王亞琦 王霞

1. 山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院健康體檢科, 山西 運(yùn)城 044000 2. 山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院老年病科，山西 運(yùn)城 044000

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)是一種以骨量減少和骨微結(jié)構(gòu)破壞為特征，可導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降，骨脆性增加以及易引起骨折的代謝性骨病綜合征[1]。我國(guó)2003年至2006以椎體和股骨頸骨密度值測(cè)定為對(duì)象的流行病學(xué)調(diào)查顯示，50歲以上人群骨質(zhì)疏松總患病率：女性為20.7%，男性為14.4%[2]。骨質(zhì)疏松的危害性大，致病率和致殘率較高，有研究發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥的患者常合并有血糖、血脂等因素的代謝異常[3,4]，本研究擬通過(guò)對(duì)127例無(wú)基礎(chǔ)疾病的體檢者骨密度和血糖、血脂、血尿酸代謝指標(biāo)的檢測(cè)，以探究骨密度與血糖、血脂及血尿酸水平等因素之間的關(guān)系。

1 材料和方法

1.1 對(duì)象

選取2014年1月至2017年1月運(yùn)城市中心醫(yī)院無(wú)基礎(chǔ)疾病的健康體檢者127例，其中男性53例，女性74例，年齡在45～75歲，平均年齡52.1±5.5歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在40～80歲之間，體重指數(shù)在20～30 kg/m2之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有糖尿病、急性冠脈綜合征、急性腦梗死、風(fēng)濕系統(tǒng)疾病、甲狀腺疾病、肝臟疾病、慢性腎功能不全、惡性腫瘤，長(zhǎng)期臥床，長(zhǎng)期服用激素、維生素D類和免疫抑制劑的患者(連續(xù)使用藥物6個(gè)月以上)。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1資料采集：詢問(wèn)患者病史，測(cè)量身高、體重，計(jì)算體重指數(shù)。采集肘靜脈血，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)：空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血尿酸值。

1.2.2骨密度測(cè)定：采用雙能X射線骨密度儀(Lunar，Prodigy)測(cè)定骨密度(BMD)。測(cè)定部位為：股骨頸(左側(cè))。每次測(cè)量前均行體模測(cè)試，所有受試者BMD 測(cè)定均由同一技術(shù)員操作。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象的一般情況及各監(jiān)測(cè)指標(biāo)水平Table 1 General characteristics and biochemistry of study participants

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 基線情況比較

對(duì)127例實(shí)驗(yàn)對(duì)象測(cè)定股骨頸骨密度T值，將骨密度T值作為分組參考的依據(jù)，分為骨量正常組(T值≥-1.0)、骨量減少組(-2.5

2.2 單因素相關(guān)分析

骨密度和空腹血糖、低密度脂蛋白膽固醇、血尿酸的單因素相關(guān)分析，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，結(jié)果顯示血尿酸、空腹血糖與骨密度T值呈負(fù)相關(guān)(P分別<0.05)，即血尿酸及空腹血糖水平越高，骨密度T值越低，而低密度脂蛋白膽固醇與骨密度T值不相關(guān)(P>0.05)，結(jié)果見(jiàn)表3。

2.3 骨密度影響因素的多元線性回歸分析

根據(jù)單因素分析結(jié)果，以血尿酸、空腹血糖為自變量，骨密度T值為因變量，行多元線性回歸結(jié)果顯示血尿酸、空腹血糖均是影響骨密度的危險(xiǎn)因素，且空腹血糖對(duì)骨密度的影響較大，見(jiàn)表4。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥已逐漸成為當(dāng)今威脅中老年人健康的嚴(yán)重問(wèn)題之一，隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的到來(lái)，預(yù)計(jì)未來(lái)幾十年骨質(zhì)疏松癥在我國(guó)的患病率會(huì)明顯增長(zhǎng)，造成的家庭、社會(huì)以及國(guó)家的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)難以估量，因此對(duì)于造成骨密度下降以及骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行深入分析，并采取有針對(duì)性的預(yù)防措施就變得尤為重要。

本研究以健康體檢人群為研究對(duì)象，初步探討了血脂、空腹血糖、血尿酸等指標(biāo)對(duì)骨密度的影響，結(jié)果顯示：①空腹血糖增高是骨量下降的相關(guān)因素，提示空腹血糖增高和骨量減少相關(guān)。國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)[5]亦報(bào)道高血糖常合并骨量減少和骨質(zhì)疏松，其機(jī)制可能為：血糖高者體內(nèi)胰島素分泌處于絕對(duì)或相對(duì)不足狀態(tài)，再加上組織對(duì)其敏感性下降，導(dǎo)致骨基質(zhì)膠原蛋白分解增加，骨基質(zhì)形成不足，成骨細(xì)胞數(shù)目減少、活性降低；高血糖還可引起滲透性利尿，使鈣、磷、鎂排泄增加，阻礙腎小管和集合管對(duì)鈣、磷、鎂的重吸收，加重骨鹽丟失。②血尿酸水平與骨密度T值水平呈負(fù)相關(guān)。骨密度和血尿酸之間的關(guān)系：代謝性疾病高尿酸血癥系因嘌呤代謝紊亂所致，其局部病變所導(dǎo)致的局限性骨質(zhì)疏松以及合并原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥已有報(bào)道，但骨密度同血尿酸之間是否存在一定的內(nèi)在聯(lián)系至今未見(jiàn)報(bào)道，而血清尿酸被證實(shí)是心血管疾病的一個(gè)危險(xiǎn)因素[6]，本結(jié)果顯示血尿酸水平與骨密度T值呈負(fù)相關(guān)，高尿酸血癥引起OP的機(jī)制可能為尿酸鹽結(jié)晶沉積在腎臟，使1a-羥化酶活性下降，導(dǎo)致腸道吸收鈣能力下降，影響骨代謝。正常濃度血尿酸是機(jī)體內(nèi)源性的抗氧化劑，而OP的發(fā)生和發(fā)展與骨細(xì)胞內(nèi)氧化應(yīng)激增加或抗氧化能力下降有關(guān)。國(guó)內(nèi)學(xué)者[7]在體外試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)尿酸能促進(jìn)骨髓間質(zhì)干細(xì)胞向成骨細(xì)胞分化，并具有濃度依賴性及時(shí)間依賴性的特點(diǎn)。因此BMD 與血尿酸之間存在的某種聯(lián)系，有待進(jìn)一步研究；由于本試驗(yàn)例數(shù)有限。尚需大樣本的臨床研究進(jìn)一步證實(shí)。

表2 三組各監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較Table 2 Comparison between the three groups on

表3 骨密度和血尿酸、血糖、血脂水平的單因素相關(guān)分析Table 3 Univariate analyses of bone mineral density and blood glucose, blood lipids and blood uric acid

表4 骨密度影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果Table 4 Multiple regression analysis of influencing factors for bone mineral density

綜上所述，為了及早發(fā)現(xiàn)并預(yù)防中老年人患骨質(zhì)疏松癥，定期進(jìn)行健康體檢很有必要，尤應(yīng)注意血糖、血尿酸的檢測(cè)，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并采取防治措施。