盧紅瓊，李 瑾，王薇華

(1.深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院，廣東 深圳 518110；2.深圳市寶安區(qū)寶安婦幼保健院，廣東 深圳 518133)

200例異位妊娠潛在發(fā)病相關(guān)因素的研究

盧紅瓊1，李 瑾2，王薇華2

(1.深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院，廣東 深圳 518110；2.深圳市寶安區(qū)寶安婦幼保健院，廣東 深圳 518133)

目的 探討深圳地區(qū)異位妊娠的潛在發(fā)病相關(guān)因素的特點(diǎn)。方法 以深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院近年的200例異位妊娠病例為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)照健康孕齡婦女，對(duì)其基本情況、孕育史、流產(chǎn)史、避孕史及感染因素等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，找出相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果 異位妊娠患者發(fā)病率與初次性生活年齡、性伴侶人次、流產(chǎn)次數(shù)、避孕方法、分娩方式及生殖系統(tǒng)感染病史有相關(guān)性(χ2值為5.77 ～33.85，均P<0.05)。研究組解脲支原體感染82例，發(fā)病率為41.00%，對(duì)照組12例，發(fā)病率為8.00%，研究組顯著高于對(duì)照組(χ2=47.52，P<0.01)。結(jié)論 應(yīng)針對(duì)不同的發(fā)病相關(guān)因素采取相應(yīng)的健康教育，指導(dǎo)高危人群孕前檢查，合理治療，從而更好地預(yù)防異位妊娠的發(fā)生，有效降低發(fā)病率。

異位妊娠；危險(xiǎn)因素；潛在；生殖系統(tǒng)感染

近年各種疾病因素和社會(huì)因素導(dǎo)致的女性生殖系統(tǒng)炎性疾病逐漸增加，加上超聲等診斷技術(shù)的提高，異位妊娠的診斷率逐年上升，相應(yīng)的早期治療也有了明顯效果，顯著降低了手術(shù)率和死亡率，但是，異位妊娠引起死亡率仍達(dá)9%[1]，治療后育齡婦女在生殖健康、生育能力等方面仍受到不同程度的影響。有效控制并降低異位妊娠的發(fā)病率是每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任。本文對(duì)近年深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院住院治療的200例異位妊娠患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，找出潛在因素，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月至2014年10月在深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院婦科住院治療的200例異位妊娠的患者為觀察組，經(jīng)陰道彩超及相應(yīng)治療確診，年齡16～40歲，平均年齡25.6歲，隨機(jī)抽取早孕要求終止妊娠的婦女150例為對(duì)照組，停經(jīng)7～10周，年齡17～39歲，平均年齡26.2歲，兩組孕婦性生活正常，就診時(shí)婦檢及彩超未發(fā)現(xiàn)生殖器官異常，無(wú)其他臟器疾病史；兩組患者年齡比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1異位妊娠潛在發(fā)病因素統(tǒng)計(jì)

對(duì)兩組患者進(jìn)行初次性生活年齡、性伴侶人次、流產(chǎn)次數(shù)、婚育史、避孕情況、生殖道感染病史等的統(tǒng)計(jì)。

1.2.2生殖道分泌物標(biāo)本采集

兩組患者分別留取宮頸內(nèi)口分泌物送檢。采樣前3天避免性生活、陰道沖洗和上藥。

1.2.3支原體及沙眼衣原體檢測(cè)方法

采用聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(polymerase chain reaction，PCR)技術(shù)進(jìn)行支原體及衣原體核酸檢測(cè)，標(biāo)本處理及檢測(cè)嚴(yán)格按說(shuō)明進(jìn)行操作。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組一般情況比較

觀察組初次性生活年齡小于20歲的患者、既往性伴侶3人以上、既往宮頸炎、盆腔炎的異位妊娠發(fā)病率均明顯高于對(duì)照組，有顯著差異(均P<0.01)，觀察組既往盆腔手術(shù)史的發(fā)病率也高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)。

表1 兩組一般情況比較[n(%)]

Table 1 Comparison of basic situation between two groups[n(%)]

2.2 兩組孕產(chǎn)史比較

觀察組流產(chǎn)3次以上的占33.00%，明顯高于對(duì)照組12.00%(P<0.01)；觀察組剖宮產(chǎn)比例較高，有顯著差異(P<0.01)；觀察組宮內(nèi)節(jié)育器及避孕藥使用人次高于對(duì)照組，比較有差異(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組孕產(chǎn)史比較[n(%)]

Table 2 Comparison of gestation and gravidity history between two groups[n(%)]

2.3 兩組生殖道非特異性感染比較

觀察組解脲支原體發(fā)病率明顯高于對(duì)照組，比較有顯著差異(P<0.01)。沙眼衣原體感染及二者混合感染高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組生殖道非特異性感染比較[n(%)]

Table 3 Comparison of non specific infection of reproductive tract between two groups[n(%)]

注：▲為用Fisher確切概率法檢驗(yàn)。

3討論

3.1初次性生活年齡與異位妊娠

本研究表明，初次性生活年齡小于20歲的患者異位妊娠發(fā)病率增加。觀察組初次性生活年齡小于20歲的異位妊娠患者占33.00%，明顯高于對(duì)照組18.00%(P<0. 05)。2000年國(guó)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，初次性生活年齡≤24歲的人群增加時(shí)，異位妊娠的發(fā)生率亦增加。初次性生活過(guò)早，性器官發(fā)育尚不成熟、加上自我保護(hù)意識(shí)缺乏，性行為的輕率頻繁，可導(dǎo)致生殖器炎癥發(fā)病率增加，從而引發(fā)異位妊娠等相關(guān)疾病。

3.2性伴侶數(shù)與異位妊娠

本研究顯示，異位妊娠患者2個(gè)以上性伴侶數(shù)較多，尤其是3個(gè)以上性伴侶比例高達(dá)21.00%，考慮與發(fā)病率增加相關(guān)。當(dāng)今開(kāi)放的性觀念和不成熟的性心理，以及缺乏性生活及避孕的常識(shí)，導(dǎo)致無(wú)防范性行為，不潔的性交和不固定的性伴侶，容易引發(fā)不同程度生殖道感染，尤其是性傳播疾病引起的輸卵管炎癥是異位妊娠的常見(jiàn)原因[2]。

3.3流產(chǎn)次數(shù)與異位妊娠

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的流產(chǎn)次數(shù)較多，大于3次以上者發(fā)病比例明顯上升(33.00%)(P<0. 05)，是對(duì)照組的近3倍(12.00%)。較多的人工流產(chǎn)次數(shù)是導(dǎo)致異位妊娠發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素[3]，手術(shù)引起的輸卵管及其周圍炎癥就是異位妊娠的主要病因。

3.4分娩史與異位妊娠

觀察組剖宮產(chǎn)率為41.00%，高于對(duì)照組的24.00%。分析認(rèn)為，近年多因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高，手術(shù)對(duì)盆腔臟器的損傷或術(shù)后容易并發(fā)的盆腔炎癥反應(yīng)和粘連也是病因。對(duì)于既往剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦，在剖宮產(chǎn)過(guò)程中容易累及輸卵管，因此可影響輸卵管走行或損失輸卵管，進(jìn)而導(dǎo)致輸卵管蠕動(dòng)減少，影響受精卵進(jìn)入宮腔著床[4]。

3.5避孕史與異位妊娠

已有臨床證明，宮內(nèi)節(jié)育器可能影響輸卵管的蠕動(dòng)功能，導(dǎo)致異位妊娠[5]。服用緊急避孕藥會(huì)引起輸卵管蠕動(dòng)發(fā)生障礙，輸卵管妊娠比例就明顯增加。本研究調(diào)查人數(shù)相對(duì)偏少，對(duì)于避孕方式與異位妊娠的關(guān)系尚需更多臨床病例進(jìn)一步研究證明。避孕套是有效安全的避孕方式，對(duì)婦女月經(jīng)沒(méi)影響，還能阻斷性傳播疾病，應(yīng)大力推廣使用。

3.6生殖系統(tǒng)炎癥與異位妊娠

本研究表明，觀察組既往宮頸炎、盆腔炎及盆腔手術(shù)史等發(fā)生率均高于對(duì)照組(P<0.05)。非特異性生殖道感染(non specific genital infection，NSGI)也是該病發(fā)病因素之一[6]。近年解脲支原體、沙眼衣原體感染的發(fā)病率較高。研究顯示，生殖道盆腔感染史、生殖系統(tǒng)手術(shù)史是異位妊娠發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素[3]。兩組均未發(fā)現(xiàn)淋球菌感染，故未作為觀察選項(xiàng)。

綜上所述，近年異位妊娠發(fā)生率升高的主要原因是以為妊娠相關(guān)危險(xiǎn)因素增多[7]，臨床婦科醫(yī)生應(yīng)采取多種宣傳方式，加強(qiáng)育齡期女性生殖健康、性衛(wèi)生知識(shí)的宣教，加強(qiáng)避孕措施的宣傳，減少人工流產(chǎn)和引產(chǎn)的發(fā)生，盡可能阻斷和減少意外妊娠、性傳播疾病及生殖系統(tǒng)炎癥發(fā)生，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，降低剖宮產(chǎn)率，從而有效的降低異位妊娠的發(fā)病率。對(duì)于具有以上隱患的患者，宣傳孕前檢查的必要性，可把支原體衣原體列入常規(guī)檢查項(xiàng)目。由于異位妊娠經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療后，仍會(huì)對(duì)女性的生育能力造成不同程度的影響。因此，本研究目的是發(fā)現(xiàn)本地區(qū)異位妊娠發(fā)病的潛在致病因素，針對(duì)發(fā)病相關(guān)因素采取可行的宣傳教育措施，預(yù)防異位妊娠的發(fā)生，更好地保護(hù)女性生殖健康。

[1]唐璐,余勁,喬莉.異位妊娠危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施探討[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(5):618-619,622.

[2]楊雅琪,王宜,拓福娟,等.異位妊娠發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(8):88-91.

[3]鄭榮燕.流動(dòng)人口異位妊娠發(fā)生情況調(diào)查和影響因素分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,21(9):1104-1105.

[4]Kim M K,Kim J J,Choi J S,etal. Prospective comparison of single port versus conventional laparoscopic surgery for ectopic pregnancy[J].J Obstet Gynaecol Res,2015,41 (4):590-595.

[5]周敏,劉丹丹,余友霞.異位妊娠的發(fā)病原因研究分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(28):60，63.

[6]Trabert B,Holt V L,Yu O,etal.Population-based ectopic pregnancy trends, 1993-2007[J].Am J Prev Med,2011,40(5):556-560.

[7]謝秀梅.異位妊娠發(fā)生的相關(guān)因素及預(yù)防[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(13):3254-3256.

[專業(yè)責(zé)任編輯：安瑞芳]

Study on potential pathogenic factors of 200 cases of ectopic pregnancy

LU Hong-qiong1, LI Jin2, WANG Wei-hua2

(1.Shenzhen Longhua New District Central Hospital, Guangdong Shenzhen 518110, China;2.Shenzhen Baoan District Maternal and Child Health Care Hospital, Guangdong Shenzhen 518133, China)

Objective To study the characteristics of potential pathogenic factors of ectopic pregnancy in Shenzhen. Methods Two hundred cases of ectopic pregnancy admitted in Shenzhen Longhua New District Central Hospital in recent years were selected as research objects. Related risk factors of ectopic pregnancy was determined through analysis on basic situation, gestation history, abortion history, contraceptive history and infection factors of patients by comparing with healthy women. Results Incidence of ectopic pregnancy was related with age for initial sexual behavior, number of sex partners, number of abortion, contraception method, delivery mode and reproductive system infection history (χ2value ranged 5.77-33.85, allP<0.05). There were 82 cases (41.00%) of ureaplasma urealyticum infection in study group and 12 cases (8.00%) in healthy controls. The incidence of ureaplasma urealyticum infection was obviously higher in study group than in control group (χ2=47.52,P<0.01). Conclusion Relative health education should be adopted based on different related factors of ectopic pregnancy. Guidance on pre-pregnancy examination and proper treatment should be given to high-risk people to prevent ectopic pregnancy and to reduce its incidence.

ectopic pregnancy；risk factors；potential；reproductive system infection

2016-07-21

深圳市寶安區(qū)科技局資助項(xiàng)目(編號(hào)：2013061)

盧紅瓊(1976-)，女，主治醫(yī)師，主要從事婦科臨床工作。

李 瑾，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.06.007

R714.2

A

1673-5293(2017)06-0639-03