藍誠紅 丘亮輝

超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼的療效

藍誠紅 丘亮輝

目的探討超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼的臨床效果。方法58例(58眼)急性閉角型青光眼患者, 入院后均給予控制眼壓后行透明角膜切口超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù), 分析比較手術(shù)前和手術(shù)后1個月后最佳矯正視力、眼壓、中央前房深度、前房角變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果患者術(shù)后1個月最佳矯正視力較術(shù)前明顯提高, 平均眼壓明顯降低, 從(21.3±6.5)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)下降到(12.8±5.2)mm Hg,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 術(shù)后1個月中央前房深度明顯增加, 由術(shù)前(1.524±0.236)mm增加到術(shù)后(3.176±0.165)mm, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 術(shù)后1個月54只眼(93.1%)前房角完全開放, 4只眼房角形態(tài)得到改善, 術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)是一種安全有效治療急性閉角型青光眼的手術(shù)方式, 值得在基層醫(yī)院推廣。

超聲乳化；閉角型青光眼；白內(nèi)障；房角分離

原發(fā)性閉角型青光眼是一種常見的青光眼類型, 根據(jù)臨床過程分為急性和慢性兩個亞型, 急性閉角型青光眼是由于前房角突然關(guān)閉而引起眼壓急劇升高的眼病, 發(fā)病機制尚不十分明確, 隨著年齡增長, 晶狀體逐漸混濁、膨脹增厚, 前房變淺, 瞳孔阻滯加重, 在疲勞、情緒激動、暗室停留時間長等因素誘發(fā)下而發(fā)生［1］。急性閉角型青光眼常見的治療方法包括激光虹膜周切術(shù)、虹膜周邊切除術(shù)或小梁切除術(shù),隨著對急性閉角型青光眼發(fā)病機制認識的深入及白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)的迅速發(fā)展, 超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼既可改善淺前房、窄房角狀態(tài)及降低眼壓, 又可避免青光眼濾過手術(shù)并發(fā)癥［2,3］,逐漸為臨床醫(yī)生及患者認可和接受。本研究選取2014年1月1日～2016年12月30日在本院住院的急性閉角型青光眼患者58例, 分析探討超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 收集2014年1月1日～2016年12月30日在梅州市人民醫(yī)院眼科住院的急性閉角型青光眼患者58例(58眼), 其中男18例(18眼), 女40例(40眼), 年齡43～76歲,平均年齡(56.5±6.5)歲。術(shù)前經(jīng)降眼壓藥物治療后眼壓控制在(21.3±6.5)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 所有患者均合并有不同程度的房角關(guān)閉及晶狀體混濁, 晶狀體核硬度為Ⅰ～Ⅲ級。

1. 2方法 所有患者入院后均采用藥物控制眼壓, 部分患者通過前房穿刺輔助降眼壓, 將患者眼壓控制至正常或接近正常, 角膜水腫消退后檢查患者最佳矯正視力、測量眼壓及行裂隙燈檢查, 行前房角鏡檢查房角, 用IOL-Master測量中央前房深度及計算人工晶體度數(shù)。所有患者術(shù)前30 min靜脈滴注20%甘露醇250 ml, 復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳, 結(jié)膜囊內(nèi)滴奧布卡因表面麻醉, 開瞼器開瞼, 用3.2 mm穿刺刀行顳側(cè)透明角膜切口, 在顳下方或顳上方行透明角膜緣輔助切口, 前房內(nèi)注入粘彈劑, 行直徑約5.5 mm×5.5 mm連續(xù)環(huán)形撕囊后水分離, 超聲乳化吸除晶狀體核及皮質(zhì), 囊袋內(nèi)植入可折疊的后房型人工晶狀體, 將粘彈劑緩慢注入前房角并輕壓虹膜根部進行全周房角鈍性分離, IA吸除前房內(nèi)及囊袋內(nèi)的粘彈劑, 透明角膜切口水密封閉, 結(jié)膜囊內(nèi)涂妥布霉素地塞米松眼膏, 包扎術(shù)眼。

1. 3觀察指標(biāo) 術(shù)后對患者進行隨訪1個月, 觀察手術(shù)后1個月的最佳矯正視力、眼壓、前房深度、前房角的變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況, 并與術(shù)前數(shù)據(jù)進行比較。

2 結(jié)果

2. 1手術(shù)前后最佳矯正視力 患者術(shù)前最佳矯正視力＜0.1者20眼, 0.1～0.4者38眼, 平均(0.15±0.10)。術(shù)后1個月最佳矯正視力＜0.1者2眼, 0.1～0.4者14眼, 0.5～0.8者42眼,平均(0.68±0.12), 術(shù)后1個月患者的最佳矯正視力較術(shù)前明顯提高, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

2. 2手術(shù)前后眼壓 經(jīng)降眼壓藥物治療后患者術(shù)前眼壓控制在(21.3±6.5)mm Hg, 術(shù)后1個月眼壓為(12.8±5.2)mm Hg,術(shù)后1個月眼壓較術(shù)前明顯降低, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。2. 3手術(shù)前后的中央前房深度 患者術(shù)前中央前房深度平均為(1.524±0.236)mm, 術(shù)后1個月中央前房深度增加到(3.176±0.165)mm, 術(shù)后1個月中央前房深度較術(shù)前明顯加深,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 4手術(shù)前后的前房角 手術(shù)前及術(shù)后1個月分別行房角鏡檢查, 所有患者術(shù)前均有不同程度的房角關(guān)閉, 術(shù)后1個月54只眼(93.1%)前房角完全開放, 4只眼房角較術(shù)前有不同程度的開放, 膨隆的虹膜變平坦。

2. 5并發(fā)癥發(fā)生情況 所有患者術(shù)中均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥,術(shù)后12眼(20.7%)出現(xiàn)角膜水腫, 1眼出現(xiàn)前房炎癥及虹膜纖維素樣滲出, 經(jīng)治療1周后角膜水腫及炎癥均消退, 未出現(xiàn)脈絡(luò)膜上腔出血、惡性青光眼、前房變淺、脈絡(luò)膜脫離、人工晶狀體移位等并發(fā)癥。

3 討論

原發(fā)性急性閉角型青光眼是臨床中常見的青光眼類型,以眼前段解剖結(jié)構(gòu)異常為主, 隨著年齡增長, 晶狀體混濁、增厚, 晶狀體虹膜隔前移, 導(dǎo)致前房變淺、房角關(guān)閉, 形成急性閉角型青光眼的瞳孔阻滯, 晶狀體是引起瞳孔阻滯的重要因素［4］, 因此解除晶狀體因素的影響可從發(fā)病機制上有效治療急性閉角型青光眼。

急性閉角型青光眼的治療主要以手術(shù)治療為主, 傳統(tǒng)的濾過手術(shù)治療術(shù)后并發(fā)癥較多, 近年來, 隨著超聲乳化技術(shù)的迅速發(fā)展, 超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)可以從根本上加深前房、開放房角、有效降低眼壓已被眾多專家和學(xué)者認同［5,6］。本研究中, 58只眼接受超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼, 術(shù)后平均視力較術(shù)前明顯提高, 眼壓由術(shù)前的(21.3±6.5)mm Hg降到(12.8±5.2)mm Hg, 中央前房深度由術(shù)前(1.524±0.236)mm增加到(3.176±0.165)mm, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05) , 術(shù)后93.1%眼前房角完全開放, 6.9%眼房角有不同程度的開放, 所有患者術(shù)后均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。本研究的結(jié)果與既往多個研究結(jié)果一致［7,8］, 本研究的結(jié)論表明超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)具有獨特的優(yōu)勢：用人工晶狀體取代5.5 mm左右的晶狀體, 使得晶狀體所占空間明顯減少, 術(shù)后中央前房深度明顯增加,從根本上解除了瞳孔阻滯；術(shù)中粘彈劑鈍性分離粘連或暫時關(guān)閉的房角、超聲震蕩及灌注液對前房的沖洗等, 能夠改善小梁網(wǎng)的濾過功能, 從而使得房角不同程度開放, 眼壓明顯降低。本研究中的手術(shù)方法術(shù)后僅出現(xiàn)角膜水腫及輕微的炎癥反應(yīng), 經(jīng)治療1周后均消退, 同時避免了傳統(tǒng)小梁切除術(shù)易出現(xiàn)的淺前房、惡性青光眼、脈絡(luò)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥,也避免了患者行濾過術(shù)后需再次行白內(nèi)障手術(shù)摘除, 減輕了患者的痛苦及經(jīng)濟負擔(dān)［9,10］。

總之, 超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)是一種安全有效治療急性閉角型青光眼的手術(shù)方式,值得在基層醫(yī)院推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.037

2017-04-06］

514031 廣東省梅州市人民醫(yī)院眼科

藍誠紅