韓曉云 吳翠翠

進(jìn)展性腦梗死血漿Hcy及hs-CRP水平測定及其臨床意義分析

韓曉云 吳翠翠

目的分析進(jìn)展性腦梗死中測定超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平的臨床意義。方法33例進(jìn)展性腦梗死患者作為實(shí)驗(yàn)組, 33例非進(jìn)展性腦梗死患者作為對照組, 對兩組患者的hs-CRP及血漿Hcy水平進(jìn)行測定, 比較兩組患者h(yuǎn)s-CRP、血漿Hcy、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者h(yuǎn)s-CRP水平為(9.26±5.65)mg/L、血漿Hcy水平為(26.50±13.50)μmol/L、NIHSS評分為(7.05±5.52)分、LDL-C水平為(5.48±0.55)mmol/L, 均明顯高于對照組的(6.61±2.51)mg/L、(18.05±9.58)μmol/L、(3.41±2.60)分、(2.85± 0.73)mmol/L, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論進(jìn)展性腦梗死呈現(xiàn)hs-CRP及血漿Hcy水平明顯提升, 測定hs-CRP及血漿Hcy水平臨床意義重大。

進(jìn)展性腦梗死；超敏C反應(yīng)蛋白；血漿同型半胱氨酸；臨床意義

在急性腦梗死發(fā)病48～72 h之后, 會持續(xù)加重患者神經(jīng)功能缺損癥狀進(jìn)而產(chǎn)生進(jìn)展性腦梗死, 與腦梗死相比, 致殘率和致死率均較高。據(jù)相關(guān)研究顯示, 進(jìn)展性腦梗死有20%～40%的發(fā)生率［1］。動脈粥樣硬化獨(dú)立危險因素為Hcy,即高同型半胱氨酸血癥, 而動脈粥樣硬化炎性反應(yīng)程度可用hs-CRP水平進(jìn)行反應(yīng), 腦梗死發(fā)病中hs-CRP水平具有一定的作用, 直接影響病情嚴(yán)重程度。本研究對hs-CRP及血漿Hcy水平測定對進(jìn)展性腦梗死的臨床意義進(jìn)行分析, 分析內(nèi)容和結(jié)果作論述如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選擇2014年10月～2016年10月本院收治的進(jìn)展性腦梗死患者33例作為實(shí)驗(yàn)組, 非進(jìn)展性腦梗死患者33例作為對照組。實(shí)驗(yàn)組中男20例、女13例, 年齡最大86歲、最小52歲, 平均年齡(73.15±8.26)歲；對照組中男19例、女14例, 年齡最大86歲, 最小50歲, 平均年齡(73.28±8.15)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)［2］納入標(biāo)準(zhǔn)：入院時存在局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征和癥狀；頭顱CT腦出血排除；發(fā)病后48 h內(nèi)神經(jīng)功能缺損惡化出現(xiàn), NIHSS評分＞2分；排除標(biāo)準(zhǔn)：近期服用B族維生素對Hcy代謝造成影響的患者；肝腎功能不全患者、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)并發(fā)感染患者；心源性腦栓塞患者。

1. 3方法 兩組患者均在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下對靜脈血進(jìn)行抽取, 對hs-CRP及血漿Hcy水平進(jìn)行測定, 應(yīng)用液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜對Hcy進(jìn)行測定, 5～15 μmol/L為正常范圍；應(yīng)用全自動生化分析儀對hs-CRP水平進(jìn)行測定, 0～3 mg/L為正常范圍。

1. 4觀察指標(biāo) 比較兩組患者h(yuǎn)s-CRP、血漿Hcy、LDL-C水平、NIHSS評分。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者h(yuǎn)s-CRP水平為(9.26±5.65)mg/L、血漿Hcy水平為(26.50±13.50)μmol/L、NIHSS評分為(7.05±5.52)分、LDL-C水平為(5.48±0.55)mmol/L, 均明顯高于對照組的(6.61±2.51)mg/L、(18.05±9.58)μmol/L、(3.41±2.60)分、(2.85±0.73)mmol/L, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1兩組患者h(yuǎn)s-CRP、血漿Hcy、LDL-C水平、NIHSS評分比較

表1兩組患者h(yuǎn)s-CRP、血漿Hcy、LDL-C水平、NIHSS評分比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)hs-CRP(mg/L)血漿Hcy(μmol/L)NIHSS評分(分)LDL-C(mmol/L)實(shí)驗(yàn)組33 9.26±5.65a26.50±13.50a7.05±5.52a5.48±0.55a對照組336.61±2.5118.05±9.583.41±2.602.85±0.73 t 2.46232.93243.427016.5297 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

進(jìn)展性腦梗死在臨床上作為難治性腦梗死的一種, 多數(shù)患者有較差的預(yù)后, 其發(fā)病機(jī)制在臨床上尚不明確, 其發(fā)生也難以預(yù)測, 增加了臨床治療難度, 同時也難以估計(jì)其預(yù)后［3-5］。在臨床上針對進(jìn)展性腦梗死時間爭議仍存在, 由于發(fā)生梗死, 神經(jīng)細(xì)胞從缺血至壞死, 需要進(jìn)行溶栓治療,以再通血管, 否則會使得在梗死轉(zhuǎn)化中缺血半暗帶發(fā)生進(jìn)展［6］。針對進(jìn)展持續(xù)時間臨床說法并不統(tǒng)一, 其中三種說法分別為1周內(nèi)、72 h內(nèi)、48 h內(nèi)［7］, 本研究傾向于48 h。Hcy作為一種蛋氨酸循環(huán)代謝物, 是甲基化反應(yīng)和能量代謝的中間產(chǎn)物, 高同型半胱氨酸血癥會對血管內(nèi)皮造成損傷,對血小板聚集粘附進(jìn)行促進(jìn), 造成腦梗死和動脈硬化［8］。相關(guān)研究顯示腦梗死致病危險因素為Hcy水平提升, 也會導(dǎo)致腦梗死復(fù)發(fā)。在發(fā)生動脈粥樣硬化時, 發(fā)揮重要作用的為炎性反應(yīng), hs-CRP為反應(yīng)炎癥的一種指標(biāo), 在腦梗死中hs-CRP也發(fā)揮重要的作用［9］。相關(guān)研究顯示, 腦梗死預(yù)后與CRP水平關(guān)系密切, 當(dāng)其水平不斷持續(xù)提升, 患者呈現(xiàn)不良的預(yù)后, 較難恢復(fù)功能, 有較高的病死率［10］。本研究結(jié)果顯示進(jìn)展性腦梗死患者的hs-CRP水平、血漿Hcy水平、NIHSS評分、LDL-C水平均明顯高于非進(jìn)展性腦梗死患者,因此, 可以看出在腦梗死病情進(jìn)展中Hs-CRP及Hcy水平發(fā)揮著重要的作用, Hcy提升會將血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)加重, 對動脈粥樣硬化發(fā)揮促進(jìn)作用, 導(dǎo)致腦梗死患者加重病情, 以此發(fā)生進(jìn)展性腦梗死, 因此, 在腦梗死發(fā)生進(jìn)展預(yù)測中可利用測定Hs-CRP及Hcy水平來實(shí)現(xiàn)。

綜上所述, 進(jìn)展性腦梗死呈現(xiàn)hs-CRP及血漿Hcy水平明顯提升, 測定hs-CRP及血漿Hcy水平臨床意義重大。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.025

2017-03-01］

215131 蘇州市相城人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科