黃厚媚 王海萍 鐘淑梅

門診疼痛管理在橈骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用

黃厚媚 王海萍 鐘淑梅

目的探討門診疼痛管理在橈骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用效果。方法80例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各40例。治療組實(shí)施疼痛管理, 對(duì)照組未實(shí)施疼痛管理。比較兩組患者視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度。結(jié)果治療組患者在入院時(shí)、復(fù)位中、復(fù)位后1 h及出院時(shí)VAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；出院后2 d復(fù)查, 兩組患者VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組患者滿意度為92.5%, 對(duì)照組患者滿意度為75.0%, 治療組患者滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論門診疼痛管理的應(yīng)用能有效的減輕患者的疼痛, 減少各種并發(fā)癥的發(fā)生, 大大提高了患者的安全系數(shù)。同時(shí)疼痛的減輕也使患者的滿意度大大提高, 并保障了護(hù)理質(zhì)量, 值得臨床推廣。

橈骨遠(yuǎn)端骨折；疼痛；滿意度

隨著人類社會(huì)的不斷進(jìn)步, 科技的發(fā)展, 人們對(duì)疼痛引起的危害意識(shí)不斷增強(qiáng), 醫(yī)學(xué)護(hù)理質(zhì)量也不斷提高國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)(IASP)也將疼痛列為繼血壓、體溫、呼吸和脈搏后的“第五大生命體征”［1］。橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科門診常見(jiàn)的中老年人骨折之一, 由于更年期后骨量減少, 女性患者的發(fā)病率明顯高于男性, 且大多數(shù)是低能量的直接暴力損傷所致［2,3］。一般中老年患者常伴有心、腦血管、高血壓等疾病, 加之橈骨遠(yuǎn)端骨折后就會(huì)伴隨著難以忍受的劇烈疼痛, 疼痛不僅影響了患者生理上的變化, 同時(shí)也對(duì)心理產(chǎn)生了極大的影響。因此, 門診疼痛管理的實(shí)施, 大大減輕了從患者入院到出院時(shí)的疼痛。

1 資料與方法

1. 1一般資料 各種原因所致的80例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者均來(lái)自2016年1～6月本院門診, 其中男24例, 女56例, 年齡51～84歲, 平均年齡(63.4±10.7)歲。80例患者中, 右腕45例(56.25%), 左腕31例(38.75%), 雙側(cè)Colles骨折4例(5.00%)；受傷原因多是車禍、跌倒、暴力打擊等。將患者按納入標(biāo)準(zhǔn)及區(qū)組隨機(jī)化分組隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 每組40例。

1. 2方法 對(duì)照組未實(shí)施疼痛管理。治療組實(shí)施疼痛管理,具體如下。

1. 2. 1減輕患者疼痛, 從患者入院做起 患者來(lái)醫(yī)院后, 首先由分診護(hù)士主動(dòng)迎上前去接待, 對(duì)患者傷情做出初步判斷,對(duì)行動(dòng)不便的患者采用輪椅、平車等代步工具, 盡可能的滿足患者對(duì)舒適度的需求, 并通知疼痛管理護(hù)士, 對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估, 根據(jù)分值采取措施。1～3分應(yīng)用三角巾或夾板吊帶進(jìn)行固定制動(dòng), 冰敷并做好患者及家屬的解釋工作, 減少患者的焦慮、緊張等負(fù)面情緒, 有效緩解疼痛等措施；4～6分給予三角巾或夾板吊帶進(jìn)行固定制動(dòng), 冰敷、心理護(hù)理等措施的同時(shí)通知醫(yī)生, 遵醫(yī)囑給予口服止痛藥；≥7分的患者給予三角巾或夾板吊帶進(jìn)行固定制動(dòng), 冰敷, 心理護(hù)理等措施,并遵醫(yī)囑給予肌內(nèi)注射曲馬多, 先緩解患者的疼痛。對(duì)于6分以上的患者在就診、做檢查過(guò)程中均開(kāi)放急診通道, 優(yōu)先安排, 必要時(shí)全程由護(hù)士陪同, 隨時(shí)觀察患者的病情, 作出相應(yīng)的處理措施。確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折后, 醫(yī)生根據(jù)骨折類型, 對(duì)患者講解住院手術(shù)治療或門診手法整復(fù)治療。

1. 2. 2無(wú)痛手法整復(fù), 為患者帶來(lái)福音 ①局部麻醉下手法整復(fù)：患者進(jìn)入整復(fù)室, 護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備麻醉藥物及消毒物品, 由醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施局部麻醉后, 2 min行手法整復(fù),有3例患者疼痛達(dá)4～6分, 然后給予傳統(tǒng)4塊小夾板外固定。并對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉、飲食指導(dǎo)、夾板護(hù)理、生活護(hù)理、末梢血運(yùn)及腫脹的觀察等方面的健康宣教, 以及讓患者掃描微信二維碼, 就可以看到健康宣教知識(shí), 讓患者輕松掌握。②臂叢神經(jīng)阻滯下手法整復(fù)：患者進(jìn)入整復(fù)室, 護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑行常規(guī)檢查, 如血常規(guī)、心電圖等檢查, 必要時(shí)加凝血四項(xiàng)。遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)、低流量給氧, 建立靜脈通道,協(xié)助患者擺好體位。由麻醉醫(yī)生用便攜式彩色超聲診斷儀(PHILIPS-HD3型)定位患側(cè)肌間溝, 在超聲引導(dǎo)下調(diào)整穿刺針路徑, 直至到達(dá)目標(biāo)神經(jīng), 回抽無(wú)血后, 注入0.5%利多卡因10 ml。臂叢神經(jīng)阻滯成功標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)針刺無(wú)反應(yīng), 患側(cè)上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)消失。臂叢神經(jīng)阻滯成功后按平樂(lè)郭氏正骨復(fù)位法復(fù)位, 然后給予傳統(tǒng)4塊小夾板外固定；術(shù)后平臥位、禁食(水)2～4 h。復(fù)查X線檢查。用針刺法與健側(cè)比較, 評(píng)價(jià)臂叢神經(jīng)支配區(qū)域的感覺(jué)、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)情況, 記錄局部麻醉藥物起效時(shí)間。

1. 2. 3規(guī)范化的疼痛管理 使患者最大限度的緩解疼痛,提高生活質(zhì)量, 并充分發(fā)揮護(hù)士在疼痛管理中的應(yīng)用。從患者入院就開(kāi)始實(shí)施規(guī)范化、系統(tǒng)、完善的疼痛管理。主要包括完善、健全的疼痛管理方案, 指引其在疼痛管理的道路上不斷前進(jìn), 同時(shí)護(hù)士在實(shí)施疼痛管理的過(guò)程中, 不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題, 逐步完善。

1. 2. 4延續(xù)護(hù)理的疼痛管理 患者回家后, 遵醫(yī)囑口服塞來(lái)昔布200 mg, 1次/d, 根據(jù)患者疼痛程度用藥1～12 d；疼痛管理護(hù)士在48 h內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪, 再次指導(dǎo)患者功能鍛煉、飲食指導(dǎo)及患肢血運(yùn)及腫脹的隨訪, 并對(duì)患者回到家后遇到疑惑的問(wèn)題進(jìn)行講解, 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1. 3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①疼痛評(píng)分法：采用VAS 評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者在入院時(shí)、復(fù)位中、復(fù)位后1 h、出院時(shí)及出院后2 d的疼痛情況, 將10 cm的水平線等分為10個(gè)刻度, 0～10表示疼痛程度依次加重, 0分為無(wú)痛, 10分為劇痛, 無(wú)法忍受的疼痛；讓患者自行判定主觀疼痛程度。對(duì)于不能準(zhǔn)確讀取數(shù)據(jù)的老年患者, 采用面部疼痛表情評(píng)分(FRS)評(píng)估,要求患者選擇一張最能表達(dá)其疼痛的臉譜, 從快樂(lè)到悲傷及哭泣的6個(gè)不同表現(xiàn)的面容, 表達(dá)其疼痛程度。②患者滿意度：采用問(wèn)卷調(diào)查的方式, 設(shè)計(jì)了涵蓋服務(wù)態(tài)度、技術(shù)能力、疼痛反應(yīng)、信任度等4個(gè)模塊的問(wèn)題。共10題, 從非常不滿意、不滿意、滿意、非常滿意四個(gè)維度進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié)果

2. 1兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較 治療組患者在入院時(shí)、復(fù)位中、復(fù)位后1 h及出院時(shí)VAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；出院后2 d復(fù)查, 兩組患者VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2兩組患者滿意度比較 治療組患者滿意度為92.5%, 對(duì)照組患者滿意度為75.0%, 治療組患者滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

表1兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別例數(shù)入院時(shí)復(fù)位中復(fù)位后1 h出院時(shí)出院后2 d治療組40 2.08±0.41a1.72±0.90a3.70±1.72a4.18±0.09a5.10±0.13b對(duì)照組408.01±0.789.76±0.248.39±1.246.76±1.565.09±1.00 P 0.0000.0000.0070.0010.090

3 討論

護(hù)理安全及患者滿意度逐漸成為了護(hù)士工作的主題, 護(hù)理工作和安全、滿意度息息相關(guān), 隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展,人們生活水平的日益提高, 就醫(yī)顧客的需求呈現(xiàn)出多樣化、復(fù)雜性和個(gè)性化等特點(diǎn), 其要求也越來(lái)越高。因此, 護(hù)理工作只有不斷的進(jìn)步, 不停的發(fā)展創(chuàng)新, 跟上時(shí)代的腳步, 才能滿足患者的需求［4-6］。

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科門診常見(jiàn)骨折類型之一, 由于創(chuàng)傷自身帶來(lái)的損傷, 使患者常伴有劇烈的腕部疼痛, 甚至頭暈、惡心、胸悶、心悸、焦慮不安、睡眠障礙、厭食等表現(xiàn)［7］,內(nèi)服鎮(zhèn)痛藥物也收效甚微。在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中可發(fā)現(xiàn), 在橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位過(guò)程中, 劇烈的疼痛往往會(huì)導(dǎo)致患者腕部及上肢肌肉緊張, 即使長(zhǎng)時(shí)間的手腕部對(duì)抗?fàn)恳搽y以使前臂肌肉放松, 嚴(yán)重影響到了骨折斷端的復(fù)位效果, 再者, 橈骨遠(yuǎn)端骨折患者多是中老年人為主, 該類人群多數(shù)伴有高血壓、心臟病、腦血管疾病及骨質(zhì)疏松癥等病史, 牽引過(guò)程中患者也會(huì)忍受劇烈的疼痛, 而繼發(fā)一系列復(fù)雜的生理、病理生理反應(yīng), 因此, 在明確病因、積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上,如何提供專業(yè)的疼痛管理, 盡量減輕患者對(duì)疼痛的痛苦體驗(yàn)和因疼痛引起的并發(fā)癥的發(fā)生, 提高患者的滿意度, 成為護(hù)理工作中重要的課題。隨著人們對(duì)疼痛認(rèn)識(shí)的轉(zhuǎn)變和護(hù)理觀念的更新, 護(hù)士在疼痛管理中的作用正日益凸顯出來(lái), 尤其是門診疼痛管理護(hù)士的角色, 每天面對(duì)大量的患者, 還要有耐心及敏銳的觀察力, 對(duì)患者疼痛作出正確的疼痛評(píng)估, 及時(shí)有效的根據(jù)患者病情采取疼痛管理措施［8-10］。疼痛管理措施在臨床中的應(yīng)用, 不僅減輕患者的疼痛, 同時(shí)又大大提高了患者滿意度, 既是骨科醫(yī)院的指路標(biāo), 又是患者的福音。

綜上所述, 門診疼痛管理的應(yīng)用能有效的減輕患者的疼痛, 減少各種并發(fā)癥的發(fā)生, 大大提高了患者的安全系數(shù)。同時(shí)疼痛的減輕也使患者的滿意度大大提高, 并保障了護(hù)理質(zhì)量, 值得臨床推廣。

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2017-03-30］

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