吳青杰 劉維

膝關(guān)節(jié)鏡單束解剖重建前交叉韌帶60例臨床療效分析

吳青杰 劉維

目的探討膝關(guān)節(jié)鏡單束解剖重建前交叉韌帶的應(yīng)用效果。方法60例前交叉韌帶斷裂患者采取膝關(guān)節(jié)鏡單束解剖重建前交叉韌帶, 對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行分析研究。結(jié)果手術(shù)前, 患者國(guó)際膝關(guān)節(jié)評(píng)分委員會(huì)(IKDC)評(píng)分為(61.56±12.58)分, Lysholm評(píng)分為(72.68±11.52)分, Tegner評(píng)分為(3.77±1.6)分；手術(shù)后, 患者IKDC評(píng)分為(89.71±7.22)分, Lysholm評(píng)分為(93.15±5.73)分, Tegner評(píng)分為(6.74±1.3)分；手術(shù)后患者IKDC、Lysholm以及Tegner評(píng)分明顯高于手術(shù)前(P＜0.05)。手術(shù)前, 患者較對(duì)側(cè)健膝伸膝角度為(16.55±2.46)°、屈膝角度為(35.24±5.82)°, 手術(shù)后, 患者較對(duì)側(cè)健膝伸膝角度為(2.33±0.77)°、屈膝角度為(2.72±1.13)°, 手術(shù)后患者較對(duì)側(cè)健膝伸膝角度和屈膝角度明顯優(yōu)于手術(shù)前(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)前交叉韌帶斷裂患者采取膝關(guān)節(jié)鏡單束解剖重建, 可以使患者的膝關(guān)節(jié)功能得以有效恢復(fù), 使膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度得到明顯改善, 具有臨床推廣價(jià)值。

膝關(guān)節(jié)鏡；單束解剖重建；前交叉韌帶；臨床療效

前交叉韌帶斷裂在臨床當(dāng)中屬于最為常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)損傷, 對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和關(guān)節(jié)功能帶來(lái)較大影響, 使運(yùn)動(dòng)能力明顯降低, 造成半月板以及關(guān)節(jié)軟骨受損, 導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)退行性病變［1］。當(dāng)今, 對(duì)這種損傷最為常見(jiàn)的治療方法就是重建前交叉韌帶, 并在臨床當(dāng)中應(yīng)用相對(duì)較為廣泛。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取2014年10月～2016年11月在本院接收的前交叉韌帶斷裂患者共60例, 其中男37例, 女23例。年齡19～45歲, 平均年齡(30.2±5.1)歲。平均受傷時(shí)間(15.4± 2.1)個(gè)月。

1. 2方法

1. 2. 1準(zhǔn)備工作 采取磁共振對(duì)患者的受損程度進(jìn)行全面評(píng)估, 判斷是屬于完全斷裂還是部分?jǐn)嗔? 對(duì)其受損部位給予精準(zhǔn)解剖, 為臨床手術(shù)做好相關(guān)準(zhǔn)備工作［2］。

1. 2. 2手術(shù)方法 在脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)做一個(gè)縱向切口, 將鵝足腱充分顯露, 對(duì)肌腱的附著點(diǎn)給予確定, 將全部筋膜附著給予切斷, 但是需要非常注意的是需要附相對(duì)應(yīng)的骨膜組織,將肌腱給予有效剝離, 移植物為6～8 mm的編織縫合, 預(yù)張力作為備用。在髕骨旁邊作為關(guān)節(jié)鏡入路, 在前交叉韌帶前內(nèi)側(cè)束止點(diǎn)的解剖位置, 之后建立一個(gè)股骨隧道。定位中心在半月板前角切線與嵴中線的交點(diǎn), 足印中心范圍以內(nèi), 置入前交叉韌帶定位器, 置入導(dǎo)針, 建立一個(gè)隧道, 采取刨削器在進(jìn)入到隧道當(dāng)中有效清除殘留的軟骨以及骨碎屑, 將前交叉韌帶的殘端大約2 mm給予保留, 連接適宜長(zhǎng)度的帶坢鋼板, 從脛骨外隧道口通過(guò)關(guān)節(jié)腔進(jìn)入到隧道當(dāng)中, 將鋼板給予有效固定?；颊呦リP(guān)節(jié)伸直以后密切觀察踝間窩是否適宜, 是否發(fā)生撞擊, 可以根據(jù)患者實(shí)際情況作為踝間窩成型,同時(shí)對(duì)半月板撕裂根據(jù)實(shí)際情況給予縫合。

1. 2. 3術(shù)后處理 患者在臨床手術(shù)以后進(jìn)行冷敷以及氣壓等相關(guān)治療, 同時(shí)進(jìn)行股四頭肌康復(fù)訓(xùn)練, 采取膝關(guān)節(jié)支具對(duì)患病膝蓋給予有效保護(hù), 手術(shù)后7～14 d通過(guò)雙拐進(jìn)行負(fù)重,一旦半月板需要采取縫合在6周以內(nèi)不可負(fù)重。另外, 每天開(kāi)始給予屈膝康復(fù)訓(xùn)練, 要采取循序漸進(jìn)的方式, 幅度不可過(guò)大, 同時(shí)定期回到醫(yī)院復(fù)查［3］。

1. 3觀察指標(biāo) 對(duì)比手術(shù)前后患者的膝關(guān)節(jié)功能, 以IKDC、Lysholm、Tegner評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià), 并通過(guò)較對(duì)側(cè)健膝伸膝角度和屈膝角度評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度［4］。

2 結(jié)果

2. 1手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能對(duì)比 手術(shù)前, 患者IKDC評(píng)分為(61.56±12.58)分, Lysholm評(píng)分為(72.68±11.52)分, Tegner評(píng)分為(3.77±1.6)分；手術(shù)后, 患者IKDC評(píng)分為(89.71±7.22)分, Lysholm評(píng)分為(93.15±5.73)分, Tegner評(píng)分為(6.74±1.3)分；手術(shù)后患者IKDC、Lysholm以及Tegner評(píng)分明顯高于手術(shù)前(P＜0.05)。

2. 2手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比 手術(shù)前, 患者較對(duì)側(cè)健膝伸膝角度為(16.55±2.46)°、屈膝角度為(35.24±5.82)°,手術(shù)后, 患者較對(duì)側(cè)健膝伸膝角度為(2.33±0.77)°、屈膝角度為(2.72±1.13)°, 手術(shù)后患者較對(duì)側(cè)健膝伸膝角度和屈膝角度明顯優(yōu)于手術(shù)前(P＜0.05)。

3 討論

前交叉韌帶斷裂在臨床當(dāng)中屬于一種常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)損傷, 其發(fā)病誘因大部分是因?yàn)榛颊呦リP(guān)節(jié)強(qiáng)力過(guò)伸或者用力外展所導(dǎo)致的損傷。通常臨床當(dāng)中因?yàn)榍敖徊骓g帶撕裂一般伴有疼痛以及肌肉痙攣, 所以, 單一采取常規(guī)檢查一般沒(méi)有辦法給予明確診斷, 所以, 對(duì)前交叉韌帶撕裂一般需要采取磁共振聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡給予確定診斷［5］。根據(jù)研究表明［6,7］, 膝關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行重建前交叉韌帶的單束重新構(gòu)建, 可以獲得良好的手術(shù)視野, 在關(guān)節(jié)鏡下能夠清晰的看見(jiàn)重建前交叉韌帶束支的受損情況, 同時(shí)能夠在較小的范圍當(dāng)中進(jìn)行操作, 操作極為精細(xì), 對(duì)關(guān)節(jié)當(dāng)中的環(huán)境不會(huì)造成較大影響, 創(chuàng)傷較小, 恢復(fù)迅速以及感染率較低等相關(guān)優(yōu)勢(shì), 與此同時(shí), 采取患者自身的肌腱移植物給予重建, 可以保證患者膝蓋部位穩(wěn)定, 取材方便。另外, 根據(jù)研究表明［8,9］, 在膝關(guān)節(jié)鏡單束解剖重建手術(shù)以后采取相對(duì)應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練, 可以對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)起到良好的促進(jìn)作用, 同時(shí)還可以使患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)程度得到明顯改善。本文結(jié)果顯示, 手術(shù)前, 患者國(guó)際膝關(guān)節(jié)評(píng)分委員會(huì)(IKDC)評(píng)分為(61.56±12.58)分、Lysholm評(píng)分為(72.68±11.52)分、Tegner評(píng)分為(3.77±1.6)分, 手術(shù)后, 患者IKDC評(píng)分為(89.71±7.22)分、Lysholm評(píng)分為(93.15±5.73)分、Tegner評(píng)分為(6.74±1.3)分, 手術(shù)后患者IKDC、Lysholm以及Tegner評(píng)分明顯高于手術(shù)前(P＜0.05)。手術(shù)前, 患者較對(duì)側(cè)健膝伸膝角度為(16.55±2.46)°、屈膝角度為(35.24±5.82)°, 手術(shù)后, 患者較對(duì)側(cè)健膝伸膝角度為(2.33±0.77)°、屈膝角度為(2.72±1.13)°, 手術(shù)后患者較對(duì)側(cè)健膝伸膝角度和屈膝角度明顯優(yōu)于手術(shù)前(P＜0.05), 與上述相關(guān)報(bào)道相一致［10］。然而因?yàn)楸敬螌?shí)驗(yàn)屬于回顧性分析研究, 病例數(shù)相對(duì)較少, 雖然初期的效果良好, 但是還需要進(jìn)一步的深入研究。

綜上所述, 對(duì)前交叉韌帶斷裂患者采取膝關(guān)節(jié)鏡單束解剖重建, 可以使患者的膝關(guān)節(jié)功能得以有效恢復(fù), 使膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度得到明顯改善, 在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.045

2017-04-17］

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