鄭杰 孟慶天 周亞 張建博

早期針灸配合康復(fù)鍛煉對(duì)腦卒中穩(wěn)定期老年患者神經(jīng)功能缺損及肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響價(jià)值分析

鄭杰 孟慶天 周亞 張建博

目的探究早期針灸配合康復(fù)鍛煉用于腦卒中穩(wěn)定期老年患者中對(duì)于神經(jīng)功能缺損、肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響。方法130例穩(wěn)定期腦卒中老年患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各65例。兩組患者均給予常規(guī)內(nèi)科治療, 在此基礎(chǔ)上, 對(duì)照組患者采用康復(fù)鍛煉, 觀察組患者采用早期針灸配合康復(fù)鍛煉, 對(duì)比分析兩組患者的治療總有效率、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分、Brathel指數(shù)。結(jié)果觀察組患者治療總有效率為96.92%, 高于對(duì)照組患者的84.62%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者治療1、2、3、4周的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組, Brathel指數(shù)高于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論早期針灸配合康復(fù)鍛煉用于老年穩(wěn)定期腦卒中患者效果確切, 可促進(jìn)患者神經(jīng)功能和肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù), 值得推廣應(yīng)用。

早期針灸；腦卒中；穩(wěn)定期；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分；Brathel指數(shù)

腦卒中是常見的腦血管疾病, 好發(fā)于老年患者, 死亡率、致殘率高, 存活的患者中大部分會(huì)出現(xiàn)后遺癥［1］, 主要表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺損、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等, 給患者的生存質(zhì)量帶來重大不良影響, 對(duì)于穩(wěn)定期的老年腦卒中患者, 采取康復(fù)鍛煉有助于促進(jìn)患者的康復(fù)［2］。而中醫(yī)學(xué)在腦卒中的治療研究中已有上千年歷史, 其認(rèn)為在病情穩(wěn)定后的48 h即可開展針灸治療。本院對(duì)65例患者采用早期針灸配合康復(fù)鍛煉治療,取得滿意的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取本院2014年5月～2016年5月收治的130例老年腦卒中患者, 全部患者均為穩(wěn)定期, 病情不在進(jìn)展, 排除合并心肝腎功能障礙、意識(shí)障礙、嚴(yán)重感染、既往腦血管疾病史、認(rèn)知障礙的患者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各65例。觀察組中男45例, 女20例, 年齡67～78歲,平均年齡(69.5±3.0)歲, 其中左側(cè)肢體障礙30例, 右側(cè)肢體障礙35例。對(duì)照組中男41例, 女24例, 年齡66～76歲, 平均年齡(69.1±2.8)歲, 其中左側(cè)肢體障礙33例, 右側(cè)肢體障礙32例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法 兩組患者均給予常規(guī)內(nèi)科治療, 同時(shí)給予康復(fù)鍛煉, 循序漸進(jìn)的開展康復(fù)鍛煉, 主要為臥床期的良肢體位保持以及變換鍛煉、四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、起坐鍛煉、床上四肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、下床平衡運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知功能鍛煉、日常生活鍛煉、步行訓(xùn)練等。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用早期針灸治療：在生命體征穩(wěn)定后的48 h開始針灸治療, 讓患者取平臥位, 進(jìn)行常規(guī)的消毒處理, 將頭針與體針結(jié)合起來, 選擇上星穴、水溝穴、內(nèi)關(guān)穴、曲池穴、外關(guān)穴、合谷穴、極泉穴、尺澤穴、環(huán)跳穴、血海穴、風(fēng)市穴、足三里以及三陰交穴。同時(shí)根據(jù)患者的臨床癥狀特點(diǎn)辨證增加相應(yīng)穴位, 如存在吞咽障礙的患者增加廉泉穴；對(duì)于存在語言障礙的患者增加金津穴、玉液穴；對(duì)于合并面癱的患者加地倉穴、頰車穴。對(duì)于上星穴、尺澤穴、環(huán)跳穴、足三里、風(fēng)市穴、合谷穴采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法針灸；對(duì)于曲池穴、血海穴、三陰交以及外關(guān)穴采用捻轉(zhuǎn)瀉法針灸；對(duì)于水溝穴、內(nèi)關(guān)穴、極泉穴采用快速捻轉(zhuǎn)法針灸, 當(dāng)患者有酸脹感為得氣, 留針30 min。針灸1次/d, 連續(xù)針灸7 d為1個(gè)療程。

1. 3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療效果、NIHSS評(píng)分(于治療前、治療1周、治療2周、治療3周、治療4周評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺損程度, 得分越高表明神經(jīng)功能缺損程度越高)、Brathel指數(shù)(于治療前、治療1周、治療2周、治療3周、治療4周評(píng)估患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能, 得分越高表明肢體功能越好)。

1. 4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療1個(gè)月后對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)估, 治愈：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＞90%, 病殘程度為0級(jí)；顯效：患者的神經(jīng)功能缺損程度減少46%～90%,病殘程度為1～3級(jí)；進(jìn)步：患者的神經(jīng)功能缺損頻分減少18%～45%。無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?(治愈+顯效+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2. 1兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為96.92%, 高于對(duì)照組的84.62%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2兩組患者的NIHSS評(píng)分比較 治療前, 兩組患者的NIHSS評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療1、2、3、4周, 觀察組患者的NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2. 3兩組患者的Brathel指數(shù)比較 治療前, 兩組患者的Brathel指數(shù)比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療1、2、3、4周后, 觀察組患者的Brathel指數(shù)均明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1兩組患者臨床療效比較(n, %)

表2兩組患者的NIHSS評(píng)分比較

表2兩組患者的NIHSS評(píng)分比較

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療1周治療2周治療3周治療4周觀察組6523.87±3.42 20.01±2.31a17.54±2.13a14.29±1.54a12.01±1.12a對(duì)照組6523.45±3.5622.17±2.4319.57±2.3116.89±1.7815.21±1.45 t 0.6865.1945.2098.90614.081 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表3兩組患者的Brathel指數(shù)比較

表3兩組患者的Brathel指數(shù)比較

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療1周治療2周治療3周治療4周觀察組6535.2±5.4 45.2±5.6a53.9±6.4a67.8±5.6a79.4±5.1a對(duì)照組6535.6±5.241.5±5.747.8±6.160.2±5.271.2±5.4 t 0.4303.7335.5628.0188.901 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

腦卒中是指腦動(dòng)脈阻塞或是血管破裂使得局部腦組織缺血缺氧性疾病, 進(jìn)而出現(xiàn)部分腦神經(jīng)細(xì)胞的損傷, 出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀［3-5］。而腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有一定的重組能力, 在一定的條件下可以實(shí)現(xiàn)神經(jīng)元再生, 具有較強(qiáng)的可塑性, 通過相應(yīng)的治療、康復(fù)鍛煉等措施實(shí)現(xiàn)神經(jīng)功能的恢復(fù)［6,7］?？祻?fù)鍛煉是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的一個(gè)重要組成部分, 通過肢體的功能鍛煉來刺激運(yùn)動(dòng)通路中的神經(jīng)元, 增強(qiáng)神經(jīng)興奮性并且實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)輸出, 從而恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能［8-10］。對(duì)于老年穩(wěn)定期腦卒中患者采用康復(fù)鍛煉, 應(yīng)該盡量延長每次鍛煉的時(shí)間, 對(duì)于符合條件的患者可每天接受2～4 h的康復(fù)鍛煉,通過系統(tǒng)、正規(guī)、準(zhǔn)確的康復(fù)鍛煉恢復(fù)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能,提高患者的生活質(zhì)量［11-13］。

中醫(yī)學(xué)將腦卒中納入到中風(fēng)范疇, 認(rèn)為是因肝腎虧虛、氣血不足、氣滯血瘀痰阻引起的, 在治療上以補(bǔ)肝腎為主。針灸治療是中醫(yī)學(xué)中的一種重要外治法, 通過刺激相關(guān)穴位使得大量感覺沖動(dòng)順利輸入中樞神經(jīng)系統(tǒng)中, 刺激大腦的血液循環(huán), 從而快速建立腦側(cè)支循環(huán), 促使病灶周圍的細(xì)胞組織得以重組, 改善患者的神經(jīng)功能缺損情況［14-16］。通過針灸治療改善血液流變學(xué), 減輕腦血管的阻力, 改善局部腦組織的缺血缺氧癥狀, 修復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)功能［17,18］。通過針灸治療能解除肌肉痙攣現(xiàn)象, 分離粘連的組織, 修復(fù)組織, 改善患者的運(yùn)動(dòng)功能［19,20］。在針灸治療上, 以平補(bǔ)、平瀉等手法促進(jìn)患者氣血的調(diào)和, 振奮陽氣, 同時(shí)留針30 min, 根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的針刺深度。研究結(jié)果顯示觀察組患者的治療總有效率為96.92%, 高于對(duì)照組患者的84.62%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者治療1、2、3、4周的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組, Brathel指數(shù)高于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 早期針灸配合康復(fù)鍛煉治療老年穩(wěn)定期腦卒中患者效果確切, 有助于促進(jìn)患者神經(jīng)功能和肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù), 當(dāng)患者的生命體征穩(wěn)定, 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀無進(jìn)展的48 h后即可開始進(jìn)行早期的針灸治療, 盡早促進(jìn)患者神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)。

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Impact value analysis of early acupuncture combined with rehabilitation exercise on neurological impairment and limb motor function in elderly patients with stroke of stable stage

ZHENG Jie, MENG Qing-tian, ZHOU Ya, et al. Department of Rehabilitation, Shenzhen City Longgang District People’s Hospital, Shenzhen 518172, China

ObjectiveTo explore the impact of early acupuncture combined with rehabilitation exercise on neurological impairment and limb motor function recovery in elderly patients with stroke of stable stage.MethodsA total of 130 elderly patients with stroke of stable stage were randomly divided into observation group and control group, with 65 cases in each group. Both groups

conventional medical treatment, and the control group also received rehabilitation exercise. The observation group received early acupuncture combined with rehabilitation exercise. Comparison and analysis were made on total treatment effective rate, National Institutes of Health Stroke scale (NIHSS) score and Brathel index in two groups.ResultsThe observation group had higher total treatment effective rate as 96.92% than 84.62% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). The observation group had lower NIHSS score and higher Brathel index than the control group after 1, 2, 3 and 4 weeks of treatment, and their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionCombination of early acupuncture and rehabilitation exercise shows affirmative effect in elderly patients with stroke of stable stage, and it can promote recovery of neurologica function and limb motor function. So it is worthy of promotion and application.

Early acupuncture; Stroke; Stable stage; National Institutes of Health Stroke scale; Brathel index

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.006

2017-04-07］

518172 深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科(鄭杰孟慶天 周亞)；深圳市龍崗中心醫(yī)院康復(fù)科(張建博)

張建博