A、利多卡因乳劑及其他注射用物，同時(shí)備好腎上腺素、氣管插管、呼吸機(jī)、搶救藥品和搶救設(shè)備；利多卡因乳劑局麻時(shí)，護(hù)士及家長(zhǎng)固定好患兒；在腮腺定位時(shí)，護(hù)士固定好患兒的頭部，避免患兒頭部移動(dòng)影響醫(yī)生的進(jìn)針注射；注射時(shí)醫(yī)生用拇指和食指捏住腮腺的表淺部分，以防損傷頸外動(dòng)脈，注射藥物前先回抽，確定無(wú)回血時(shí)，邊推藥邊退針，同時(shí)加強(qiáng)患兒觀察，如果出現(xiàn)臉色蒼白、嘴唇發(fā)紫、脈搏細(xì)速等休克現(xiàn)象，立即提醒醫(yī)生停止注射，給予搶救；注射完畢后，囑家長(zhǎng)繼續(xù)固定患兒，并用無(wú)菌干棉球按壓注射部位。本組患兒均順利完成注射。

2.3 注射后護(hù)理 注射后加強(qiáng)病情觀察，注意患兒是否發(fā)生肉毒毒素A注射后變態(tài)反應(yīng)、注射部位皮下血腫、感染等，一旦出現(xiàn)上述癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生；為防止注射部位皮膚受損，引發(fā)肉毒毒素A的不良反應(yīng)，囑患兒家長(zhǎng)注射后24 h內(nèi)不要擦洗注射部位，禁止注射部位的按摩、熱敷和揉搓，1周內(nèi)避免洗發(fā)，同時(shí)告知患兒家長(zhǎng)給予飲食宜清淡,避免硬殼類食物，禁食辛辣刺激性食物和海鮮。本組患兒均未發(fā)生變態(tài)反應(yīng)、注射部位感染、皮下組織血腫等。

2.4 出院康復(fù)指導(dǎo) 出院時(shí)，告知并教會(huì)患兒家長(zhǎng)注射2 d后患兒在家進(jìn)行口腔肌肉協(xié)調(diào)功能的訓(xùn)練，有意識(shí)訓(xùn)練孩子的吞咽功能，讓患兒吸吮手指，反復(fù)練習(xí)；讓患兒用吸管飲水，教會(huì)如何咽口水，反復(fù)多次練習(xí)，以利于吞咽功能的加強(qiáng)。告知并教會(huì)家長(zhǎng)在患兒注射24 h后在家給予患兒口及舌的運(yùn)動(dòng)療法，如舌頭的伸縮、上下及旋轉(zhuǎn)；控制口唇閉合訓(xùn)練，如練習(xí)吹氣球。指導(dǎo)家長(zhǎng)在患兒流涎時(shí)，需用清潔手帕或紙巾吸干口水，不可用力擦拭，以免傷及口周皮膚，使用口水巾的患兒，家長(zhǎng)應(yīng)經(jīng)常更換口水巾，盡量保持流涎處的干燥；用溫水清洗口周，吸干并涂護(hù)膚乳，尤其是在冬季，以保護(hù)患兒口周皮膚。

3 小 結(jié)

腮腺內(nèi)注射肉毒毒素A治療腦癱患兒的流涎療效較好。護(hù)理重點(diǎn)為做好注射前護(hù)理評(píng)估，注射中嚴(yán)格無(wú)菌操作，同時(shí)加強(qiáng)操作配合；注射后重視肉毒毒素A不良反應(yīng)觀察，給予對(duì)癥處理，同時(shí)加強(qiáng)預(yù)防護(hù)理；出院時(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)給予患兒及時(shí)康復(fù)訓(xùn)練，以改善腦癱患兒流涎癥狀。

[1] 鄭欽,沈敏,何龍文,等.低頻電刺激治療腦癱兒童流涎癥的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2012,34(11):848-849.

[2] 崔廣利,李林.小兒腦性癱瘓流涎癥綜合康復(fù)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2006,12(3):264-265．

[3] 楊朝輝.腮腺內(nèi)注射肉毒毒素A治療腦癱患兒流涎[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·康復(fù)學(xué)分冊(cè),2004,24(4):161-162.

[4] 許世躍,鄭路.阿托品治療腦性癱瘓流涎癥的臨床觀察[J].現(xiàn)代康復(fù),1999,3(2):180-181．

[5] 趙旸,董繼萍,王小菊.吞咽協(xié)調(diào)訓(xùn)練在小兒腦性癱瘓流涎癥治療中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(5):697-698．

謝麗萍(1988-)，女，本科，護(hù)師.

2017-03-20

丁德琴，福建省廈門(mén)市婦幼保健院

R473.72

B

1671-9875(2017)07-0741-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.07.012