湯鎮(zhèn)江 黃霓 舒家駿

不同劑量舒芬太尼靶控輸注影響全憑靜脈麻醉蘇醒過程和氣管拔管反應(yīng)的觀察

湯鎮(zhèn)江 黃霓 舒家駿

目的觀察不同劑量舒芬太尼靶控輸注對全憑靜脈麻醉蘇醒過程和氣管拔管反應(yīng)的影響,探討最適宜圍拔管期的舒芬太尼靶控濃度。方法60例擬在全憑靜脈麻醉下行開胸手術(shù)的患者, 按術(shù)畢行麻醉復(fù)蘇時(shí)舒芬太尼血漿靶濃度不同分為Ⅰ(0 ng/ml)、Ⅱ(0.10 ng/ml)、Ⅲ(0.15 ng/ml)、Ⅳ組(0.20 ng/ml),每組15例。所有患者均使用丙泊酚和舒芬太尼靶控輸注行全憑靜脈麻醉。比較四組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、血流動(dòng)力學(xué)［心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)］、炎性因子［白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)及 腫瘤壞死因子-α(TNF-α)］以及不良反應(yīng)發(fā)生情況, 評價(jià)拔除氣管導(dǎo)管后5 min(T4) 及術(shù)后30 min(T5) 時(shí)的視覺模擬評分法(VAS)評分、Ramsay 鎮(zhèn)靜評分。結(jié)果Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均短于Ⅰ組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。在0～0.20 ng/ml范圍內(nèi), 血流動(dòng)力學(xué)變化隨著舒芬太尼劑量的增加, 先穩(wěn)定、后動(dòng)蕩。四組患者T5時(shí)的炎性因子(IL-6、IL-10及 TNF-α)濃度均高于麻醉誘導(dǎo)前(T0)時(shí), 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。四組患者在T5時(shí)的VAS、Ramsay鎮(zhèn)靜評分與T4時(shí)對比, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；Ⅲ組的VAS、Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯優(yōu)于Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。Ⅲ組不良反應(yīng)發(fā)生率(0)明顯低于Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ組(33.3%、26.7%、33.3%), 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論當(dāng)舒芬太尼血漿濃度為0.15 ng/ml時(shí), 具有麻醉控制率高、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、不良反應(yīng)少等特點(diǎn), 全憑靜脈麻醉蘇醒質(zhì)量高, 氣管拔管反應(yīng)小, 值得臨床大力推廣。

舒芬太尼；靶控輸注；全憑靜脈麻醉；蘇醒；氣管拔管

全憑靜脈麻醉圍拔管期由于麻醉減淺, 吸痰, 拔除氣管導(dǎo)管、術(shù)后切口疼痛等刺激交感-腎上腺系統(tǒng)興奮, 引起血流動(dòng)力學(xué)的強(qiáng)烈波動(dòng)及機(jī)體各種功能和代謝變化［1-3］。麻醉和手術(shù)刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)存在于整個(gè)圍麻醉期, 尤其在麻醉圍拔管期, 長時(shí)間強(qiáng)烈刺激則會對機(jī)體造成一定程度的損害, 于圍拔管期給予患者適量舒芬太尼可平復(fù)因拔管或者術(shù)后創(chuàng)口疼痛等刺激帶來的機(jī)體紊亂［4］。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取本院2016年8月～2017年2月擬在全憑靜脈麻醉下行開胸手術(shù)的患者60例, 按術(shù)畢行麻醉復(fù)蘇時(shí)舒芬太尼血漿靶濃度的不同分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組, 每組

15例。

1. 2方法 所有患者術(shù)前禁飲、禁食 10 h, 入手術(shù)室后常規(guī)進(jìn)行連續(xù)心電圖、血壓、心率、呼吸和血氧飽和度監(jiān)護(hù)。麻醉誘導(dǎo): 靜脈注射咪達(dá)唑侖 0.05 mg/kg, 靶控輸注舒芬太尼和丙泊酚。當(dāng)舒芬太尼血漿濃度為 0.4 ng/ml、丙泊酚血漿濃度為 3.5 μg/ml 時(shí), 靜脈注射順式阿曲庫銨0.15 mg/kg。待睫毛反射消失, 對口頭指令無反應(yīng)時(shí)行氣管插管, 接麻醉機(jī)控制呼吸。麻醉維持: 舒芬太尼血漿濃度為 0.3～0.5 ng/ml、丙泊酚血漿濃度為 3.0～4.0 μg/ml, 間斷靜脈注射適量順式阿曲庫銨。手術(shù)結(jié)束前20 min, 丙泊酚血漿靶濃度均為 1.0 μg/ml。舒芬太尼血漿濃度Ⅰ組為 0 ng/ml, Ⅱ組為 0.10 ng/ml, Ⅲ組為0.15 ng/ml, Ⅳ組為0.20 ng/ml。監(jiān)測并記錄T0、手術(shù)開始后30 min(T1)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T2)、拔除氣管導(dǎo)管前(T3)、T4及T5的血流動(dòng)力學(xué)(HR、MAP)變化。在T0、T5時(shí)刻抽取受試者的靜脈血, 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測血漿 IL-6、IL-10及TNF-α的濃度。

1. 3觀察指標(biāo) 比較四組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、血流動(dòng)力學(xué)(HR、MAP)、炎性因子［IL-6、IL-10及 TNF-α］以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。評價(jià)T4及T5時(shí)的VAS評分、Ramsay 鎮(zhèn)靜評分。

1. 4評定標(biāo)準(zhǔn) VAS評分［5］: 患者自訴創(chuàng)口疼痛強(qiáng)度, 評分為0～10分, 分?jǐn)?shù)越高, 代表疼痛越劇烈。Ramsay 鎮(zhèn)靜評分［6］：1分：不安靜, 煩躁；2分：安靜合作；3分：嗜睡,能聽從指令；4分：睡眠狀態(tài), 可喚醒；5分：呼吸反應(yīng)遲鈍；6分：深睡狀態(tài), 呼喚不醒。

2 結(jié)果

2. 1四組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間對比 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均短于Ⅰ組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。在0～0.20 ng/ml范圍內(nèi), 隨著舒芬太尼劑量的增加, 患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間先明顯縮短、后上升。見表1。

2. 2四組患者血流動(dòng)力學(xué)變化對比 在0～0.20 ng/ml范圍內(nèi), 血流動(dòng)力學(xué)變化隨著舒芬太尼劑量的增加, 先穩(wěn)定、后動(dòng)蕩。見表2。

2. 3四組患者手術(shù)后炎性因子變化對比 四組患者T5時(shí)的炎性因子(IL-6、IL-10及 TNF-α)濃度均高于T0時(shí), 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。T5時(shí), 在0～0.20 ng/ml范圍內(nèi),炎性因子的濃度剛開始隨著舒芬太尼劑量的升高而降低, 隨后上升。見表3。

2. 4四組患者VAS、Ramsay鎮(zhèn)靜評分對比 四組患者在T5時(shí)的VAS、Ramsay鎮(zhèn)靜評分與T4時(shí)對比, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05) ；Ⅲ組的VAS、Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯優(yōu)于Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05) 。見表4。

2. 5四組患者不良反應(yīng)對比 Ⅲ組未發(fā)生不良反應(yīng), 其不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。組別例數(shù)自主呼吸恢復(fù)時(shí)間蘇醒時(shí)間拔管時(shí)間

表1四組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間對比

表1四組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間對比

注：與Ⅰ組對比,aP＜0.05

Ⅰ組1519.6±5.726.5±7.1 31.6±11.2Ⅱ組15 12.8±6.7a17.9±5.4a23.4±6.8aⅢ組15 6.1±2.8a10.2±3.2a12.0±4.2aⅣ組15 8.4±3.3a14.7±4.3a17.8±5.5a

表2四組患者血流動(dòng)力學(xué)變化對比

表2四組患者血流動(dòng)力學(xué)變化對比

注：與T0對比,aP＜0.05；與Ⅰ組對比,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

指標(biāo)組別例數(shù)T0T1T2T3T4T5HR(次/min)Ⅰ組1580.2±8.080.0±7.977.3±7.0 92.3±8.9a119.5±9.8a109.6±8.1aⅡ組1580.6±7.978.7±8.277.4±7.8 76.9±8.6a105.9±8.1a103.3±7.6abⅢ組1579.8±9.876.5±8.575.3±6.4 76.1±6.8a86.2±9.4a82.5±7.2aⅣ組1580.0±8.275.3±9.774.8±8.2 75.0±8.3a85.6±9.3a81.9±6.6aMAP(mm Hg)Ⅰ組1597.6±9.689.3±9.8 102.7±10.2a99.7±10.7 134.4±12.8a121.3±11.4aⅡ組1596.8±9.388.4±9.8 97.4±10.3ab98.5±10.5 118.9±11.7ab114.6±9.3abⅢ組1598.2±9.287.6±9.7 96.9±9.6ab97.5±9.7 103.4±13.2ab94.2±10.3abⅣ組1597.4±9.688.2±9.6 97.3±9.4ab98.8±11.7 99.4±11.7ab93.8±10.8ab

表3四組患者手術(shù)后炎性因子變化對比

表3四組患者手術(shù)后炎性因子變化對比

注：與T0對比,aP＜0.05；與Ⅰ組對比,bP＜0.05

IL-10(mg/ml)IL-6(mg/ml)TNF-α(ng/ml)IL-10(mg/ml)IL-6(mg/ml)TNF-α(ng/ml)Ⅰ組150.53±0.030.18±0.031.07±0.131.22±0.26a0.60±0.10a1.57±0.36aⅡ組150.52±0.020.17±0.021.12±0.13 1.07±0.18ab0.35±0.07ab1.43±0.27abⅢ組150.53±0.010.18±0.021.09±0.12 0.64±0.08ab0.24±0.02ab1.23±0.14abⅣ組150.52±0.020.17±0.031.10±0.11 0.86±0.12ab0.25±0.03ab1.32±0.26ab組別例數(shù)T0T5

表4四組患者VAS、Ramsay鎮(zhèn)靜評分對比

表4四組患者VAS、Ramsay鎮(zhèn)靜評分對比

注：與T4對比,aP＜0.05；與Ⅲ組對比,bP＜0.05

組別例數(shù)VAS評分Ramsay鎮(zhèn)靜評分T4T5T4T5Ⅰ組15 4.01±0.62b3.57±0.63ab0.97±0.25b1.12±0.36abⅡ組15 3.74±0.57b3.25±0.61ab1.15±0.37b1.34±0.42abⅢ組151.87±0.582.42±0.45a3.26±0.643.43±0.59aⅣ組15 2.55±0.37b2.98±0.45ab2.27±0.24b2.34±0.23ab

表5四組患者不良反應(yīng)對比 (n, %)

3 討論

靶控輸注以藥代-藥效動(dòng)力學(xué)理論為依據(jù), 利用計(jì)算機(jī)對麻醉藥物在體內(nèi)代謝過程進(jìn)行模擬, 控制藥物注射泵速度,實(shí)現(xiàn)藥物血漿濃度或效應(yīng)部位濃度穩(wěn)定于預(yù)期值［7-12］。與傳統(tǒng)給藥方式相比, 靶控輸注可迅速而平穩(wěn)地達(dá)到目標(biāo)濃度,麻醉誘導(dǎo)時(shí)血液動(dòng)力學(xué)平穩(wěn), 停藥后可預(yù)測患者的蘇醒和恢復(fù)時(shí)間, 使靜脈麻醉藥的應(yīng)用更簡便、精確, 可控性提高［13-15］。舒芬太尼脂溶性強(qiáng), 起效快, 鎮(zhèn)痛效價(jià)強(qiáng), 持續(xù)時(shí)間長, 鎮(zhèn)痛效果滿意, 有效率達(dá) 100%［16］, 時(shí)量相關(guān)半衰期明顯優(yōu)于芬太尼, 很好的可控性。

本研究顯示, Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均短于Ⅰ組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 四組患者T5時(shí)的炎性因子(IL-6、IL-10及TNF-α)濃度均高于T0時(shí), 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。四組患者在T5時(shí)的VAS、Ramsay鎮(zhèn)靜評分與T4時(shí)對比, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05) ；Ⅲ組的VAS、Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯優(yōu)于Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。Ⅲ組不良反應(yīng)發(fā)生率0明顯低于Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ組(33.3%、26.7%、33.3%), 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 當(dāng)舒芬太尼劑量濃度為0.15 ng/ml時(shí), 具有麻醉控制率高、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、不良反應(yīng)少等特點(diǎn), 全憑靜脈麻醉蘇醒質(zhì)量高, 氣管拔管反應(yīng)小。值得臨床大力推廣。

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Observation on impact of different doses of sufentanil target - controlled infusion on general anesthesia recovery process and tracheal extubation reaction

TANG Zhen-jiang, HUANG Ni, SHU Jia-jun. Chaozhou City People’s Hospital, Chaozhou 521000, China

ObjectiveTo observe the impact of different doses of sufentanil target - controlled infusion on general anesthesia recovery process and tracheal extubation reaction during total intravenous anesthesia, so as to explore the optimal target concentration of sufentanil in peri extubation period.MethodsA total of 60 patients undergoing thoracotomy under general anesthesia were divided by different sufentanil plasma target concentration in anesthesia resuscitation after surgery into four groups of group Ⅰ(0 ng/ml), Ⅱ(0.10 ng/ml), Ⅲ(0.15 ng/ml) and Ⅳ(0.20 ng/ml), with 15 cases in each group. All patients

propofol and sufentanil target-controlled infusion for general anesthesia. Comparison were made on spontaneous respiration recovery time, recovery time, extubation time, hemodynamics ［heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP)］, inflammatory factors［interleukin-6 (IL-6), interleukin- (IL-10) and tumor necrosis factor-α (TNF-α)］ and occurrence of adverse reactions, and evaluation were made on visual analogue scale (VAS) score and Ramsay sedation score at 5 min after removal of tracheal tube (T4) and 30 min after operation (T5) in four groups.ResultsGroup Ⅱ, Ⅲ and Ⅳ had shorter spontaneous respiration recovery time, recovery time and extubation time than group Ⅰ, and their difference had statistical significance (P＜0.05). Within the range of 0～0.20 ng/ml, hemodynamic changes was stabilized at first and then became turbulent with the increase of fentanyl dose. Four groups had higher hemodynamics (IL-6, IL-10 and TNF-α) concentration at T5than before anesthesia induction (T0), and their difference had statistical significance (P＜0.05). Four groups had statistically significant difference in VAS and Ramsay sedation score at T5comparing with those at T4(P＜0.05). Group Ⅲ had obviously better VAS and Ramsay sedation score than group Ⅰ, Ⅱ and Ⅳ, and their difference had statistical significance (P＜0.05). Group Ⅲ had obviously lower incidence of adverse reactions as 0 than group Ⅰ, Ⅱ and Ⅳ (33.3%, 26.7% and 33.3%), and their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionWhen the plasma concentration of sufentanil is 0.15 ng/ml, it has the characteristics of high rate of anesthesia control, stable hemodynamics and less adverse reactions. The qualityof general anesthesia recovery is high and the tracheal extubation reaction is small, so it is worthy of clinical promotion.

Sufentanil ; Target - controlled infusion; Total intravenous anesthesia; Recovery; Tracheal extubation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.010

2017-04-13］

521000 潮州市人民醫(yī)院