喬俏

泮托拉唑聯(lián)合生長抑素治療食管胃底靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果評價

喬俏

目的評價食管胃底靜脈曲張性上消化道出血應(yīng)用洋托拉唑聯(lián)合生長抑素治療的臨床有效性。方法60例食管胃底靜脈曲張性上消化道出血患者, 隨機(jī)分為研究組和對照組, 各30例。兩組患者均給予常規(guī)血管活性藥、止血藥治療, 對照組在此基礎(chǔ)上加用洋托拉唑, 研究組在此基礎(chǔ)上加用洋托拉唑聯(lián)合生長抑素。對比兩組患者的臨床治療總有效率、止血時間、住院時間、輸血量、再出血率、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果研究組止血時間為(25.5±14.6)h, 住院時間為(7.5±2.5)d, 輸血量為(3.1±1.6)U；對照組止血時間為(38.5±16.1)h, 住院時間為(10.9±2.1)d, 輸血量為(5.4±4.2)U；研究組各指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。兩組患者的再出血率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。研究組總有效率90.0%高于對照組的66.7%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論食管胃底靜脈曲張性上消化道出血應(yīng)用洋托拉唑聯(lián)合生長抑素方案治療止血時間短, 能夠減少輸血量和住院治療時間, 效果確切可靠。

泮托拉唑；生長抑素；食管胃底靜脈曲張；上消化道出血

急性上消化道出血是臨床常見的急危重癥之一, 常繼發(fā)失血性休克, 危及患者生命健康。按照病因的不同可以分為靜脈曲張性出血和非靜脈曲張性出血。食管胃底靜脈曲張性上消化道出血約占急性上消化道出血疾病的10%［1］。食管胃底靜脈曲張性上消化道出血與肝靜脈鍥壓＞12 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)、食管曲張靜脈粗大等因素有關(guān), 目前臨床治療方法較多［2］。本研究主要考察洋托拉唑聯(lián)合生長抑素方案對食管胃底靜脈曲張性上消化道出血的治療作用, 現(xiàn)將相關(guān)臨床資料報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 隨機(jī)選取本院2014年1月～2017年1月 60例食管胃底靜脈曲張性上消化道出血患者作為研究對象,所有入選患者均經(jīng)胃鏡檢查證實為食管胃底靜脈曲張性上消化道出血, 排除合并嚴(yán)重臟器損害患者, 15 d內(nèi)未服用非甾體類抗炎藥物、制酸劑等。按照隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分為研究組和對照組, 各30例。研究組男21例, 女9例, 年齡29～59歲, 平均年齡(48.7±6.0)歲, 出血量250～2200 ml；對照組男19例, 女11例, 年齡26～61歲, 平均年齡(48.1±5.4)歲,出血量200～2400 ml。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法 60例入選患者均根據(jù)嘔血量給予常規(guī)輸血、補液、擴(kuò)容、保肝、維持電解質(zhì)平衡治療, 同時加用維生素和止血敏。研究組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予“洋托拉唑+生長抑素”方案, 洋托拉唑80 mg加入100 ml生理鹽水靜脈滴注, 1次/12 h , 連續(xù)治療14 d, 生長抑素25 μg/h持續(xù)靜脈滴注24～48 h, 患者出血停止后逐漸減少藥量, 連續(xù)治療14 d。對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用洋托拉唑, 治療方法與研究組一致。

1. 3觀察指標(biāo) 對比分析兩組患者臨床治療有效性、止血時間、住院時間、輸血量、再出血率、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1. 4療效評價標(biāo)準(zhǔn)［3］治療48 h內(nèi)出血停止, 胃管引流物變清、嘔血及便血癥狀消失、血壓正常, 治療72 h后血紅蛋白無進(jìn)行性下降或經(jīng)輸血治療紅細(xì)胞顯著升高為顯效；治療48～72 h出血停止, 胃管抽吸液變清, 嘔血及便血癥狀消失,血壓回升至正常水平, 治療72 h血紅蛋白呈輕度進(jìn)行性下降或經(jīng)輸血治療后紅細(xì)胞上升不理想為有效；治療72 h后患者嘔血及便血癥狀未見明顯改善, 血壓、脈搏等生命體征不穩(wěn)定, 經(jīng)輸血治療紅細(xì)胞未見上升或血紅蛋白呈進(jìn)行性下降,治療72 h后大便潛血試驗結(jié)果呈陽性為無效?？傆行? (顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2. 1兩組患者的止血時間、住院時間、輸血量比較 研究組止血時間為(25.5±14.6)h, 住院時間為(7.5±2.5)d, 輸血量為(3.1±1.6)U；對照組止血時間為(38.5±16.1)h, 住院時間為(10.9±2.1)d, 輸血量為(5.4±4.2)U；研究組各指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

2. 2兩組患者的再出血、不良反應(yīng)情況比較 研究組再出血2例(6.67%), 對照組再出血2例(6.67%), 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；研究組發(fā)生不良反應(yīng)3例(頭暈1例, 腹脹2例), 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%；對照組發(fā)生不良反應(yīng)3例(眩暈1例, 惡心1例, 嘔吐1例), 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%；比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2. 3兩組患者臨床療效比較 研究組顯效12例, 有效15例,無效3例, 總有效率為90.0%；對照組顯效8例, 有效12例,無效10例, 總有效率為66.7%；研究組總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05) 。

3 討論

上消化出血的常見致病原因為消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎、胃癌、食管胃底靜脈曲張破裂等［4-7］。食管胃底靜脈曲張患者約50%～60%伴發(fā)大出血, 其特點為病情急驟、出血量大、病勢兇險, 且患者因肝功能低下合成能力較差,存在凝血機(jī)制障礙, 上消化道出血一旦發(fā)生不易停止, 如未及時治療, 患者繼發(fā)出血性休克危及生命［8,9］。臨床確定食管胃底靜脈曲張性上消化道出血的兩個重要因素是肝臟病變嚴(yán)重程度和曲張靜脈的大小。

現(xiàn)階段, 藥物治療食管胃底靜脈曲張性上消化道出血取得了明顯進(jìn)展, 尤其是生長抑素。生長抑素又叫做生長素抑制因子, 是一種肽類激素, 可以通過抑制胃酸分泌, 進(jìn)而抑制胃蛋白酶和胃泌素的釋放, 減少內(nèi)臟血流和壓力, 促進(jìn)血小板聚集, 阻塞出血血管, 從而實現(xiàn)止血作用［10］。生長抑素治療食管胃底靜脈曲張性上消化道出血不伴有全身血流動力學(xué)改變, 在發(fā)病早期能夠迅速控制出血, 減少胃鏡下再出血率, 短期應(yīng)用無嚴(yán)重不良反應(yīng)。洋托拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑的代表藥物之一, 可以抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜, 并且具有明顯的促進(jìn)凝血作用, 能夠縮短止血時間, 降低再出血和繼發(fā)出血的可能性, 其分子結(jié)構(gòu)內(nèi)含有吡啶環(huán)呈堿性, 可以保持胃內(nèi)pH值≥6, 是臨床治療上消化道出血的常用藥物［11, 12］。

本組研究中應(yīng)用“洋托拉唑+生長抑素”治療食管胃底靜脈曲張性上消化道出血, 研究組止血時間為(25.5±14.6)h,住院時間為(7.5±2.5)d, 輸血量為(3.1±1.6)U；對照組止血時間為(38.5±16.1)h, 住院時間為(10.9±2.1)d, 輸血量為(5.4±4.2)U；研究組各項指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。兩組患者的再出血率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。研究組總有效率90.0%高于對照組66.7%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 洋托拉唑聯(lián)合生長抑素治療食管胃底靜脈曲張性上消化道出血效果顯著, 具有止血時間短、輸血量小、住院時間短等優(yōu)勢, 值得進(jìn)一步研究和臨床推廣應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.081

2017-03-27］

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