任懷山

喜炎平聯(lián)合頭孢呋辛治療社區(qū)獲得性肺炎的療效觀察

任懷山

目的觀察喜炎平聯(lián)合頭孢呋辛治療社區(qū)獲得性肺炎(CAP)的療效。方法68例CAP患者, 隨機(jī)分為A組及B組, 各34例。A組給予頭孢呋辛治療, B組在A組基礎(chǔ)上加喜炎平治療。比較兩組療效及不良反應(yīng)。結(jié)果B組總有效率94.1%高于A組73.5%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。A組不良反應(yīng)發(fā)生率2.9%與B組5.9%比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.349, P＞0.05)。結(jié)論CAP患者采用喜炎平聯(lián)合頭孢呋辛治療, 可明顯減輕患者癥狀, 縮短療程, 適合臨床應(yīng)用。

喜炎平；頭孢呋辛；社區(qū)獲得性肺炎

社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)主要是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥, 肺實(shí)質(zhì)包含肺泡壁(肺間質(zhì))。潛伏期明確的病原體感染, 無論患者入院后還是潛伏期內(nèi)發(fā)病, 均視為CAP。CAP發(fā)病率較高, 臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽咳痰、胸痛及呼吸困難等。最新流行病學(xué)研究提出中國成人CAP致病原主要有肺炎支原體與肺炎鏈球菌,其次還有流感嗜血桿菌、肺炎衣原體、金黃色葡萄球菌等。病毒在我國成人CAP中檢出率大致在15.0%～34.9%范圍內(nèi),其中流感病毒占首位, 其次還有人偏肺病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒和鼻病毒等［1-3］。臨床治療CAP困難原因之一是混合病原體導(dǎo)致的感染, 由于臨床不合理使用抗菌藥物, 使得耐藥率逐年上升, 使用單一抗菌藥物進(jìn)行治療, 效果往往不佳, 故目前臨床上常采用綜合藥物進(jìn)行治療。本研究聯(lián)合使用喜炎平和頭孢呋辛治療成人CAP, 臨床治療效果可靠, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 病例選自2014年9月～2016年9月經(jīng)門診確診的68例CAP患者。入選病例年齡18～60歲, 平均年齡(38.3±12.6), 其中男53例, 女15例。全部病例符合2013年版《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》確定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),入選病例均有不同程度的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重, 胸痛、發(fā)熱、肺部濕性啰音等癥狀, 同時(shí)胸部影像學(xué)檢查顯示肺部有斑片狀陰影及肺紋理明顯增多等影像學(xué)變化。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能不全者；②免疫缺陷者；③妊娠或哺乳期婦女；④對(duì)喜炎平注射液及頭孢菌素過敏者；⑤年齡＜18歲或＞60歲者。68例CAP患者隨機(jī)分為A組及B組, 各34例。A組男26例, 女8例；B組男27例, 女7例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2治療方法 A組給予注射用頭孢呋辛鈉(商品名：西力欣, GLAXOSMITHKLINE S.p.A, 國藥準(zhǔn)字J20130121) 1.5 g,加入0.9%氯化鈉注射液50 ml, 靜脈滴注, 2次/d 。 B組在A組治療基礎(chǔ)上給予喜炎平注射液( 江西青峰藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20026249) 0.25 g加入5%葡萄糖注射液250 ml,靜脈滴注, 1次/d 。兩組均給予必要的止咳化痰平喘及吸氧等常規(guī)支持治療。療程兩組均為7～10 d。治療前后兩組均進(jìn)行血常規(guī), 肝腎功能及X線影像學(xué)等檢查。并在治療全程,每日仔細(xì)觀察并認(rèn)真記錄兩組患者的發(fā)熱、咳嗽、咳痰等主要臨床癥狀, 以及肺部啰音及其他癥狀恢復(fù)正常的時(shí)間。治療過程密切觀察并記錄各種不良反應(yīng)。

1. 3觀察指標(biāo) 比較兩組患者的療效及不良反應(yīng)。

1. 4療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］分為痊愈、顯效、有效、無效四級(jí)。痊愈表現(xiàn)為肺炎癥狀和體征消失, 血常規(guī)正常, X線檢查炎癥吸收完全；顯效表現(xiàn)為肺炎癥狀和體征改善明顯, 體溫恢復(fù)正常, 血常規(guī)正常, X線檢查炎癥小部分未被吸收或基本吸收；有效表現(xiàn)為肺炎癥狀和體征好轉(zhuǎn), 體溫輕度或仍有升高, 白細(xì)胞檢查較前降低；無效表現(xiàn)為肺炎癥狀和體征改善不明顯或出現(xiàn)加重。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1兩組患者臨床療效比較 治療后, A組中12例痊愈, 6例顯效, 7例有效, 9例無效, 總有效率為73.5%；B組中20例痊愈, 7例顯效, 5例有效, 2例無效, 總有效率為94.1%。B組總有效率高于A組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1兩組患者臨床療效比較 (n, %)

2. 2兩組患者不良反應(yīng)比較 治療期間, A組有1例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng), 不良反應(yīng)發(fā)生率為2.9%；B組患者出現(xiàn)頭暈和胃腸道反應(yīng)各1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.9%；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.349, P＞0.05)。出現(xiàn)不適患者在對(duì)癥治療后, 均能夠堅(jiān)持完成治療方案。

3 討論

CAP是呼吸系統(tǒng)常見病多發(fā)病, 患病初期多進(jìn)行針對(duì)病原體的經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療和輔助治療。頭孢呋辛為第二代殺菌性頭孢菌素類抗生素, 可抵抗大多數(shù)的β-內(nèi)酰胺酶, 對(duì)于腸球菌屬和耐甲氧西林葡萄球菌, 以及李斯特菌屬和其他陽性球菌均顯示敏感［4-6］。對(duì)于奇異變形桿菌和大腸埃希菌較為敏感, 對(duì)于流感嗜血桿菌則有較強(qiáng)抗菌活性［7］。喜炎平注射液是穿心蓮提取物, 成分為穿心蓮內(nèi)酯總酯磺化物, 具有較好的清熱、解毒和涼血之功效［8］。同時(shí)包括了抗菌、抗病毒、解熱、消炎和免疫調(diào)節(jié)等多種臨床作用。①抗病毒：對(duì)腺病毒、呼吸道合胞病毒和流感病毒等多種病毒有較強(qiáng)的滅活作用；②抗菌：對(duì)致病性大腸桿菌、肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌和痢疾桿菌等細(xì)菌均有明顯抑殺作用；③解熱：對(duì)多種臨床常見的內(nèi)毒素、肺炎球菌、溶血性鏈球菌引起的發(fā)熱有理想的解熱作用；④提高免疫：促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素分泌, 促進(jìn)中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的吞噬能力, 提高血清中溶菌酶的含量, 以及促進(jìn)免疫球蛋白形成［9-11］。

本研究結(jié)果顯示, B組總有效率94.1%高于A組73.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05) 。A組不良反應(yīng)發(fā)生率2.9%與B組5.9%比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.349, P＞0.05)。

綜上所述, 喜炎平聯(lián)合頭孢呋辛鈉使用治療CAP, 治療效果明顯, 同時(shí)安全性較為理想, 優(yōu)于單一使用頭孢呋辛治療, 適合臨床治療CAP使用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.076

2017-05-11］

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