楊永懷

標(biāo)本溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響及處理對(duì)策探析

楊永懷

目的探討標(biāo)本溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響及處理對(duì)策。方法30例健康體檢人員于空腹采血, 將每例研究對(duì)象血液標(biāo)本均分為2份, 分別作為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組, 各30份。對(duì)照組標(biāo)本自然凝固后行離心處理, 實(shí)驗(yàn)組采用人工攪拌溶血后提取血清, 對(duì)比兩組標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果兩組血清尿酸(UA)、血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、三酰甘油(TG)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.059、0.431、0.178、0.352, P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組直接膽紅素(DBIL)、總膽紅素(TBIL)更低, 肌酸激酶(CK)、血清總蛋白(TP)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、總膽固醇(CHO)更高, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.476、4.692、2.451、2.650、2.926、2.023, P＜0.05)。結(jié)論標(biāo)本溶血會(huì)影響生化檢驗(yàn)指標(biāo)的準(zhǔn)確性, 對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成干擾, 可通過(guò)正確采集靜脈血標(biāo)本、嚴(yán)格遵循檢驗(yàn)科工作規(guī)范、妥善保存標(biāo)本、嚴(yán)格選用試管和注射器等措施進(jìn)行預(yù)防, 臨床檢驗(yàn)應(yīng)注意進(jìn)行控制。

生化檢驗(yàn)；血生化指標(biāo)；標(biāo)本溶血；影響因素；對(duì)策

標(biāo)本溶血現(xiàn)象是抽血負(fù)壓偏高、離心分離過(guò)快或者水浴箱溫度偏高等情況下導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞, 細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞液以及其他物質(zhì)摻雜在血清中, 對(duì)血清物質(zhì)成分含量與具體種類(lèi)造成干擾, 容易引起檢驗(yàn)結(jié)果誤差［1-5］。本研究主要探討標(biāo)本溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響及處理對(duì)策, 希望為臨床檢驗(yàn)工作提供一定參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取2015年10月～2016年10月本院送檢的30例健康體檢人員為本次研究對(duì)象, 受試對(duì)象均于空腹?fàn)顟B(tài)下抽取4 ml靜脈血標(biāo)本, 標(biāo)本血清中均無(wú)黃疸、脂血以及溶血問(wèn)題。將每例研究對(duì)象采血標(biāo)本均分為2份,每份2 ml, 分別置入2個(gè)試管, 分別作為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組, 每組30份。

1. 2方法 對(duì)照組采用自然凝固的方法, 3 min后實(shí)施離心處理, 取血清1 ml待測(cè)。實(shí)驗(yàn)組采用人工方法溶血, 即標(biāo)本凝固前攪拌使其溶血, 同樣離心處理后取血清1 ml待測(cè)。檢測(cè)兩組血生化指標(biāo), 檢測(cè)儀器為DRI CHEM7000干片全自動(dòng)生化分析儀, 檢測(cè)項(xiàng)目包括DBIL、UA、TBIL、TP、BUN、TG、CK、CHO、Cr、ALT等10項(xiàng)生化指標(biāo)水平差異。

2 結(jié)果

兩組血清UA、Cr、BUN、TG水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.059、0.431、0.178、0.352, P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組DBIL、TBIL更低, CK、TP、ALT、CHO更高, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.476、4.692、2.451、2.650、2.926、2.023, P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1兩組血清指標(biāo)比較

表1兩組血清指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別份數(shù)DBIL(μmol/L)TBIL(μmol/L)UA(μmol/L)Cr(μmol/L)CK(U/L)TP(g/L)ALT(U/L)BUN(mmol/L)TG(mmol/L)CHO(mmol/L)對(duì)照組304.03±0.3111.25±2.30283.66±60.32 72.71±12.3073.19±21.40 74.09±4.31 21.09±4.33215.22±39.77 1.03±0.214.81±0.50實(shí)驗(yàn)組30 3.01±0.68a8.27±2.61a282.74±60.95 73.99±10.64 84.08±11.59a80.63±12.81a31.14±18.31a217.30±50.26 1.05±0.23 5.11±0.64at 7.4764.6920.0590.4312.4512.6502.9260.1780.3522.023 P＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05

3 討論

3. 1標(biāo)本溶血的影響因素 從本研究結(jié)果分析來(lái)看, 兩組血清UA、Cr、BUN、TG水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.059、0.431、0.178、0.352, P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組DBIL、TBIL更低, CK、TP、ALT、CHO更高, 兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.476、4.692、2.451、2.650、2.926、2.023, P＜0.05), 與任桂梅［6］研究類(lèi)似, 說(shuō)明標(biāo)本溶血已經(jīng)明顯干擾了生化檢驗(yàn)結(jié)果。標(biāo)本溶血的影響因素較多, 可見(jiàn)于標(biāo)本從采集、運(yùn)送、分離處理到保存血液的每一個(gè)環(huán)節(jié)中, 任何操做不當(dāng)行為都有可能導(dǎo)致紅細(xì)胞體外破裂, 大量細(xì)胞液以及細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)摻進(jìn)血漿,并引起血漿稀釋等變化, 造成溶血現(xiàn)象的發(fā)生。常見(jiàn)的標(biāo)本溶血因素主要包括如下：①真空管采血。由于真空管具有較高的負(fù)壓, 采血管內(nèi)的血樣標(biāo)本承受壓強(qiáng)較高, 紅細(xì)胞之間碰撞較為激烈, 很容易導(dǎo)致細(xì)胞破裂。②采血器具。檢驗(yàn)科室常用的采血器具大多為一次性塑料制品, 如果未按照標(biāo)準(zhǔn)添加增塑劑穩(wěn)定劑, 或添加劑種不合格、聚合不完全導(dǎo)致毒性滲出, 都有較大幾率引起血樣標(biāo)本溶血的問(wèn)題［7-9］。③促凝劑。一般來(lái)說(shuō)塑料管凝血效果相對(duì)較差, 血液標(biāo)本在塑料試管內(nèi)存放時(shí)間≥2 h的情況下方可徹底凝固, 難以滿(mǎn)足臨床檢驗(yàn)工作效率的需求, 因此應(yīng)適量加入相應(yīng)的促凝劑。如果促凝劑配方不合理, 血液標(biāo)本急劇凝血或者難以在相應(yīng)時(shí)間內(nèi)快速凝血, 就會(huì)導(dǎo)致血細(xì)胞破裂, 出現(xiàn)溶血現(xiàn)象［10］。④血清分離處理。離心處理時(shí)如果套管底部存在硬物或者提速過(guò)快, 都會(huì)過(guò)度擠壓紅細(xì)胞, 造成溶血問(wèn)題。除此之外,采血過(guò)程中止血帶綁扎過(guò)緊、采血時(shí)空氣進(jìn)入采血管、采血標(biāo)本量過(guò)少等會(huì)引起溶血問(wèn)題［11］。一般情況下血清或者血漿中蛋白水平＞300 mg/L就會(huì)影響標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確度。

3. 2標(biāo)本溶血問(wèn)題的處理對(duì)策 ①正確采集靜脈血標(biāo)本。臨床采血時(shí)應(yīng)以貴要靜脈以及肘正中靜脈為主, 如果患者為嬰幼兒可選擇股靜脈、頸外靜脈, 不要選取管徑過(guò)細(xì)的靜脈。如果預(yù)采血點(diǎn)周?chē)休斠汗艽┐? 則應(yīng)更換采血點(diǎn)。采血困難病例切忌長(zhǎng)時(shí)間綁扎止血帶, 不可對(duì)穿刺部位反復(fù)拍打,避免機(jī)械性刺激引起溶血問(wèn)題。采集靜脈血的正確方法為對(duì)穿刺部位實(shí)施熱敷處理, 確認(rèn)血管充盈后方可采集血樣標(biāo)本。如果無(wú)法抽取合格標(biāo)本, 應(yīng)立即將待泡沫的血樣標(biāo)本送檢, 以免干燥后對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成影響［12］。②嚴(yán)格遵循檢驗(yàn)科工作規(guī)范。采血時(shí)合理選擇穿刺點(diǎn), 對(duì)皮膚表面消毒、自然干燥后采集標(biāo)本, 抽取過(guò)程中緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)針?biāo)? 沿試管壁將血液緩慢注入, 注意試管內(nèi)不可有泡沫［13］。③妥善保存標(biāo)本。檢驗(yàn)科收到送檢標(biāo)本后應(yīng)在室溫環(huán)境下保存, 避免溶血。運(yùn)輸過(guò)程中避免過(guò)度震蕩引起溶血問(wèn)題［14］。④?chē)?yán)格選用試管和注射器, 把好質(zhì)量關(guān)。對(duì)于一次性試管以及注射器械的進(jìn)貨渠道應(yīng)予以嚴(yán)格控制和管理, 以免檢驗(yàn)結(jié)果因器械問(wèn)題受到不良影響。采血以及檢驗(yàn)操作過(guò)程中務(wù)必細(xì)心操作, 保證注射器、試管以及注射針頭質(zhì)量。提交檢測(cè)報(bào)告結(jié)果時(shí)充分考慮溶血因素, 并標(biāo)注在相關(guān)數(shù)據(jù)中。

綜上所述, 標(biāo)本溶血會(huì)影響生化檢驗(yàn)指標(biāo)的準(zhǔn)確性, 對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成干擾, 可通過(guò)正確采集靜脈血標(biāo)本、嚴(yán)格遵循檢驗(yàn)科工作規(guī)范、妥善保存標(biāo)本、嚴(yán)格選用試管和注射器等措施進(jìn)行預(yù)防, 臨床檢驗(yàn)應(yīng)注意進(jìn)行控制。

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Investigation of influence by sample hemolysis on biochemical detection outcomes and its treatment countermeasures

YANG Yong-huai. Department of Laboratory Medicine, Shanwei City People’s Hospital, Shanwei 516600, China

ObjectiveTo investigate influence by sample hemolysis on biochemical detection outcomes and its treatment countermeasures.MethodsFast blood samples were collected from 30 physical examination personnel, and the blood samples of each subject were divided into 2 parts respectively as control group and experimental group, with 30 samples in each group. The control group was taken into centrifugal treatment after natural coagulation, and the experimental group

serum extraction after manual mixing and hemolysis. Detection outcomes of samples were compared between the two groups.ResultsThere was no statistically significant difference of serum uric acid (UA), serum creatinine (Cr), blood urea nitrogen (BUN), and triacylglycerol (TG) levels between the two groups (t=0.059, 0.431, 0.178, 0.352, P＞0.05). The experimental group had lower direct bilirubin (DBIL), total bilirubin (TBIL), and higher creatine kinase (CK), serum total protein (TP), alanine transaminase (ALT), total cholesterol (CHO) than the control group, and the difference between the two groups had statistical significance (t=7.476, 4.692, 2.451, 2.650, 2.926, 2.023, P＜0.05).ConclusionInfluence by sample hemolysis on accuracy of biochemical detection indexes will disturb detection outcomes, and prevention can be made through correct venous blood sample collection, strict detection work standard following, proper sample preservation, and strict test tube and injector selection. Detection requires clinical control.

Biochemical detection; Blood biochemical indexes; Sample hemolysis; Influencing factors; Countermeasures

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.019

2017-03-29］

516600 汕尾市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科