易田康 王政 伍業(yè) 伍博 羅國忠

直接血管重建術(shù)治療缺血型煙霧病的臨床分析

易田康 王政 伍業(yè) 伍博 羅國忠

目的探討分析直接血管重建術(shù)治療缺血型煙霧病的臨床效果。方法30例缺血型煙霧病患者, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各15例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)的保守治療, 觀察組采用直接血管重建術(shù)治療。比較兩組患者血管重建前后的腦血管造影(DSA)結(jié)果、并發(fā)癥。結(jié)果重建后觀察組患者的DSA造影結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組, 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%少于對(duì)照組的60.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論直接血管重建術(shù)治療缺血型煙霧病有顯著的療效, 并發(fā)癥較少, 再出血的發(fā)生幾率較小, 值得臨床推廣應(yīng)用。

直接血管重建術(shù)；缺血型煙霧?。慌R床效果

缺血型煙霧病是臨床罕見的疾病類型, 常表現(xiàn)為大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈狹窄或者閉塞以及頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段狹窄或者閉塞的現(xiàn)象, 屬于慢性疾?。?］。臨床對(duì)缺血型煙霧病的治療一般選用直接血管重建術(shù)以及保守治療, 都可有效的降低腦缺血現(xiàn)象的發(fā)生［2］。本次研究主要選取在本院接受治療的缺血型煙霧病患者30例作為研究對(duì)象分組對(duì)比分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取2015年10月～2016年10月期間在本院接受治療的缺血型煙霧病患者30例, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各15例。觀察組中男9例, 女6例；年齡28～47歲,平均年齡(35.5±11.5)歲。對(duì)照組中男10例, 女5例；年齡29～48歲, 平均年齡(36.5±9.5)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法

1. 2. 1對(duì)照組 采用保守治療治療：給予患者全身麻醉,在病灶部位進(jìn)行切口, 將頭皮切開之后逐層分離頭皮瓣, 并游離顳淺動(dòng)脈后支, 實(shí)行保守治療去除患者顳骨骨瓣下部的骨質(zhì), 然后進(jìn)行復(fù)位［3］。使用鈦釘進(jìn)行固定之后, 然后將患者頭皮逐層縫合同時(shí)放置引流管［4］。

1. 2. 2觀察組 采用直接血管重建術(shù)治療：給予患者全身麻醉, 然后選取改良翼點(diǎn)進(jìn)行切口入路, 同時(shí)將顳淺動(dòng)脈主干進(jìn)行分離, 逐層分離顳淺筋膜淺層以及深層, 將皮瓣、顳上線以及骨膜同時(shí)翻起, 然后在距離顳上線1 cm處懸吊硬腦膜。之后沿腦膜動(dòng)脈主干以及分支剪開［5］。然后在缺血區(qū)的骨窗內(nèi)尋找直徑為0.8 mm的受體動(dòng)脈, 游離顳淺動(dòng)脈前支以及后支, 穿過顳肌之后與臨時(shí)阻斷的受體血管進(jìn)行吻合, 待吻合部位無出血現(xiàn)象時(shí), 將阻斷夾去除, 然后使用多普勒超聲對(duì)吻合口通暢情況進(jìn)行驗(yàn)證［6］。

1. 3觀察指標(biāo) 采用自制評(píng)分表對(duì)比分析兩組患者血管重建前后的DSA造影結(jié)果、并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2. 1兩組患者血管重建前后的DSA造影結(jié)果比較 血管重建前, 兩組DSA造影結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。血管重建后, 觀察組DSA造影結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2兩組患者并發(fā)癥情況比較 觀察組患者的并發(fā)癥少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1兩組患者血管重建前后的DSA造影結(jié)果比較［n(%)］

表2兩組患者并發(fā)癥比較［n(%)］

3 討論

缺血型煙霧病是臨床罕見的疾病類型, 屬于慢性疾病,又稱為腦底異常血管網(wǎng), 具有較高的致殘率以及死亡率, 甚至還會(huì)引發(fā)再出血以及短暫性腦缺血等并發(fā)癥的發(fā)生, 不但不利于患者生存質(zhì)量的提高, 還對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅［7］。臨床對(duì)缺血型煙霧病的治療一般選用直接血管重建術(shù)以及保守治療, 都可有效的降低腦缺血現(xiàn)象的發(fā)生［8］。保守治療對(duì)缺血型煙霧病的治療主要是將血管、肌肉以及腦膜貼敷在患者的腦表面, 在時(shí)間不斷推移的情況下可形成改善患者腦供血的側(cè)枝循環(huán)。而直接血管重建術(shù)則是將患者顱內(nèi)以及顱外的動(dòng)脈血管進(jìn)行吻合來促進(jìn)腦部血流量的增加［9］。臨床研究表明, 直接血管重建術(shù)治療缺血型煙霧病有顯著的療效, 并發(fā)癥以及再出血的發(fā)生率均較小, 在臨床的應(yīng)用較為廣泛［10］。本次研究中, 重建后觀察組患者的DSA造影結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組, 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%少于對(duì)照組的60.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 直接血管重建術(shù)治療缺血型煙霧病有顯著的療效, 并發(fā)癥較少, 再出血的發(fā)生幾率較小, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 孫彥熙, 步星耀, 袁強(qiáng), 等.聯(lián)合血管重建術(shù)配合辛伐他汀治療缺血型煙霧病的臨床研究.中華腦科疾病與康復(fù)雜志(電子版), 2015, 5(1):10-14.

［2］ 陳軍, 李愛民, 陳震, 等.血管重建手術(shù)與保守治療出血型煙霧病的療效分析.中國微創(chuàng)外科雜志, 2015, 15(12):1084-1087.

［3］ 郭鎖成, 邢亞洲.聯(lián)合血管重建術(shù)治療成人缺血型煙霧病14例臨床分析.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2012, 15(16):73-74.

［4］ 陳媛, 吳明琴.直接聯(lián)合保守治療治療成人缺血型煙霧病圍術(shù)期護(hù)理.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(14):58-60.

［5］ 楊卓, 王新軍.出血型煙霧病特征及出血危險(xiǎn)因素分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 32(15):2522-2525.

［6］ 宗睿, 暴向陽, 楊琳, 等.缺血型煙霧病腦硬膜動(dòng)脈血管融通術(shù)后血管重建效果及影響因素.中國卒中雜志, 2011, 6(11): 852-857.

［7］ 陶振玉.煙霧病的外科治療進(jìn)展.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志, 2014, 31(8):763-765.

［8］ 劉鵬, 李德生, 楊偉中, 等.腦硬腦膜顳淺動(dòng)脈血管融通術(shù)治療出血型煙霧病的療效及其影響因素分析.中國腦血管病雜志, 2013, 10(4):169-173.

［9］ 劉日, 田冰, 陸建平, 等.煙霧病的影像學(xué)研究進(jìn)展.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2016, 37(5):601-607.

［10］ 陳軍, 李愛民, 陳震, 等.腦血流重建術(shù)治療出血型煙霧病.臨床神經(jīng)外科雜志, 2016, 13(1):21-23, 27.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.022

2017-04-13］

茂名市科技計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：20140331)

525000 廣東省茂名市中醫(yī)院顱腦外科