魏南興

克氏針置入修復與微型鋼板修復掌骨復雜性骨折臨床療效比較

魏南興

目的探討克氏針置入修復與微型鋼板修復掌骨復雜性骨折臨床療效和安全性。方法60例掌骨復雜性骨折患者, 根據(jù)患者手術方式分為A組(克氏針置入修復, 25例)和B組(微型鋼板修復, 35例), 比較兩組患者住院時間、骨折愈合時間、手功能恢復情況及相關并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；A組患者骨折愈合時間長于B組(P＜0.05)。B組患者手功能恢復總有效率(97.14%)顯著高于A組(76.00%), 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者感染、骨不連及骨折愈合延遲發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論微型鋼板修復掌骨復雜性骨折相對克氏針置入修復能提高患者手功能恢復效果, 具有更為顯著臨床療效。

掌骨復雜性骨折；克氏針；微型鋼板

手部為人體精細程度最高器官, 手掌掌骨解剖結(jié)構(gòu)復雜,骨折后對正常運動和生理功能造成影響, 恢復骨折解剖結(jié)構(gòu)和正常手部功能為臨床中治療關鍵。切開內(nèi)固定手術可快速恢復正常解剖結(jié)構(gòu), 有助于患者早期進行功能鍛煉, 為目前臨床中治療掌骨復雜性骨折首選手術方法?？耸厢樅臀⑿弯摪鍨槌Ｓ脙?nèi)固定方法, 為比較兩者在掌骨復雜骨折患者中治療效果差異, 本文研究報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 收集2012年2月～2016年9月本院手術治療60例掌骨復雜性骨折患者臨床資料行回顧性分析, 根據(jù)患者手術方式分為A組(25例)和B組(35例)。兩組患者均為外傷所致掌骨復雜性骨折, 經(jīng)X線檢查證實；評估后患者均有手術指征, 無絕對禁忌證；患者及家屬均同意配合完成手術治療；排除合并有上肢骨折及其他部位嚴重骨折患者。A組中男17例, 女8例；年齡17～58歲, 平均年齡(34.8±7.7)歲；骨折類型：粉碎性骨折9例, 橫行骨折4例,螺旋型骨折5例, 斜形骨折7例。B組中男22例, 女13例；年齡18～54歲, 平均年齡(34.3±6.6)歲；骨折類型：粉碎性骨折13例, 橫行骨折6例, 螺旋型骨折6例, 斜形骨折10例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法 兩組患者均在臂叢神經(jīng)麻醉下完成手術。閉合性骨折患者選取背側(cè)作弧形切口；開放性骨折患者根據(jù)患者開放損傷情況作切口。沿著切開逐層分離, 將骨折斷端充分暴露。A組患者采用克氏針置入修復, 從患者骨折遠端打入兩枚克氏針, 分別與指骨頭端尺側(cè)面和橈側(cè)面出針, 后緩慢退出克氏針, 確保克氏針與骨折斷端相持平, 持平后再將克氏針從指骨頭端尺側(cè)面和橈側(cè)面鉆出, 直到暴露出皮質(zhì)后停止, 并將多余克氏針剪斷, 尾端折疊后埋入皮下。B組患者采用微型鋼板內(nèi)固定, 將充分暴露骨折兩端多于組織清除,手法復位骨折解剖結(jié)構(gòu), 根據(jù)患者不同骨折類型選擇不同微型鋼板, 用螺釘將骨折與鋼板相連接, 固定完成。兩組患者術后常規(guī)預防切口感染, 指導患者早期進行功能鍛煉。

1. 3觀察指標及評定標準 術后對兩組患者隨訪3～6個月,對兩組患者住院時間和骨折愈合時間進行統(tǒng)計并比較。骨折愈合：患者能自行活動, 手掌X線提示骨折線模糊, 骨折斷端有連續(xù)性骨痂形成。手功能恢復情況參照美國外科手協(xié)會評定標準［1］對患者手掌屈曲度進行評定：顯效：＞220°；有效：180～220°；無效：＜180°?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計并比較兩組患者感染、骨不連、骨折愈合延遲等相關并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2. 1兩組患者住院時間和骨折愈合時間比較 兩組患者住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；A組患者骨折愈合時間長于B組(P＜0.05)。見表1。

2. 2兩組患者手功能恢復情況比較 B組患者手功能恢復總有效率(97.14%)顯著高于A組(76.00%), 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2. 3兩組患者相關并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者感染、骨不連及骨折愈合延遲發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1兩組患者住院時間和骨折愈合時間比較

表1兩組患者住院時間和骨折愈合時間比較

注：與A組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)住院時間(d)骨折愈合時間(周) A組2510.3±1.67.3±1.6 B組359.8±1.7 5.2±1.3at 1.15075.6011 P 0.25460.0000

表2兩組患者手功能恢復情況比較 (n, %)

表3兩組患者相關并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

手為人體精細器官, 外傷所致掌骨骨折, 常合并有韌帶、肌腱、神經(jīng)、血管等損傷, 臨床治療不僅需恢復正常解剖結(jié)構(gòu),還應恢復患者正常手功能。臨床研究指出, 掌骨骨折愈合過程中易發(fā)生粘連、攣縮及骨折畸形愈合, 影響患者正常手功能恢復［2］。手術治療為目前臨床中治療掌骨骨折常用手術方法, 能快速恢復骨折解剖結(jié)構(gòu), 清除骨折周圍壞死軟組織、碎骨, 幫助患者早期進行功能鍛煉, 促進骨折愈合和手功能恢復。

隨著微創(chuàng)手術發(fā)展, 切開內(nèi)固定在掌骨骨折治療中廣泛應用, 克氏針和微型鋼板均為目前常用內(nèi)固定方法, 但兩種內(nèi)固定方法具有不同臨床療效。本研究得出, 微型鋼板內(nèi)固定相對克氏針能縮短患者骨折愈合時間, 并能提高手功能恢復效果(P＜0.05)?？耸厢樉哂辛己梅€(wěn)定性, 能預防內(nèi)固定后骨折旋轉(zhuǎn), 但因掌骨骨髓腔較小, 操作過程中具有一定難度,易導致移位、滑動。微型鋼板能將骨折斷端準確對接復位,其內(nèi)固定牢固, 能有效預防骨折移位和旋轉(zhuǎn), 且其操作相對較簡單, 能獲得更為顯著手術療效［3-5］。臨床研究指出, 微型鋼板在掌骨骨折中內(nèi)固定, 相對克氏針能減輕對周圍正常組織損傷, 維持正常血供, 進而促進骨折愈合, 提高患者手功能恢復效果［6-8］。另有臨床研究報道指出, 部分克氏針內(nèi)固定患者因骨折斷端對接不良, 影響術后骨折愈合, 可引起畸形愈合甚至骨不連等并發(fā)癥發(fā)生［9,10］。本研究比較兩組患者并發(fā)癥, 并未得出明顯差異, 可能與研究樣本量過小有一定相關性, 今后可擴大研究樣本, 針對兩種內(nèi)固定手術術后并發(fā)癥發(fā)生情況作出進一步研究。

綜上所述, 微型鋼板修復復雜性骨折相對克氏針置入修復能提高患者手功能恢復效果, 具有更為顯著臨床療效。

［1］ 陳智, 陳歌, 尹一然. 微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折的Meta分析. 重慶醫(yī)學, 2016, 45(29):4095-4098.

［2］ 武理國, 沈軍, 傅國海, 等. 微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌骨骨折的療效比較. 中華手外科雜志, 2014, 30(2):155-156.

［3］ 周小祥, 劉立春, 李時軍. 3種內(nèi)固定方式治療掌骨骨折的療效比較. 中國骨與關節(jié)損傷雜志, 2016, 31(5):476-478.

［4］ 曲野, 劉立柱. 微型鋼板置入內(nèi)固定治療掌指骨骨折的臨床療效及術后并發(fā)癥研究. 中國臨床醫(yī)生雜志, 2016, 44(11):50-52.

［5］ 羅洪斌. 微型鋼板置入內(nèi)固定修復掌骨復雜骨折:優(yōu)于克氏針的理由. 中國組織工程研究, 2015, 19(35):5691-5696.

［6］ 羅楚天. 微型鋼板與克氏針內(nèi)固定手術治療掌骨骨折的臨床療效比較. 現(xiàn)代診斷與治療, 2015(11):2511-2512.

［7］ 胡洪涌, 韓同坤, 陽閩軍, 等. 克氏針與微型鋼板置入內(nèi)固定治療掌指骨骨折的比較. 中國組織工程研究, 2011, 15(26): 4880-4884.

［8］ 夏曉明. 克氏針與微型鋼板置入內(nèi)固定修復掌指骨骨折:手部功能及不良反應隨訪. 中國組織工程研究, 2015, 19(17):2741-2744.

［9］ 蔡鷹, 宋保平, 趙贊棟, 等. 克氏針與微型鋼板治療掌骨骨折的比較. 美中國際創(chuàng)傷雜志, 2015(4):19-20.

［10］ 陳圣海, 郭招英, 梁青青, 等. 微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌骨骨折的臨床療效對比研究. 中國現(xiàn)代藥物應用, 2017, 11(3):4-6.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.044

2017-04-13］

514411 五華縣人民醫(yī)院外一科(骨科)