李偉 杜瑞鳳 張萍

21例頭頸部癌患者放療不良反應(yīng)分析及監(jiān)護(hù)

李偉 杜瑞鳳 張萍

目的分析頭頸部癌患者放療后出現(xiàn)的不良反應(yīng), 并提出監(jiān)護(hù)意見。方法對(duì)21例頭頸部癌患者放療后的不良反應(yīng)從口腔干燥、口腔黏膜炎癥、放射性皮膚炎癥、放射性張口困難等方面進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果21例頭頸部癌患者在放療期間, 19例(90.48%)口腔干燥、17例(80.95%)口腔黏膜炎癥、2例(9.52%)放射性皮膚炎癥、18例(85.71%)放射性張口困難、3例(14.29%)放射性支氣管炎、1例(4.76%)放射性肺炎、15例(71.43%)全身反應(yīng)。結(jié)論加強(qiáng)放療前患者教育, 提前準(zhǔn)備好放療準(zhǔn)備,有助于降低放療不良反應(yīng), 提高患者生活質(zhì)量。

頭頸部癌；不良反應(yīng)；監(jiān)護(hù)

頭頸部癌作為一種較常見腫瘤, 主要以鱗癌(90%)為主［1］, 由于頭頸部解剖復(fù)雜, 很難手術(shù)根治, 放療作為頭頸部癌主要治療手段之一, 越來越被人們接受。進(jìn)行局部放射治療時(shí), 在給予腫瘤細(xì)胞足夠照射劑量的同時(shí), 周圍正常組織也會(huì)受到一定程度的照射劑量, 造成正常組織的一定損傷。因此在患者進(jìn)行放療的同時(shí), 要對(duì)患者放療不良反應(yīng)引起足夠重視, 盡量減輕患者痛苦, 提高其生活質(zhì)量?，F(xiàn)收集本院一段時(shí)間內(nèi)入院放療的21例頭頸部癌患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況統(tǒng)計(jì)分析如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 收集本院2016年6～8月入院放療的21例頭頸部癌患者, 男15例, 女6例, 年齡35～70歲, 全部病例均為病理學(xué)診斷確切。21例頭頸部癌包括：喉癌4例, 舌癌4例, 上頜竇癌2例, 鼻咽癌11例。

1. 2方法 收集21例患者放療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng), 并對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行歸類總結(jié), 分別從口腔干燥、口腔黏膜炎癥、放射性皮膚炎癥、放射性張口困難、放射性支氣管炎、放射性肺炎及全身反應(yīng)方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

21例頭頸部癌患者在放療期間, 19例(90.48%)口腔干燥、17例(80.95%)口腔黏膜炎癥、2例(9.52%)放射性皮膚炎癥、18例(85.71%)放射性張口困難、3例(14.29%)放射性支氣管炎、1例(4.76%)放射性肺炎、15例(71.43%)全身反應(yīng)。見表1。

表121例頭頸部癌患者放療不良反應(yīng)分析(n, %)

3 討論

頭頸部癌放療過程中, 放射線對(duì)口腔、皮膚和胃腸道影響較大, 但隨著放療次數(shù)的增多, 放療不良反應(yīng)范圍增加,程度不斷加深, 達(dá)到一定程度時(shí), 必須加以干預(yù), 提高患者生存質(zhì)量, 必要時(shí)只能暫停放療。

3. 1口腔不良反應(yīng)的監(jiān)護(hù) 在頭頸部癌放療過程中, 放射線殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí), 也會(huì)對(duì)涎腺腺泡、導(dǎo)管、血管和神經(jīng)、下頜骨等正常組織造成不同程度損傷, 從而引起口腔干燥、黏膜炎、涎腺炎, 甚至吞咽障礙、張口困難、味覺減退等不良反應(yīng)［2］。其中最為突出的是口干和口腔黏膜炎?；颊咴谶M(jìn)行放療前后應(yīng)保持口腔衛(wèi)生, 飯后用生理鹽水漱口, 放療期間應(yīng)改用軟毛刷刷牙或改用漱口水漱口, 不吃咸辣硬刺激性食物, 適當(dāng)飲水, 并多進(jìn)行張嘴訓(xùn)練。放療時(shí)一旦出現(xiàn)黏膜炎,可給予抗炎噴劑和促進(jìn)黏膜愈合等藥物, 嚴(yán)重者可加用有效的抗菌藥物加激素治療, 同時(shí)給予靜脈營養(yǎng)支持。放療結(jié)束一段時(shí)間后, 味覺減退和口干現(xiàn)象會(huì)有一定緩解和恢復(fù)［3］。3. 2皮膚不良反應(yīng)監(jiān)護(hù) 照射區(qū)域皮膚放射性反應(yīng)是放療最常見的放療并發(fā)癥之一, 輕者皮膚瘙癢、色素沉著甚至皮膚脫屑, 重者皮膚水腫起皰潰破糜爛, 最為嚴(yán)重者甚至可發(fā)生組織潰瘍壞死合并感染, 造成難于治愈的嚴(yán)重放療并發(fā)癥［4］。囑患者化療期間穿棉質(zhì)衣物, 避免搔抓、摩擦、暴曬、熱敷、肥皂和熱水沖洗, 注意保暖, 多飲水促進(jìn)代謝物排泄, 加強(qiáng)營養(yǎng), 增強(qiáng)抵抗力［3］。放療期間應(yīng)加強(qiáng)皮膚的局部護(hù)理, 照射野內(nèi)禁用膏藥膠布, 避免化學(xué)刺激。

3. 3放射性肺炎和放射性支氣管炎的監(jiān)護(hù) 頭頸部癌患者放療期間發(fā)生放射性肺炎可能性較低, 對(duì)于放射性肺損傷治療關(guān)鍵在于預(yù)防, 根據(jù)患者情況確保肺照射劑量在患者耐受范圍內(nèi), 也可酌情應(yīng)用放射防護(hù)劑［5］。放射性支氣管炎主要臨床表現(xiàn)為刺激性干咳或痰液粘稠不易咳出, 癥狀輕者不需處理, 稍重者采用化痰鎮(zhèn)咳對(duì)癥處理。

3. 4全身反應(yīng)監(jiān)護(hù) 頭頸部癌患者放療全身反應(yīng)主要表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐、食欲不振等, 囑患者放療期間放松心情,轉(zhuǎn)移注意力, 加強(qiáng)營養(yǎng), 飲食清淡, 少食多餐, 適當(dāng)戶外運(yùn)動(dòng),提高免疫力［6-8］。

放療作為頭頸部癌主要治療手段之一, 越來越被更多患者及家屬認(rèn)可, 關(guān)注其療效的同時(shí), 也要注意其帶來的不良反應(yīng), 放療前加強(qiáng)患者健康教育和心理疏導(dǎo), 提前預(yù)防放療不良反應(yīng), 有助于提高患者的治療依從性和生活質(zhì)量。

［1］ 石遠(yuǎn)凱, 孫燕. 臨床腫瘤內(nèi)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2015:640-661.

［2］ 魯雷, 盧冰, 王捷. 頭頸部腫瘤放療口腔不良反應(yīng)的防治進(jìn)展.腫瘤預(yù)防與治療, 2015, 28(2):99-103.

［3］ 劉希光, 邱文生, 岳麓. 放射腫瘤學(xué).北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社, 2015:214-218.

［4］ 王海燕, 王海云, 白云. 鼻咽癌放療患者的皮膚護(hù)理.中華全科醫(yī)學(xué), 2012, 10(2):321-330.

［5］ 陳璐, 李志斌, 張德明, 等. 放射性肺炎研究進(jìn)展. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 20(2):281-284.

［6］ 陳佳文, 曹春華. 96例鼻咽癌患者放療不良反應(yīng)的臨床分析.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2013, 21(5):1013-1014.

［7］ 岳俊榮. 頭頸部腫瘤放療患者營養(yǎng)不良分析及護(hù)理干預(yù). 中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生, 2017(3):132-133.

［8］ 谷楓, 張淑華, 楊宏艷. 直腸癌放療的不良反應(yīng)觀察及護(hù)理.醫(yī)學(xué)信息, 2015(21):122.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.032

2017-04-11］

266300 青島市膠州中心醫(yī)院