盧嘉勇 呂保階 李佩侃

·藥物與臨床·

大承氣湯聯(lián)合奧曲肽治療不完全性腸梗阻的療效觀察

盧嘉勇 呂保階 李佩侃

目的分析大承氣湯聯(lián)合奧曲肽治療不完全性腸梗阻的療效。方法68例不完全性腸梗阻患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組34例。對(duì)照組給予奧曲肽治療, 實(shí)驗(yàn)組給予大承氣湯聯(lián)合奧曲肽治療, 分析比較兩組患者肛門排氣時(shí)間、臨床癥狀(腹痛、腹脹)緩解時(shí)間、住院時(shí)間及臨床療效。結(jié)果對(duì)照組的總有效率為73.53%, 顯著低于實(shí)驗(yàn)組的94.12%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組肛門排氣時(shí)間、臨床癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)不完全性腸梗阻患者采取大承氣湯聯(lián)合奧曲肽治療, 能顯著縮短患者的肛門排氣時(shí)間、臨床癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間, 效果顯著, 值得推廣使用。

大承氣湯；奧曲肽；不完全性腸梗阻；效果

不完全性腸梗阻屬于臨床多見的急腹癥之一［1］, 該病的發(fā)病原因較復(fù)雜, 主要包括炎癥、手術(shù)瘢痕粘連、腫瘤及糞塊等。目前, 臨床治療該病的主要方法為保守治療, 以糾正水、電解質(zhì)紊亂, 減輕腸腔積氣積液及擴(kuò)張腸腔為主要治療原則［2］。本院為了分析大承氣湯聯(lián)合奧曲肽治療不完全性腸梗阻的療效, 對(duì)該類患者實(shí)施大承氣湯聯(lián)合奧曲肽治療, 詳細(xì)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 抽取2015年5月～2016年2月入住本院的68例不完全性腸梗阻患者為本次研究對(duì)象, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組34例。實(shí)驗(yàn)組男21例, 女13例, 年齡20～75歲, 平均年齡(40.32±12.56)歲；19例患者為粘連性腸梗阻, 12例患者為術(shù)后腸梗阻, 3例患者為腫瘤性腸梗阻。對(duì)照組男20例, 女14例, 年齡21～76歲, 平均年齡(40.43±12.11)歲；18例患者為粘連性腸梗阻, 13例患者為術(shù)后腸梗阻, 3例患者為腫瘤性腸梗阻。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性?；颊呒捌浼覍倬卺t(yī)生的陪同下對(duì)此次的研究?jī)?nèi)容進(jìn)行了詳細(xì)的了解, 且均已自愿簽署知情同意書。

1. 2治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療, 主要給予患者抗感染、禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡、補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持治療；在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予奧曲肽治療, 皮下注射奧曲肽, 0.1 mg/次, 3次/d, 連續(xù)治療3～5 d。實(shí)驗(yàn)組給予大承氣湯聯(lián)合奧曲肽治療, 奧曲肽的治療方法同對(duì)照組；大承氣湯藥方組成：厚樸12 g, 大黃10 g, 芒硝5 g, 炙甘草5 g,火麻仁30 g, 蛇舌草15 g, 半枝蓮15 g, 重樓15 g, 仙鶴草20 g,牛膝15 g, 延胡10 g, 結(jié)合患者的證型給予加減治療, 同時(shí)相應(yīng)調(diào)整藥物的使用劑量。若患者以氣滯證型為主, 可添加青皮、柴胡15 g, 木香10 g；若患者以濕熱證型為主, 可添加黃芩、黃連、黃柏10 g；若患者以食滯證型為主, 可添加萊菔子、神曲、山楂15 g；水煎口服, 3次/d, 100 ml/次, 連續(xù)治療3～5 d。

1. 3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組不完全性腸梗阻患者的肛門排氣時(shí)間、臨床癥狀(腹痛、腹脹)緩解時(shí)間、住院時(shí)間。觀察兩組臨床療效, 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］： 治療后,若患者的臨床癥狀全部消失, 經(jīng)腹部X線檢查顯示積氣積液全部消失為治愈；若患者的臨床癥狀有所緩解, 經(jīng)腹部X線檢查顯示存在輕微的積氣積液為有效；若患者的臨床癥狀無明顯緩解或出現(xiàn)加劇現(xiàn)象, 經(jīng)腹部X線檢查顯示存在較為顯著的氣液平面及腸管擴(kuò)張現(xiàn)象為無效?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2. 1兩組治療效果比較 對(duì)照組患者中治愈10例, 有效15例, 無效9例, 總有效率為73.53%；實(shí)驗(yàn)組患者中治愈18例, 有效14例, 無效2例, 總有效率為94.12%；實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.3142, P=0.0212＜0.05)。

2. 2兩組肛門排氣時(shí)間、臨床癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組肛門排氣時(shí)間、臨床癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1兩組患者的肛門排氣時(shí)間、臨床癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間比較

表1兩組患者的肛門排氣時(shí)間、臨床癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)肛門排氣時(shí)間住院時(shí)間腹痛、腹脹緩解時(shí)間實(shí)驗(yàn)組34 2.47±1.65a7.89±2.36a3.18±1.39a對(duì)照組344.56±2.2911.56±2.264.26±2.12 t 4.31776.54902.4841 P 0.00010.00000.0155

3 討論

不完全腸梗阻主要的臨床癥狀表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹脹、腹痛、便秘等, 主要發(fā)生部位為小腸和結(jié)腸, 該病若不及時(shí)治療, 易使患者出現(xiàn)其他的并發(fā)癥, 例如感染、中毒, 嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、多臟器功能衰竭等, 危及患者生命［4］。

本研究對(duì)不完全腸梗阻患者使用大承氣湯聯(lián)合奧曲肽進(jìn)行治療, 大承氣湯出自于《傷寒論》, 主要由厚樸、芒硝、炙甘草、火麻仁、蛇舌草、半枝蓮、重樓、仙鶴草、牛膝、延胡及大黃等組成［5-8］。厚樸能有效刺激興奮平滑肌, 緩解患者便秘、腹脹、腹痛等臨床癥狀；芒硝屬于滲透性瀉下藥物, 能有效保留腸內(nèi)水分, 擴(kuò)張腸管, 促進(jìn)腸道蠕動(dòng), 達(dá)到下瀉的效果；而大黃具有瀉實(shí)熱、解積滯、散瘀消毒的效果,是治療積滯便秘的良藥之一, 能有效促進(jìn)腸道蠕動(dòng), 保留腸內(nèi)水分, 達(dá)到改善便秘的效果［9-13］。全方合用能有效促進(jìn)腸蠕動(dòng), 增加腸血流量, 有效改善和緩解患者的臨床癥狀。且在對(duì)患者實(shí)施治療的過程中, 結(jié)合患者的證型對(duì)患者實(shí)施加減治療, 治療效果更顯著［14］。而本研究同時(shí)給予患者奧曲肽進(jìn)行治療, 主要是由于奧曲肽屬于人工合成的八肽生長(zhǎng)抑素衍生物之一, 該藥物能有效緩解細(xì)胞免疫對(duì)機(jī)體腸壁的損傷, 抑制炎性液體滲出, 達(dá)到改善患者炎癥反應(yīng)的效果；同時(shí)該藥物還能有效促進(jìn)腸壁對(duì)水、電解質(zhì)和消化液的吸收,達(dá)到減輕患者腹脹、腹痛的效果［15-18］。本次研究顯示, 對(duì)照組的總有效率為73.53%, 顯著低于實(shí)驗(yàn)組的94.12%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組肛門排氣時(shí)間、臨床癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)不完全性腸梗阻患者采取大承氣湯聯(lián)合奧曲肽治療, 能顯著縮短患者的肛門排氣時(shí)間、臨床癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間, 效果顯著, 值得推廣使用。

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Observation on curative effect of Dachengqi decoction combined with octreotide in the treatment of incomplete intestinal obstruction

LU Jia-yong, LYU Bao-jie, LI Pei-kan. Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Shanwei City People’s Hospital, Shanwei 516600, China

ObjectiveTo analyze the curative effect of Dachengqi decoction combined with octreotide in the treatment of incomplete intestinal obstruction.MethodsA total of 68 incomplete intestinal obstruction patients were randomly divided into control group and experimental group, with 34 cases in each group. The control group

octreotide for treatment, and the experimental group received Dachengqi decoction combined with octreotide for treatment. Analysis and comparison were made on anal exhaust time, clinical symptoms (abdominal pain, abdominal distension) remission time, hospitalization time and clinical curative effect in two groups.ResultsThe control group had significantly lower total effective rate as 73.53% than 94.12% in the experimental group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). Both groups had statistically significant difference in anal exhaust time, clinical symptoms remission time and hospitalization time (P＜0.05).ConclusionCombination of Dachengqi decoction and octreotide shows remarkable effect for incomplete intestinal obstruction patients, and it can significantly shorten anal exhaust time, clinical symptoms remission time and hospitalization time. So it is worthy of promotion.

Dachengqi decoction; Octreotide; Incomplete intestinal obstruction; Effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.053

2017-04-26］

廣東省汕尾市科研項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：2015C005)

516600 汕尾市人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科