張涵玉,戴 婷,魯 楊,李吉樺，王 輝

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 電診科，吉林 長(zhǎng)春130033)

*通訊作者

超聲診斷十二指腸間質(zhì)瘤1例

張涵玉,戴 婷,魯 楊,李吉樺，王 輝*

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 電診科，吉林 長(zhǎng)春130033)

1 臨床資料

患者女，44歲，無(wú)明顯誘因左上腹間斷性隱痛半年，伴惡心，食欲減退，體檢發(fā)現(xiàn)左上腹腫物。查體：腹部無(wú)壓痛、反跳痛、肌緊張。

超聲表現(xiàn)：左上腹內(nèi)可見(jiàn)大小10.6 cm×5.6 cm不規(guī)則混合回聲，中央液性部分范圍約5.7 cm×3.3 cm，內(nèi)充滿絮點(diǎn)狀低回聲，周圍實(shí)性部分呈“環(huán)狀”，內(nèi)可見(jiàn)豐富血流，厚度0.7 cm-2.4 cm，與十二指腸末端關(guān)系密切，右上方與胰尾部相鄰，其右上方周圍腸系膜內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)不規(guī)則低回聲，大小1.0 cm×0.7 cm。(見(jiàn)圖1)超聲提示：左上腹混合性回聲占位伴周圍淋巴結(jié)腫大，考慮來(lái)自十二指腸間質(zhì)瘤可能性大。上腹部CT顯示：左上腹部腸系膜間隙內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則形團(tuán)塊影，邊緣模糊，局部與小腸腸壁分界不清，大小約7.0 cm×6.0 cm，其內(nèi)密度不均，可見(jiàn)斑片狀低密度影。CT提示：左上腹部腸系膜間隙內(nèi)占位，考慮間質(zhì)瘤可能性大。

術(shù)中所見(jiàn)：十二指腸水平部探及一腫物，大小約12 cm×9 cm×8 cm，質(zhì)硬，邊界欠清，上緣達(dá)胰腺體尾部，與之界線尚清，向下深至脊柱前方，腫物與腸系膜下動(dòng)脈及其分支關(guān)系密切。臺(tái)下剖開(kāi)腫物呈囊實(shí)混合性。

病理表現(xiàn)：大體表現(xiàn)腫瘤呈結(jié)節(jié)狀，切面灰白色，中央呈囊性。腫瘤表面粘連一段腸管。鏡下腫瘤位于粘膜肌層至漿膜層，由梭形細(xì)胞及上皮樣細(xì)胞混合組成，病理診斷：腹膜后腫物，高危險(xiǎn)度間質(zhì)瘤。免疫組化：CD117(+)，CD34(-)。

2 討論

胃腸道間質(zhì)瘤是胃腸道最常見(jiàn)的來(lái)源于間葉組織的腫瘤，多由梭形細(xì)胞組成，免疫組化多表達(dá)為CD117或CD34[1,2]。胃腸道間質(zhì)瘤多發(fā)生于中老年人，男女比例無(wú)顯著差別，其胃部發(fā)生率最高，小腸、十二指腸次之[3]。據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道：十二指腸間質(zhì)瘤多位于十二指腸降部，球部次之，水平部及升部較少見(jiàn)[4]。該病臨床表現(xiàn)多無(wú)特異性，腫瘤較小時(shí)，多數(shù)無(wú)明顯癥狀，為體檢時(shí)無(wú)意發(fā)現(xiàn)。腫瘤較大時(shí)，會(huì)出現(xiàn)上腹部隱痛，局部包塊，上消化道出血或黑便等癥狀。正是由于該病的發(fā)病率較低，臨床癥狀缺乏特異性，加之十二指腸的解剖學(xué)上的特點(diǎn)，所以對(duì)于該病的診斷相對(duì)較困難。

現(xiàn)將十二指腸間質(zhì)瘤的超聲表現(xiàn)歸納如下：良性者，邊界清晰，形態(tài)規(guī)整，無(wú)回聲或者低回聲，內(nèi)部回聲均勻，血流信號(hào)豐富；惡性者，腫瘤直徑較大，形態(tài)不規(guī)則，混合性回聲，回聲不均勻，其內(nèi)多充滿絮狀回聲，實(shí)性部分呈“環(huán)狀”血流，伴周圍淋巴結(jié)腫大。十二指腸間質(zhì)瘤需與以下疾病鑒別：(1)十二指腸腺癌：低回聲腫物，邊界不清晰，腸壁多增厚，常伴發(fā)低位膽道梗阻，腫瘤內(nèi)多無(wú)血流信號(hào)[5]。(2)胰頭癌：當(dāng)十二指腸間質(zhì)瘤較大時(shí)，有時(shí)與胰腺相鄰，此時(shí)應(yīng)分清腫瘤的來(lái)源。若為胰頭癌，當(dāng)腫瘤壓迫膽總管時(shí)，此時(shí)病人會(huì)出現(xiàn)梗阻性黃疸。超聲表現(xiàn)為胰腺腫大，回聲減低，胰管擴(kuò)張，膽囊增大，膽總管增寬。另外，通過(guò)飲水也可以很好的判斷腫物是否來(lái)源于十二指腸，若來(lái)源于十二指腸，飲水后腫物會(huì)隨十二指腸發(fā)生同步運(yùn)動(dòng)。

對(duì)于十二指腸間質(zhì)瘤治療上多為手術(shù)切除病變組織，術(shù)后服用伊馬替尼以輔助治療[6]。由于胃腸道間質(zhì)瘤是一類有惡性傾向的腫瘤，文獻(xiàn)報(bào)道其復(fù)發(fā)及術(shù)后生存時(shí)間與腫瘤的直徑呈現(xiàn)顯著相關(guān)，腫瘤的直徑越大，術(shù)后的復(fù)發(fā)可能性就越大，同時(shí)，十二指腸間質(zhì)瘤較胃腸道其他部位的間質(zhì)瘤復(fù)發(fā)的可能性大[7]。所以對(duì)于直徑較大(一般大于5 cm)的十二指腸間質(zhì)瘤要加強(qiáng)隨訪。隨訪多進(jìn)行CT檢查。

雖然超聲對(duì)十二指腸間質(zhì)瘤敏感性不如CT，但是超聲對(duì)其也有一定的價(jià)值，在本病例中超聲所見(jiàn)與術(shù)中所見(jiàn)符合度較高。因此，在臨床工作中一旦發(fā)現(xiàn)十二指腸部的腫物，形態(tài)不規(guī)則，其內(nèi)部回聲不均勻，血流信號(hào)豐富，應(yīng)想到該病的可能，進(jìn)而結(jié)合CT、MRI、內(nèi)鏡等其他檢查來(lái)進(jìn)一步明確診斷。但是對(duì)于此病的確診還需要依靠病理及免疫組化結(jié)果(CD117和/或CD34陽(yáng)性)，其中CD117陽(yáng)性是與胃腸道其他間葉性腫瘤的主要鑒別點(diǎn)。

[1]李洪林,郝玉芝,陳 宇,等.胃腸道間質(zhì)瘤的超聲診斷[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2005,21(12):921.

[2]顧國(guó)利,王石林,魏學(xué)明．胃腸道間質(zhì)瘤基礎(chǔ)研究與臨床進(jìn)展[J]．空軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2004,20：99.

[3]聞捷先,丁 紅,劉利民,等.胃腸道間質(zhì)瘤的超聲診斷價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2009,16(2):267.

[4]李昱驥,周建平,李 新,等.十二指腸間質(zhì)瘤39例臨床分析[J].中國(guó)普通外科雜志,2013，28(9):654.

[5]王 勇,周純武,張 蕊,等.十二指腸腫瘤的超聲診斷研究[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2009,6(3):524.

[6]李永盛,陳丹磊,江 翰,等.十二指腸間質(zhì)瘤的診斷與治療[J].中華消化外科雜志，2014,13(10):793.

[7]成 超,盧曉明,王國(guó)斌,等.不同部位胃腸道問(wèn)質(zhì)瘤的預(yù)后分析[J].臨床外科雜志，2010,18(10):662.

1007-4287(2017)07-1296-02

2016-07-14)