張曉艷 張楠楠

大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001

骨質(zhì)疏松癥和動(dòng)脈粥樣硬化是老年人的常見(jiàn)病，兩者均與年齡的增長(zhǎng)呈正相關(guān)，且患病率較高，兩者間有著共同的危險(xiǎn)因素及其發(fā)病機(jī)理。隨著對(duì)骨質(zhì)疏松癥研究的深入，目前國(guó)內(nèi)外的學(xué)者對(duì)骨質(zhì)疏松癥與許多老年病，如糖尿病、高血壓及冠心病等之間關(guān)系的研究已成為熱點(diǎn)。目前雖然體表超聲對(duì)深層的冠狀動(dòng)脈檢測(cè)存在一定的困難，但其對(duì)表淺動(dòng)脈，如頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈及橈動(dòng)脈的檢測(cè)方便易行。為探討骨質(zhì)疏松癥和動(dòng)脈粥樣硬化間的關(guān)系，本文對(duì)236名老年體檢者行雙能X線骨密度儀測(cè)定骨密度(bone mineral density，BMD)，超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(intima-media thickness，IMT)及有無(wú)斑塊形成，分析研究骨質(zhì)疏松與動(dòng)脈硬化的關(guān)系。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2016年在我院健康管理中心體檢的236名老年人為研究對(duì)象，男142名，女94名；年齡60～82(72±8)歲。均經(jīng)體檢排除易患骨質(zhì)疏松的相關(guān)疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、糖尿病及嚴(yán)重肝腎功不全等，無(wú)長(zhǎng)期服用易引起骨質(zhì)疏松的藥物史，如糖皮質(zhì)激素等。近期未有任何部位骨折的發(fā)生。收集研究對(duì)象的基本資料，包括年齡、身高、體重、血鈣、血脂等生化結(jié)果。

1.2 方法

骨密度的測(cè)量采用GE公司生產(chǎn)的LunarProdigyAdvance型雙能X線骨密度儀測(cè)定腰椎(L1-4)及股骨頸、word’s三角、大轉(zhuǎn)子的BMD，并獲得BMD的T值。根據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)：T值≤-2.5 SD，診斷為骨質(zhì)疏松[1]。頸動(dòng)脈IMT、斑塊的測(cè)量采用Phillip HDI5000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭中心頻率為7.5～12 MHz，探查頸動(dòng)脈IMT及斑塊的情況。根據(jù)《中國(guó)高血壓指南》中的建議[2]，頸動(dòng)脈系統(tǒng)中IMT≥0.9 mm為內(nèi)中膜增厚；IMT≥1.3 mm為動(dòng)脈粥樣斑塊。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般指標(biāo)及頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度比較

236名老年體檢者中，符合骨質(zhì)疏松標(biāo)準(zhǔn)的有114 名，非骨質(zhì)疏松者122名，骨質(zhì)疏松組的頸動(dòng)脈IMT、年齡、體重指數(shù)(body mass index，BMI)、血脂[總膽固醇(totalcholesterol，TC)、甘油三脂(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)]等指標(biāo)與非骨質(zhì)疏松組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；骨質(zhì)疏松組的內(nèi)中膜增厚及動(dòng)脈粥樣斑塊的發(fā)病率明顯高于非骨質(zhì)疏松組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 骨質(zhì)疏松組與非骨質(zhì)疏松組相關(guān)指標(biāo)比較Table 1 Comparison of relative indexes between osteoporosis group and non-osteoporosis

注：兩組比較，P<0.05。

2.2 有斑塊組與無(wú)斑塊組BMD比較

根據(jù)粥樣斑塊的有無(wú)，將所有研究對(duì)象分為有斑塊組(97例)和無(wú)斑塊組(139例)進(jìn)行比較。有斑塊組的年齡、BMI、血脂(TC、TG及LDL)等指標(biāo)均大于無(wú)斑塊組，血脂中HDL-C指標(biāo)小于無(wú)板塊組，而血鈣(Ca)、BMD則低于無(wú)斑塊組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 有斑塊組與無(wú)斑塊組相關(guān)指標(biāo)比較Table 2 Comparison of related indexes between plaque group and non-plaque group

注：兩組比較，P<0.05。

2.3 不同性別間發(fā)病情況比較

在本次研究中發(fā)現(xiàn)，男性骨質(zhì)疏松患者存在頸動(dòng)脈粥樣斑塊的概率為61.54%，與非骨質(zhì)疏松患者的患病率(23.44%)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。女性骨質(zhì)疏松患者存在頸動(dòng)脈粥樣斑塊的概率為69.44%，與非骨質(zhì)疏松患者的患病率(15.52%)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同性別患者頸動(dòng)脈斑塊及骨質(zhì)疏松發(fā)病情況比較Table 3 The incidence of carotid atherosclerosis and osteoporosis in patients with different gender

注：*表示數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)[3]，動(dòng)脈粥樣硬化性疾病和骨質(zhì)疏松發(fā)生率明顯提高[4]。動(dòng)脈粥樣硬化的早期指征是血管壁內(nèi)中膜厚度增厚，如果存在鈣化斑塊則提示較晚期的病變。作為連接心腦血管的通道——頸動(dòng)脈，由于其表淺，容易被體表超聲檢測(cè)，是超聲檢測(cè)體表大動(dòng)脈粥樣硬化最常采用的部位[5]。頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度及斑塊與多種心腦血管疾病密切相關(guān)。超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜及斑塊是評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化的無(wú)創(chuàng)檢查手段，已被臨床廣泛應(yīng)用。因此頸動(dòng)脈硬化的嚴(yán)重程度可作為預(yù)測(cè)心腦血管疾病發(fā)生發(fā)展的參考指標(biāo)。動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈內(nèi)膜下脂質(zhì)沉著，從而導(dǎo)致血管壁粥樣硬化、鈣化，使血管順應(yīng)性降低。血管的老化和動(dòng)脈硬化能引起心、腦、腎和肌肉的病理改變，亦能造成骨組織的病理變化。臨床研究中發(fā)現(xiàn)，缺血性的動(dòng)脈硬化可造成骨密度的降低[6]。亦有研究說(shuō)明骨密度異常在動(dòng)脈粥樣硬化病變過(guò)程中確實(shí)發(fā)揮了作用[7]。且老年動(dòng)脈粥樣硬化患者的骨密度顯著下降，動(dòng)脈粥樣硬化程度越嚴(yán)重，骨密度下降越明顯[8]。近年來(lái)，多項(xiàng)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈粥樣硬化和骨質(zhì)疏松多相伴發(fā)生，二者間的相互關(guān)系研究也逐漸成為醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)[9]。有研究結(jié)果顯示，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度及斑塊形成與骨量逐漸減少呈正相關(guān)，年齡、BMI、IMT與骨質(zhì)疏松發(fā)生顯著相關(guān)[10]。亦有研究結(jié)果顯示，骨質(zhì)疏松與主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈鈣化、頸動(dòng)脈硬化、外周血管病及腦卒中有關(guān)，特別是女性人群更明顯[11]。因此目前已有許多相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)想用擴(kuò)血管藥物對(duì)骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行治療[12-13]。骨質(zhì)疏松則是骨微結(jié)構(gòu)的改變，鈣質(zhì)流失，這兩者都存在鈣代謝異常。國(guó)外的一些相關(guān)臨床研究亦發(fā)現(xiàn)兩者之間存在著密切聯(lián)系[14-15]。部分研究亦顯示，高膽固醇血癥是骨質(zhì)疏松性骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[16]，而高膽固醇血癥也是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[17]。眾所周知，動(dòng)脈粥樣硬化性疾病是以機(jī)體通過(guò)自身免疫及炎癥性反應(yīng)導(dǎo)致脂類(lèi)物質(zhì)在動(dòng)脈壁的聚集為特征[18]，90%以上的脂質(zhì)斑塊的形成都會(huì)經(jīng)歷鈣化過(guò)程，血漿中高水平的低密度脂蛋白膽固醇是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，研究表明，血脂水平同樣與骨質(zhì)疏松的發(fā)生具有相關(guān)性[19]。并且研究顯示，骨質(zhì)疏松和動(dòng)脈硬化在發(fā)病機(jī)制上存在共同點(diǎn)，兩種疾病的產(chǎn)生及發(fā)病機(jī)制互有影響[20]。

本研究結(jié)果表明，老年骨質(zhì)疏松人群較非骨質(zhì)疏松人群更易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變，特別是女性骨質(zhì)疏松患者的頸動(dòng)脈硬化患病率更高，同時(shí)動(dòng)脈粥樣硬化易加速骨質(zhì)疏松。因此早期進(jìn)行骨密度測(cè)定及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度測(cè)定，對(duì)降低和延緩老年骨質(zhì)疏松及動(dòng)脈硬化的發(fā)生發(fā)展有一定的臨床指導(dǎo)意義。