于萍 王艷銘 王海英 張聞燕 趙春鳳 王秀英

噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松在慢性阻塞性肺疾病治療中的價值分析

于萍 王艷銘 王海英 張聞燕 趙春鳳 王秀英

目的探討治療慢性阻塞性肺疾病過程中使用噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松的治療效果。方法98例慢性阻塞性肺疾病患者隨機分為對比組和研究組, 各49例。對比組患者選擇沙美特羅聯(lián)合氟替卡松方案治療；研究組患者則在對比組基礎(chǔ)上加用噻托溴銨治療。比較兩組患者治療效果及各項肺功能指標。結(jié)果研究組治療總有效率為93.88%(46/49), 明顯高于對比組的71.43%(35/49),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組患者治療后各項肺功能均明顯高于對比組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論利用噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅和氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病效果較為突出, 且可以改善患者肺部功能。

慢性阻塞性肺疾??；沙美特羅；氟替卡松；噻托溴銨

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)典型的慢性病癥, 患者通常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的咳嗽、氣喘、咳痰等, 如不及時治療就會引發(fā)呼吸功能障礙, 嚴重時可引發(fā)窒息或死亡［1-4］。目前臨床治療方法為保守性藥物治療, 且需根據(jù)患者具體情況制定相應(yīng)的治療方案。本文研究治療慢性阻塞性肺疾病時選擇聯(lián)合用藥方案的效果, 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取本院2013年8月～2016年10月收治的98例慢性阻塞性肺疾病患者隨機分為對比組和研究組, 各49例。對比組中男33例, 女16例, 年齡最大81歲, 最小45歲,平均年齡(56.47±9.79)歲；病程最長7年, 最短6個月, 平均病程(3.47±1.38)年。研究組中男32例, 女17例, 患者年齡最大83歲, 最小47歲, 平均年齡(56.52±9.68)歲；病程最長7年, 最短10個月, 平均病程(3.49±1.35)年。98例患者均符合我國慢性阻塞性肺疾病診斷標準, 并排除支氣管哮喘、肺部感染、呼吸道炎癥等合并癥, 且在入院前1個月內(nèi)未服用任何糖皮質(zhì)激素, 患者對本次治療中的藥物不存在過敏反應(yīng)。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法 對比組患者采用沙美特羅聯(lián)合氟替卡松的治療方案；研究組患者在聯(lián)合用藥方案基礎(chǔ)上加用噻托溴銨。所有藥物均采用干粉吸入式治療方法, 取藥物膠囊1粒放于干粉呼吸治療儀孔槽內(nèi), 啟動設(shè)備后孔槽兩端均有細針刺入膠囊當中。此時將呼吸器插入患者上呼吸道內(nèi), 由患者自行控制呼吸頻率, 孔槽會隨著其呼吸時的氣流旋轉(zhuǎn), 使膠囊內(nèi)的藥粉完全噴出, 并隨氣流直接進入人體上呼吸道。其中沙美特羅單次劑量為50 μg、氟替卡松為500 μg、噻托溴銨為18 μg, 每天吸入治療次數(shù)分別為2次、2次和1次, 共連續(xù)治療6個月。

1. 3觀察指標 比較兩組患者治療效果及各項肺功能指標。

1. 4療效判斷標準［5］顯效：患者治療3 d后咳嗽、氣喘、呼吸困難等癥狀明顯好轉(zhuǎn), 治療6個月后臨床癥狀基本消失,肺部哮鳴音、濕啰音消失, 肺功能指標恢復(fù)正常；有效：患者用藥5 d后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn), 治療6個月后癥狀明顯改善, 但仍具有偶發(fā)情況, 肺功能指標明顯提升, 但均為達到標準值；無效：患者臨床癥狀無明顯改善, 肺功能指標無變化或降低, 肺部哮鳴音、濕啰音明顯。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2. 1兩組治療效果比較 研究組顯效35例(71.43%)、有效11例(22.45%)、無效3例(6.12%), 總有效率為93.88%(46/49)。對比組中顯效25例(51.02%)、有效10例(20.41%)、無效14例(28.57%), 總有效率為71.43%(35/49)。研究組治療效果總有效率明顯高于對比組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2. 2兩組呼吸功能指標比較 治療后, 研究組1秒用力呼吸容積為(1.52±0.37)L, 明顯高于對比組的(1.36±0.25)L, 研究組1秒用力呼吸容積占預(yù)計值百分比為(47.82±11.63)%,明顯高于對比組的(43.47±8.91)%, 研究組1秒用力呼吸容積占用力肺活量百分比為(55.93±12.32)%, 明顯高于對比組的(50.07±10.18)%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病主要是由于呼吸道氣體流量受限導(dǎo)致的病癥, 患者臨床表現(xiàn)為呼吸困難、氣喘、咳嗽、咳痰等,因早期癥狀與呼吸道炎癥有著較大的相似之處, 使得患者忽略病情, 造成了治療的延誤, 嚴重危及患者的生命安全［6］。

目前治療該疾病時多采用藥物治療手段, 其中早期病癥患者應(yīng)用沙美特羅/氟替卡松的范圍較廣。其中沙美特羅屬于呼吸道β2受體激動劑, 由于其半衰期長達12 h, 因此可作為長效治療藥物。采用吸入式治療后可直接對呼吸道平滑肌產(chǎn)生作用, 從而舒緩支氣管壓力, 起到增加氣體流量的作用［7,8］。氟替卡松則屬于糖皮質(zhì)激素之一, 其本身并沒有任何治療作用, 而在人體吸入后藥物會與人體內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體相結(jié)合, 通過酯化反應(yīng)轉(zhuǎn)變后具有較強的抗炎性作用,從而抑制自身免疫性氣道痙攣或炎性反應(yīng)［9］。將兩種藥物聯(lián)合使用可進一步提升糖皮質(zhì)激素的臨床效果, 因此可降低激素類藥物的使用劑量, 減少患者依賴性的產(chǎn)生。

噻托溴銨則是哮喘、慢性肺疾病等治療時的常用藥物,其在進入人體后可以與M3、M1受體進行結(jié)合, 能夠提升肺泡的彈性, 從而增加吸氣量, 還可有效降低呼氣末時肺容積,改善患者呼吸困難的癥狀［10］。而且次來藥物的半衰期可以達到24 h以上, 因此每天僅使用1次即可, 提升了患者治療的舒適度, 降低了反復(fù)吸入性治療帶來的不適感。

本文研究結(jié)果表明, 研究組治療總有效率為93.88% (46/49), 明顯高于對比組的71.43%(35/49), 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組患者治療后各項肺功能均明顯高于對比組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 利用噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅和氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病效果較為突出, 且可以改善患者肺部功能。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.080

2017-04-06］

163461 黑龍江省大慶市第二醫(yī)院藥劑科