陳為善 李鳳炎

三維適形放療聯(lián)合替吉奧與奈達(dá)鉑同步化療治療局部晚期食管癌的近期療效及毒副反應(yīng)探討

陳為善 李鳳炎

目的探討三維適形放療聯(lián)合替吉奧與奈達(dá)鉑同步化療治療局部晚期食管癌的近期療效及毒副反應(yīng)。方法70例局部晚期食管癌患者, 以隨機(jī)分組的方式將患者分為對(duì)照組和同步組, 各35例。兩組患者均采用三維適形放療, 而同步組在此基礎(chǔ)上采用替吉奧與奈達(dá)鉑同步化療的方法。比較兩組患者近期有效率和毒副反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果同步組患者近期有效率為91.43%, 顯著高于對(duì)照組的71.43%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同步組毒副反應(yīng)發(fā)生率為5.71%, 顯著低于對(duì)照組的25.71%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在對(duì)局部晚期食管癌的患者進(jìn)行治療時(shí), 采取三維適形放療聯(lián)合替吉奧與奈達(dá)鉑同步化療的治療方法可顯著的提高治療效果, 而且發(fā)生的毒副反應(yīng)比較小, 患者可以耐受, 遠(yuǎn)期效果還有待于進(jìn)一步的研究和觀察。

三維適形放療；替吉奧；奈達(dá)鉑；局部晚期食管癌

在我國(guó), 食管癌有著很高的發(fā)病率, 而且在全世界范圍內(nèi)我國(guó)的食管癌發(fā)病率是最高的, 患者在前期通常沒(méi)有明顯的癥狀出現(xiàn), 發(fā)現(xiàn)時(shí)就診已經(jīng)處于中晚期, 該病男性的發(fā)病率高于女性, 且多在40歲以后發(fā)?。?］。以往臨床上多采用單純的放療, 但遠(yuǎn)期生存率仍然不夠理想, 此次主要針對(duì)三維適形放療聯(lián)合替吉奧與奈達(dá)鉑同步化療治療局部晚期食管癌的近期療效及毒副反應(yīng)展開(kāi)研究和探討, 研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 將2015年8月～2016年10月本院收治的70例局部晚期食管癌的患者作為研究對(duì)象, 以隨機(jī)分組的方式將患者分為對(duì)照組和同步組, 各35例。對(duì)照組中男22例、女13例, 年齡47～72歲、平均年齡(59.6±4.7)歲, 病變部位包括：6例頸段、16例胸上段、10例胸中段、3例胸下段；同步組中男24例、女11例, 年齡44～73歲、平均年齡為(58.5±4.9)歲, 病變部位包括：8例頸段、16例胸上段、9例胸中段、2例胸下段。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查顯示患者肝腎功能和心臟功能無(wú)異常。②經(jīng)食管鋇餐造影檢查和CT掃描顯示患者無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。③經(jīng)過(guò)多方面的綜合性檢查認(rèn)為患者不能實(shí)施根治性手術(shù)［2］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并食管瘺和第二原發(fā)性的腫瘤。②患者之前接受過(guò)胸部的放療和化療。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 患者均為自愿參與此次研究。

1. 2治療方法 兩組患者均采用三維適形放療, 而同步組在此基礎(chǔ)上采用替吉奧與奈達(dá)鉑同步化療的方法。①所有患者均采用模擬CT增強(qiáng)以掃描定位, 層厚為5 mm, 掃描患者下頜至肝下緣的部位, 根據(jù)CT定位圖像將大體的腫瘤體積、計(jì)劃靶體積、臨床靶體積以及肺和脊髓的體積分別勾畫(huà)出來(lái), 將腫瘤體積外放至1 cm, 上下外放3 cm、4 cm將其作為臨床靶體積, 確定好淋巴引流區(qū)后將臨床靶體積外放1 cm將其作為計(jì)劃靶體積。物理師可根據(jù)計(jì)劃靶體積以及肺、脊髓的體積設(shè)計(jì)出針對(duì)性的治療方案, 將肺和脊髓的受量保持在安全范圍之內(nèi), 同時(shí)要使90%的等劑量線將全部的計(jì)劃靶體積包括進(jìn)來(lái), 將90%的等劑量線作為處方量線, 但最大劑量不得超過(guò)110%, 而后采用三維治療計(jì)劃系統(tǒng)進(jìn)行治療, 采用4～6個(gè)野進(jìn)行三維適形照射即可, 總劑量DT 60～70 Gy/(30～35)次［3］。②同步化療：在此基礎(chǔ)上同步組給予同步化療的治療, 口服替吉奧膠囊, 劑量為80 mg/m2, 從放療第1天口服, 連續(xù)口服治療14 d, 休息2周后繼續(xù)治療14 d, 同時(shí)給予奈達(dá)鉑90 mg/m2靜脈滴注, 滴注時(shí)間至少2 h, 于放療第1天和第31天分別用藥1次即可［4］。

1. 3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者近期有效率和毒副反應(yīng)發(fā)生率。近期療效參考標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解：經(jīng)檢查腫塊全部消失且食管黏膜的走形基本正常, 可維持4周。部分緩解：腫塊縮小面積＞50%, 梗阻的癥狀有明顯的好轉(zhuǎn), 至少維持4周。穩(wěn)定：介于完全緩解和部分緩解之間。進(jìn)展：腫塊增加≥25%, 或出現(xiàn)新的病灶［5,6］。有效率=(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2. 1近期有效率 同步組患者近期有效率為91.43%, 顯著高于對(duì)照組的71.43%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1兩組近期有效率比較［n, n(%)］

2. 2毒副反應(yīng) 對(duì)照組發(fā)生放射性食管炎3例、白細(xì)胞下降2例、貧血4例, 毒副反應(yīng)發(fā)生率為25.71%；同步組發(fā)生放射性食管炎1例、貧血1例, 毒副反應(yīng)發(fā)生率為5.71%。同步組毒副反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

在我國(guó)食管癌有著很高的發(fā)病率, 早期主要采用手術(shù)治療, 但對(duì)于中晚期的食管癌則采用多學(xué)科綜合性治療, 通過(guò)采取放療和同步化療的方案可將全身一些潛在的隱匿病灶也能夠有效的清除, 包括原發(fā)病灶中一些抵抗力較強(qiáng)的癌細(xì)胞,其次, 采用化療與放療同步治療的方法可起到協(xié)同增敏的作用, 以盡可能的增強(qiáng)局部的控制率并減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率［7-9］。奈達(dá)鉑屬于第二代鉑類抗癌藥物, 在治療食管癌方面有著確切的療效, 奈達(dá)鉑對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷原理主要是與核苷反應(yīng)繼而生成核苷-鉑結(jié)合物, 并通過(guò)與DNA的結(jié)合而反過(guò)來(lái)抑制DNA的復(fù)制［10,11］。替吉奧屬于新型的氟尿嘧啶類藥物,是一種復(fù)方制劑, 它在血液中的濃度比較高, 抗癌的活性比較強(qiáng), 而且藥物的毒副作用比較少, 口服治療即可, 較為方便, 而且目前已經(jīng)被廣泛運(yùn)用于各部位腫瘤的治療中, 取得了較好的效果, 可有效的提高患者近期有效率［12］。

［1］ 劉志冰, 李靜, 朱錫旭, 等.三維適形放療聯(lián)合替吉奧與奈達(dá)鉑同步化療治療局部晚期食管癌的近期療效評(píng)價(jià).現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2012, 20(11):2283-2286.

［2］ 劉俊才, 吳大鵬, 張洪志, 等.三維適形放療聯(lián)合替吉奧同步化療治療老年食管癌療效觀察.山東醫(yī)藥, 2016, 56(3):70-71.

［3］ 汪庚明, 張雷, 張亞軍, 等.三維適形同步化療與單純?nèi)S適形放療對(duì)中晚期食管癌患者生存質(zhì)量的影響.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2015, 35(23):6832-6834.

［4］ 吳少釗.三維適形放療與同步化療食管癌的效果及不良反應(yīng).心理醫(yī)生, 2016, 22(29):66-67.

［5］ 劉金平, 尤傳文, 陸坤, 等.三維適形放療與同步化療食管癌的效果及不良反應(yīng).實(shí)用癌癥雜志, 2015, 30(11):1656-1659.

［6］ 羅宏濤, 魏世鴻, 王小虎, 等.食管癌放療后復(fù)發(fā)再程三維適形放療同步化療的臨床觀察.中華腫瘤防治雜志, 2013, 20(5): 371-373.

［7］ 陳傳喜, 楊志勇, 袁紅, 等.三維適形放療同步化療治療中晚期食管癌的療效觀察.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(3):125-126.

［8］ 姜威.三維適形放療同步化療治療中晚期食管癌的療效評(píng)價(jià).中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2016, 8(19):104-106.

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［10］ 蔣勤娟, 王達(dá)飛, 史雪飛, 等. 三維適形放療聯(lián)合紫杉醇、奈達(dá)鉑同步化療治療局部晚期食管癌的臨床觀察. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志, 2016, 4(28):196-197.

［11］ 莫?jiǎng)P嵐, 陳斯?jié)? 彭苗, 等. 調(diào)強(qiáng)適形放療聯(lián)合多西紫杉醇和奈達(dá)鉑治療局部晚期食管癌的臨床觀察. 臨床醫(yī)學(xué)工程, 2015, 22(2):183-185.

［12］ 沈澤天, 武新虎, 李兵, 等. 奈達(dá)鉑聯(lián)合三維適形放療治療局部晚期食管癌68例療效觀察. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2012, 20(11): 2305-2309.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.064

2017-04-07］

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