孫澤華，李琳琳，李美華*

(1.吉林大學(xué)第二醫(yī)院 口腔科，吉林 長(zhǎng)春130041;2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院)

種植體周?chē)装l(fā)生因素分析

孫澤華1，李琳琳2，李美華1*

(1.吉林大學(xué)第二醫(yī)院 口腔科，吉林 長(zhǎng)春130041;2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院)

能否對(duì)種植體周?chē)走M(jìn)行預(yù)防并及時(shí)進(jìn)行診治是種植修復(fù)成功的關(guān)鍵重要因素。1993年，Albrektsson & Isidor[1]在第一屆歐洲牙周病學(xué)討論會(huì)上初次將種植體周?chē)锥x為：已行使功能的種植體周?chē)l(fā)生的導(dǎo)致種植體周?chē)乐艽纬珊椭С止菃适У难装Y破壞過(guò)程。隨著相關(guān)研究的深入，我們對(duì)種植體周?chē)子辛烁畹牧私?，在此筆者對(duì)引起種植體周?chē)椎南嚓P(guān)因素進(jìn)行如下總結(jié)分析。

1 術(shù)前因素

1.1 感染控制因素

方航鋒[2]指出醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)、手術(shù)環(huán)境、手術(shù)相關(guān)器械的消毒等方面都與種植感染相關(guān)。他指出，當(dāng)手術(shù)室使用頻率較高，有些患者的血液和細(xì)胞進(jìn)入空氣會(huì)給后來(lái)的患者造

成一定威脅；種植手術(shù)器械體積較小且精密而復(fù)雜，一旦消毒不徹底，與術(shù)區(qū)接觸會(huì)引起術(shù)區(qū)術(shù)后感染；且如果手術(shù)相關(guān)人員不重視口腔感染的危害性、未按照器械使用流程使用等均會(huì)增加感染機(jī)會(huì)。

1.2 術(shù)前設(shè)計(jì)

Quirynen M[3]等指出若種植體植入間距過(guò)小，會(huì)影響美學(xué)效果，也會(huì)妨礙患者進(jìn)行種植體維護(hù)，導(dǎo)致植體周?chē)粷嵉仍黾臃N植體周?chē)椎陌l(fā)生機(jī)會(huì)；且劉倩等[4]發(fā)現(xiàn)當(dāng)植體與咀嚼力角度超過(guò)15゜時(shí)，會(huì)導(dǎo)致局部支持骨應(yīng)力集中，造成局部骨損傷，同時(shí)橋體蓋嵴部積聚菌斑，進(jìn)一步促進(jìn)了種植體周?chē)椎陌l(fā)生。這表明術(shù)前設(shè)計(jì)適當(dāng)?shù)姆N植體植入方案，至關(guān)重要。

2 術(shù)中

2.1 溫度

總所周知，種植手術(shù)過(guò)程中中使用過(guò)鈍器械、轉(zhuǎn)速過(guò)快、預(yù)備種植窩過(guò)程中未及時(shí)有效的降溫等，均會(huì)在術(shù)區(qū)產(chǎn)生較大熱量，過(guò)多的熱量會(huì)使周?chē)墙M織壞死，而壞死組織釋放大量酶及炎性介質(zhì)，引起周?chē)M織發(fā)生炎癥反應(yīng)[5]。Feuerstein O[6]等表明，種植窩制備過(guò)程中，溫度在47℃時(shí)骨組織會(huì)變得敏感，53℃時(shí)持續(xù)1 min時(shí)會(huì)造成不可逆骨壞死，當(dāng)溫度大于60℃則會(huì)造成明顯的骨壞死。且曾聰[7]等也發(fā)現(xiàn)，當(dāng)種植位點(diǎn)溫度大于47℃持續(xù)1 min時(shí)會(huì)造成骨細(xì)胞壞死，若溫度超過(guò)60℃，時(shí)間大于1 min，則會(huì)造成不可逆性骨壞死。因而溫度的控制也是至關(guān)重要的。

2.2 種植體植入位置

韓克難等人[8]結(jié)合近十年的臨床工作發(fā)現(xiàn)，BLB種植體的粗糙面植入位置也是種植體周?chē)装l(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，他指出根據(jù)BLB種植體的結(jié)構(gòu)特性，將種植體粗糙面植于骨平面以下1 mm,僅將將光滑面暴露于骨平面上，可以降低種植體粗糙面的細(xì)菌附著進(jìn)而減少發(fā)生種植體周?chē)椎娘L(fēng)險(xiǎn)。

2.3 縫合

Sergio等研究發(fā)現(xiàn)，種植手術(shù)結(jié)合各種骨增量技術(shù)時(shí)會(huì)導(dǎo)致軟組織量不足，若進(jìn)行勉強(qiáng)縫合則會(huì)不利于組織愈合，易造成感染，進(jìn)而造成種植體周?chē)譡9]。筆者認(rèn)為在此情況下應(yīng)該盡量進(jìn)行減張縫合，減少感染機(jī)會(huì)。

3 術(shù)后因素

3.1 微間隙

臨床上發(fā)現(xiàn)若在植體上部結(jié)構(gòu)修復(fù)過(guò)程中種植體與基臺(tái)間出現(xiàn)微縫隙，會(huì)為微生物定植及菌斑的滯留提供良好的環(huán)境，促進(jìn)細(xì)菌在螺絲固位修復(fù)體內(nèi)表面的定植。Frank 等[10]指出骨水平以上的這些微間隙在給種植體造成機(jī)械性損傷的同時(shí)，也會(huì)為種植體周?chē)紫嚓P(guān)微生物的定植與發(fā)展提供條件。

3.2 粘接劑殘留

Noemie Staubli等人[11]通過(guò)總結(jié)1999年至2016年期間在種植體相關(guān)的26種期刊所記載的共945例患者、1010顆采用粘接修復(fù)并發(fā)生種植體周?chē)椎牟±l(fā)現(xiàn)：超過(guò)33%的種植體周?chē)资怯蛇^(guò)量粘接劑殘留導(dǎo)致。且Pier Paolo Poli等人[12]發(fā)現(xiàn)過(guò)量的粘接劑會(huì)刺激周?chē)浗M織，并阻礙牙齦組織和種植體表面的結(jié)合，進(jìn)而破壞其封閉效果，提供病原菌侵入通道，增加種植體周?chē)椎陌l(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 咬合超載

Baggi L等人[13]通過(guò)有限元分析發(fā)現(xiàn)：種植體受到過(guò)大咬合力會(huì)使種植體頸過(guò)于應(yīng)力集中，使患者發(fā)生種植體周?chē)侨笔Ш头N植體周?chē)椎奈ｋU(xiǎn)性明顯增加。而且Gaia Pellegrini[14]通過(guò)總結(jié)相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，咬合過(guò)載會(huì)破壞種植體周?chē)墓墙Y(jié)合，但其導(dǎo)致種植體周?chē)椎木唧w機(jī)制還需要進(jìn)一步研究。

4 患者因素

4.1 牙周炎

總所周知，牙周炎和種植體周?chē)自谂R床癥狀及致病機(jī)制上相類(lèi)似。 F.Sgolastra[15]等人發(fā)現(xiàn)相較于正常對(duì)照組，牙周炎患者的種植體周?chē)谆疾÷拭黠@升高。一方面，由于牙周炎患者口內(nèi)狀況差，易引起種植體表面菌斑生物膜的沉積[16]；另一方面，牙周炎易感人群對(duì)細(xì)菌侵襲的反應(yīng)與非易感人群不同，其相關(guān)的菌群主要有放線(xiàn)菌聚集菌、普氏菌、牙齦卟啉單胞菌、普雷沃氏菌等[17]，這些微生物與種植體周?chē)椎陌l(fā)生息息相關(guān)。

4.2 吸煙

吸煙對(duì)種植體周?chē)椎男纬膳c發(fā)展有重大促進(jìn)作用[18]。A.A.Tsigarida[19]研究發(fā)現(xiàn)吸煙者口內(nèi)微生物分布較非吸煙者多樣性低，并呈現(xiàn)疾病相關(guān)微生物的聚集，且種植術(shù)后吸煙的健康患者也將在口內(nèi)形成病原豐富區(qū)，促進(jìn)了炎癥的發(fā)生發(fā)展。Bain[20]等研究發(fā)現(xiàn)，尼古丁有收縮血管的作用，可增加血液中纖維蛋白原含量，提高血液粘稠度，形成微血栓，降低機(jī)體對(duì)炎癥的抵抗力，從而增加種植體周?chē)桩a(chǎn)生概率。

4.3 糖尿病

糖尿病為慢性代謝紊亂性疾病，可造成諸多全身癥狀。 Hendrik Naujokat 等[21]發(fā)現(xiàn)糖尿病患者傷口愈合延遲，抗感染力下降。且Okazak[22]通過(guò)生化標(biāo)記物來(lái)研究糖尿病病人的骨代謝情況，發(fā)現(xiàn)T 2型糖尿病病人的高血糖在骨代謝過(guò)程中出現(xiàn)異常。Basu[23]等研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)胰島素敏感度低的T 2型糖尿病病人骨的吸收和生成減少，骨的代謝水平降低。因而，在種植體周?chē)追矫?，糖尿病患者易感性高于一般水平?/p>

4.4 遺傳因素

丁一[24]等表明遺傳因素也是機(jī)體疾病易感性及宿主炎癥反應(yīng)的重要影響因素。林映荷等[25]通過(guò)測(cè)定59例種植體周?chē)谆颊叩娜齻€(gè)特定位點(diǎn)的基因發(fā)現(xiàn)：IL-1β+3954基因型為雜合子的患者明顯多于純合子患者。此外，Andreiotelli[26]等發(fā)現(xiàn)IL-1基因陽(yáng)性并有吸煙習(xí)慣的測(cè)試者較僅抽煙者更易患種植體周?chē)?。這表明遺傳基因?qū)θ嗽诜N植體周?chē)椎囊赘行苑矫嬗兄欢ǖ挠绊憽?/p>

4.5 其他

此外，患者的性別[27]、年齡[28]、鄰牙患牙髓炎或根尖周炎[29]、術(shù)區(qū)角化齦的質(zhì)量[30]等相關(guān)因素也會(huì)增加種植體周?chē)装l(fā)生概率。且Pablo Galindo-Moreno等[31]研究發(fā)現(xiàn)：患者每日飲酒超過(guò)10 g可導(dǎo)致植體周?chē)菃适А?/p>

總而言之，當(dāng)前的研究讓我們對(duì)種植體周?chē)椎闹虏∫蛩赜辛艘欢ǖ恼J(rèn)識(shí)，但由于宿主及非宿主因素的多樣性和多變性，種植體周?chē)椎闹虏∫蛩厝孕枰獜V大醫(yī)務(wù)工作者更多更深入的探索和研究，從而降低種植體周?chē)椎陌l(fā)生率，提高種植修復(fù)的成功率。

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吉林省科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(No.20150101203JC)；吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)科研支持計(jì)劃-前沿交叉學(xué)科創(chuàng)新項(xiàng)目(No.2013106019)

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