劉燕萍

腹腔鏡診治女性不孕癥在基層醫(yī)院應(yīng)用體會(huì)

劉燕萍

目的探討腹腔鏡診治女性不孕癥在基層醫(yī)院的臨床療效。方法100例女性不孕癥患者均采用腹腔鏡進(jìn)行診斷和治療, 觀察患者的術(shù)后妊娠率。結(jié)果100例患者中, 原發(fā)不孕42例, 繼發(fā)不孕58例。其中慢性盆腔炎占72.00%, 子宮內(nèi)膜異位癥占16.00%, 多囊卵巢綜合征占4.00%, 子宮肌瘤占8.00%。原發(fā)不孕雙側(cè)通暢29例、一側(cè)通暢4例, 雙側(cè)不通暢9例, 繼發(fā)不孕雙側(cè)通暢37例,一側(cè)通暢6例, 雙側(cè)不通暢15例；原發(fā)不孕與繼發(fā)不孕的輸卵管通暢度對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。原發(fā)不孕術(shù)后妊娠20例, 繼發(fā)不孕繼發(fā)不孕29例, 對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。其中有2例異位妊娠, 4例出現(xiàn)自然流產(chǎn)。結(jié)論腹腔鏡診治女性不孕癥具有良好的臨床療效, 能夠結(jié)合患者的實(shí)際情況作出診斷, 進(jìn)行針對(duì)性的治療, 對(duì)患者創(chuàng)傷小, 有效提高患者的臨床妊娠率, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；不孕癥；基層醫(yī)院；應(yīng)用體會(huì)

女性不孕癥是婦科疾病中常見的類型之一, 約占7%～10%。隨著內(nèi)鏡手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展, 腹腔鏡目前被廣泛運(yùn)用于不孕癥的臨床治療［1］。在腹腔鏡輔助下, 臨床醫(yī)師能夠直觀觀察到患者盆腔、腹腔內(nèi)的情況, 對(duì)不孕癥的發(fā)現(xiàn)與診斷具有重要的意義［2］。本次研究探討了腹腔鏡診治女性不孕癥的臨床療效, 取得了良好的成果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取本院2012年1月～2016年12月100例女性不孕癥患者為研究對(duì)象, 年齡21～44歲；原發(fā)不孕42例,繼發(fā)不孕58例。所有患者丈夫經(jīng)檢查均無不育情況。

1. 2方法

1. 2. 1術(shù)前準(zhǔn)備與麻醉 手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢查, 保證無手術(shù)禁忌證?；颊咴陆?jīng)后3～7 d進(jìn)行手術(shù)。對(duì)患者實(shí)行全身麻醉或持續(xù)硬膜外加靜脈麻醉, 麻醉成功后, 患者取膀胱截石位。消毒完成后在患者臍部進(jìn)行穿刺, 注入CO2建立氣腹。更換患者體位為臀高頭低位, 充分暴露手術(shù)部位, 并將腹腔鏡置入盆腔中觀察具體情況。根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇相應(yīng)部位作切口并進(jìn)行穿刺, 并置入醫(yī)療設(shè)備。輸卵管通暢度采用美藍(lán)溶液進(jìn)行判斷。

1. 2. 2腹腔鏡診斷 在腹腔鏡檢查的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行診斷,并結(jié)合實(shí)際情況, 制定合理的手術(shù)計(jì)劃。

1. 2. 3腹腔鏡手術(shù) 根據(jù)患者的病情制定相應(yīng)的手術(shù)計(jì)劃,對(duì)慢性盆腔炎患者進(jìn)行盆腔粘連分離術(shù)、雙側(cè)輸卵管修復(fù)整形術(shù)、子宮輸卵管通液術(shù)；對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者實(shí)行盆腔子宮內(nèi)膜異位病灶電灼術(shù)；對(duì)多囊卵巢綜合征實(shí)行卵巢多點(diǎn)打孔術(shù)。

1. 2. 4術(shù)后處理 術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行腹腔沖洗, 采用低分子右旋糖酐100 ml聯(lián)合地塞米松10 mg, 并給予患者抗生素、盆腔理療、中藥治療。

1. 3觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的診斷結(jié)果、輸卵管通暢度及術(shù)后妊娠率。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：通暢：推注美藍(lán)液時(shí)無明顯阻力或阻力較小, 輸卵管無變形、膨脹, 腹腔鏡下可見美藍(lán)液從輸卵管傘端溢出；不通暢：推注美藍(lán)液時(shí)有明顯阻力,輸卵管變形或膨脹, 可見美藍(lán)液積聚或無明顯變形膨脹, 但傘端無美藍(lán)液溢出。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1診斷結(jié)果 100例患者中, 原發(fā)不孕42例, 繼發(fā)不孕58例。其中慢性盆腔炎占72.00%, 子宮內(nèi)膜異位癥占16.00%, 多囊卵巢綜合征占4.00%, 子宮肌瘤占8.00%。見表1。

2. 2輸卵管通暢度 原發(fā)不孕雙側(cè)通暢29例、一側(cè)通暢4例,雙側(cè)不通暢9例, 繼發(fā)不孕雙側(cè)通暢37例, 一側(cè)通暢6例,雙側(cè)不通暢15例。原發(fā)不孕與繼發(fā)不孕的輸卵管通暢度對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1100例患者腹腔鏡診斷結(jié)果［n(%)］

表2100例患者輸卵管通暢度對(duì)比［n(%)］

2. 3術(shù)后妊娠率 原發(fā)不孕術(shù)后妊娠20例, 繼發(fā)不孕繼發(fā)不孕29例, 對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。其中出現(xiàn)2例異位妊娠, 4例自然流產(chǎn)。

表3100例患者術(shù)后妊娠率對(duì)比［n(%)］

3 討論

有調(diào)查報(bào)告顯示, 女性不孕癥的發(fā)生率約為3.5%～11.3%, 發(fā)病相關(guān)因素較多, 子宮、輸卵管以及卵巢病變是主要因素, 占78.6%。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 慢性盆腔炎以及盆腔子宮內(nèi)膜異位癥也是導(dǎo)致女性不孕的重要因素［3］?；颊呋疾『? 臨床大多表現(xiàn)為盆腔粘連、下腹疼痛等, 在手術(shù)開始前診斷準(zhǔn)確性不高, 常出現(xiàn)誤診的情況。

慢性盆腔炎主要是由于盆腔廣泛粘連、輸卵管梗阻引起的不孕, 約占1/3［4］。近年來, 隨著社會(huì)的不斷發(fā)展, 人們對(duì)于生育的觀念也在逐漸轉(zhuǎn)變, 注重生育前的準(zhǔn)備, 這也使得流產(chǎn)人數(shù)不斷增加, 直接使繼發(fā)性不孕的比例逐年上升, 輸卵管性不孕患者人數(shù)也逐漸增多?；颊唧w內(nèi)炎癥可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)輸卵管梗阻、粘連扭曲等情況, 對(duì)輸卵管黏膜造成損傷, 致使蠕動(dòng)功能受損, 這也是使得患者不孕的核心原因［5］。在腹腔鏡輔助下, 臨床醫(yī)師能對(duì)盆腔粘連情況進(jìn)行準(zhǔn)確的分析, 并進(jìn)行粘連分離術(shù), 從而恢復(fù)輸卵管功能［6］。因此子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致的不孕通常也有多項(xiàng)因素, 例如輸卵管阻塞、無排卵或前列腺濃度過高等, 而腹腔鏡手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜異位癥的最佳手段, 通過子宮內(nèi)膜異位病灶電灼術(shù)能有效燒灼病灶, 分離粘連, 從而使患者能夠成功受孕［7］。

通過腹腔鏡, 不僅能夠提高診斷的準(zhǔn)確性, 同時(shí)能結(jié)合患者的實(shí)際情況制定針對(duì)性的手術(shù)方案, 例如盆腔粘連分離術(shù)、子宮輸卵管通液術(shù)以及雙側(cè)輸卵管修復(fù)整形術(shù)等。不僅具有術(shù)后妊娠率高的特點(diǎn), 還具有對(duì)患者創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢。本次研究結(jié)果顯示,患者術(shù)后妊娠率為49.00%, 與相關(guān)報(bào)道的48.8%～54.5%相符［8］。由于女性不孕癥的病因較為復(fù)雜, 多數(shù)檢查不僅誤診率較高, 同時(shí)也會(huì)耗費(fèi)大量的時(shí)間。而通過腹腔鏡能在診斷的同時(shí)進(jìn)行治療, 充分發(fā)揮腹腔鏡的優(yōu)勢, 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

有研究發(fā)現(xiàn), 不孕癥女性術(shù)后妊娠率不僅和年齡有關(guān),也和盆腔粘連程度有關(guān), 其粘連程度越重, 妊娠率越低。因此,腹腔鏡下分離盆腔粘連, 充分暴露輸卵管、卵巢、子宮以及盆腔結(jié)締組織, 恢復(fù)盆腔的正常功能, 對(duì)不孕癥女性術(shù)后妊娠率有著重要的意義。

綜上所述, 采用腹腔鏡診治女性不孕癥臨床療效良好,能夠結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性的治療, 對(duì)患者創(chuàng)傷小,有效提高患者的臨床妊娠率, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 楊年, 廖治.宮腹腔鏡診治不孕癥845例的應(yīng)用及結(jié)局分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2013, 29(5):380-382.

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［3］ 王冬霞, 元曉春.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管性不孕的圍手術(shù)期護(hù)理.激光雜志, 2012, 33(5):91.

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［5］ 王丹, 劉嘉茵.婦產(chǎn)科腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥臨床分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013, 10(23):161-162, 165.

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［7］ 羅克燕, 徐敏, 孫貴紅. 腹腔鏡單用與宮腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用在治療不孕癥中的對(duì)比分析. 中國內(nèi)鏡雜志, 2013, 19(5):466-469.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.034

2017-04-13］

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