劉維 吳青杰

經(jīng)皮椎間孔鏡治療老年性腰椎管狹窄癥的臨床療效分析

劉維 吳青杰

目的經(jīng)皮椎間孔鏡治療老年性腰椎管狹窄癥的應(yīng)用效果。方法94例老年性腰椎管狹窄癥患者, 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 各47例。對(duì)照組對(duì)患者采取常規(guī)手術(shù)治療, 研究組對(duì)患者采取經(jīng)皮椎間孔鏡進(jìn)行治療, 對(duì)比兩組患者的手術(shù)效果。結(jié)果研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)前, 研究組視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分為(8.56±1.13)分, 對(duì)照組VSA評(píng)分為(8.52±1.17)分, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后, 研究組VAS評(píng)分為(4.22±0.75)分, 低于對(duì)照組的(5.14±0.82)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論老年性腰椎管狹窄癥采取經(jīng)皮椎間孔鏡治療的效果可靠, 可以明顯縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間, 減輕術(shù)后疼痛,具有臨床推廣價(jià)值。

經(jīng)皮椎間孔鏡；老年性腰椎管狹窄癥；臨床療效

腰椎管狹窄癥在臨床上屬于一種常見疾病, 其發(fā)病具有隱匿性, 病程相對(duì)較為緩慢, 主要發(fā)生于40歲左右的男性患者中, 然而造成狹窄的誘因相對(duì)較為復(fù)雜, 患者的癥狀主要包括腿疼、腰骶部疼痛、雙下肢麻木以及行走困難等, 嚴(yán)重的甚至還會(huì)出現(xiàn)二便異常, 致殘率相對(duì)比較高?，F(xiàn)如今, 隨著人們生活水平日益提高, 我國已經(jīng)邁入老齡化結(jié)構(gòu), 其中患有老年性腰椎管狹窄癥的患者越來越多, 每年呈現(xiàn)遞增趨勢, 對(duì)患者的生活質(zhì)量造成較大影響。其癥狀主要表現(xiàn)為間接性跛行［1］。然而對(duì)其采取傳統(tǒng)手術(shù)治療的時(shí)間較長、創(chuàng)傷較大以及手術(shù)以后恢復(fù)較慢等相關(guān)不足之處, 因此, 一定要找尋一種安全有效的治療方法。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取2014年3月～2016年4月在本院接收治療的老年性腰椎管狹窄癥患者94例, 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 每組47例。研究組男32例, 女15例, 年齡63～75歲, 平均年齡(68.2±4.3)歲；病程1～9年, 平均病程(4.2±2.1)年。對(duì)照組男33例, 女14例, 年齡64～78歲, 平均年齡(70.5±4.1)歲,病程2～11年, 平均病程(5.1±2.5)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2手術(shù)方法

1. 2. 1對(duì)照組對(duì)患者采取常規(guī)手術(shù)治療。實(shí)施全身麻醉,采取俯臥體位, 通過C臂機(jī)透視對(duì)病理改變的部位給予準(zhǔn)確定位, 同時(shí)根據(jù)這一部位作為中心, 做直徑13 cm左右的切口, 徹底分離骶棘肌, 將椎板關(guān)節(jié)突和棘突完全暴露在視野中, 在C臂機(jī)的透視下, 螺釘?shù)奈恢?、長度以及方向一定要保證適中, 之后再擰入螺釘, 在進(jìn)行病理改變部位采取相對(duì)應(yīng)的治療措施, 置入融合器, 但是必須保留兩側(cè)的關(guān)節(jié)突,黃韌帶如果伴有一定程度的增厚則要馬上進(jìn)行切除, 同時(shí)用生理鹽水沖洗切口, 置入引流導(dǎo)管, 之后逐層縫合切口［2］。

1. 2. 2研究組對(duì)患者采取經(jīng)皮椎間孔鏡進(jìn)行治療, 對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉, 采取側(cè)臥體位, 進(jìn)行腰椎間盤造影, 確定病變突出部位, 采取C臂機(jī)正確引導(dǎo)關(guān)節(jié)突穿刺進(jìn)入到椎間孔,做長度7 mm左右的切口, 置入椎間孔鏡, 采取髓核鉗將突出藍(lán)染髓核組織給予去除, 同時(shí)采取低溫等離子射頻消融術(shù)切除周圍增生的黃韌帶以及骨贅物等, 在手術(shù)中可以看見雙側(cè)神經(jīng)根松弛, 硬膜囊完全恢復(fù)自主搏動(dòng)則表明手術(shù)結(jié)束, 移除保護(hù)套管, 手術(shù)后采取廣譜抗生素進(jìn)行預(yù)防感染［3,4］。

1. 3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及腿痛VAS評(píng)分變化情況。

2 結(jié)果

2. 1兩組患者手術(shù)情況對(duì)比 對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為(94.85±23.75)min, 術(shù)中出血量為(179.54±15.61)ml, 住院時(shí)間為(10.48±3.52)d, 研究組患者的手術(shù)時(shí)間為(65.81±10.54)min,術(shù)中出血量為(24.82±2.74)ml, 住院時(shí)間為(5.25±1.45)d；研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2兩組患者腿痛VAS評(píng)分情況對(duì)比 術(shù)前, 研究組VAS評(píng)分為(8.56±1.13)分, 對(duì)照組VSA評(píng)分為(8.52±1.17)分,對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后, 研究組VAS評(píng)分為(4.22±0.75)分, 低于對(duì)照組的(5.14±0.82)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

根據(jù)研究表明［4］, 椎管狹窄的癥狀主要表現(xiàn)為各種形式的椎管、椎間孔、神經(jīng)管的狹窄以及軟組織造成的椎管容積改變和硬膜囊自身的狹窄等所造成的各種腰腿部疼痛和神經(jīng)癥狀, 被稱之為腰椎管狹窄癥。然而隨著我國已經(jīng)邁入老齡化社會(huì), 其中老年性腰椎管狹窄的發(fā)病率呈現(xiàn)遞增趨勢, 對(duì)患者的生活質(zhì)量造成巨大影響［5］。根據(jù)研究表明［6］, 傳統(tǒng)手術(shù)治療老年性腰椎管狹窄癥只是能使患者的疼痛得到一定程度的緩解, 但是無法有效提高患者的生活能力以及質(zhì)量, 其誘因?yàn)橐酝中g(shù)所帶來的創(chuàng)傷較大, 出血量相對(duì)比較多等,同時(shí)因?yàn)殡S著微創(chuàng)外科的日益發(fā)展, 椎間孔鏡治療腰椎管狹窄癥在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。根據(jù)研究表明［7-10］, 經(jīng)皮椎間孔鏡治療老年性腰椎管狹窄的優(yōu)勢包括：①手術(shù)時(shí)間較短,術(shù)中出血量較少以及住院時(shí)間較短；②可以使患者的腿疼癥狀得到明顯緩解, 降低VAS評(píng)分；③使老年性腰椎管狹窄癥患者的生活質(zhì)量明顯提高。另外, 其經(jīng)常伴有神經(jīng)根管狹窄,在手術(shù)過程中必須要對(duì)其給予充分?jǐn)U張, 并且將黃韌帶和上關(guān)節(jié)突給予切除, 同時(shí)當(dāng)患者的硬膜囊完全可以自主進(jìn)行搏動(dòng)及癥狀有明顯的改善, 手術(shù)可以結(jié)束, 但是需要非常注意的就是這種手術(shù)方法難度相對(duì)比較大, 手術(shù)切口只有0.8cm,手術(shù)視野相對(duì)比較小, 對(duì)臨床主治醫(yī)師的操作技巧要求非常高。

綜上所述, 老年性腰椎管狹窄癥采取經(jīng)皮椎間孔鏡治療的效果可靠, 可以明顯縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間, 使術(shù)后疼痛明顯減輕, 在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.048

2017-04-17］

116600 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院