徐括琴,王雅莉,李紅娟,劉文枝

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科， 河南 鄭州450007)

性激素對妊娠期高血壓的診斷價值分析

徐括琴,王雅莉,李紅娟,劉文枝

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科， 河南 鄭州450007)

妊娠期高血壓是嚴(yán)重威脅圍產(chǎn)期母嬰健康的產(chǎn)科綜合征，臨床上主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿和水腫等，給母嬰帶來嚴(yán)重的不良影響[1，2]。目前關(guān)于妊娠期高血壓的確切的發(fā)病機制尚不明確，但其可能與母體內(nèi)某些性激素的代謝紊亂有關(guān)[3，4]。因此，探索妊娠期高血壓發(fā)病的相關(guān)生物分子對臨床診斷和早期干預(yù)具有重要的意義。本研究分析性激素水平對妊娠期高血壓的診斷價值，為臨床診斷及評估和預(yù)測提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析本院2010年1月至2015年12月期間診治的妊娠期高血壓患者臨床資料。160例患者，年齡22-40歲，平均28.6±10.1歲，其中妊娠合并慢性高血壓組患者41例，妊娠期高血壓組32例，輕度子癇前期組40例，重度子癇前期組47例。所有患者均符合樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》(第六版)中關(guān)于妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。以本院同期正常妊娠者60例為對照組。各組患者在一般資料方面無統(tǒng)計學(xué)差異性(P>0.05)。所有研究對象均無心、肝、腎等疾病，且無高血壓和既往糖尿病史。所有研究對象均知情并簽署知情同意書并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

抽取所有研究對象空腹靜脈血2管，一管用于測定研究對象性激素水平，另一管3 000 rpm/min離心10 min后吸取上層血清，-80℃保存，待用。性激素結(jié)合受體采用酶聯(lián)免疫吸附測定法進(jìn)行。ELISA檢測試劑盒購自美國DSL公司。性激素檢測采用電化學(xué)發(fā)光分析法進(jìn)行，檢測試劑均購自羅氏公司。DXI800電化學(xué)發(fā)光分析儀購自美國貝克曼庫爾特公司；酶標(biāo)儀購自美國Bio Rad公司；移液器購自德國Eppendorf公司；冷凍離心機購自Thermo Fisher公司。

1.3 統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

妊娠期高血壓患者性激素及性激素結(jié)合球蛋白水平與對照組相比，妊娠期高血壓患者血清促黃體生成素、促卵泡成熟激素、雌二醇、睪酮、孕酮及性激素結(jié)合球蛋白水平明顯降低(P<0.05)，垂體泌乳素水平明顯升高(P<0.05)，且隨著妊娠期高血壓的嚴(yán)重，其變化明顯(P<0.05)，見表1。

表1 妊娠期高血壓患者血清促黃體生成素、促卵泡成熟激素水平變化

3 討論

妊娠期高血壓是妊娠期特有的疾病，嚴(yán)重威脅母嬰的健康和生存[5]。但目前對妊娠期高血壓發(fā)病的確切機制尚不明確。性激素水平與妊娠期婦女的多項生理及病理過程具有明顯的相關(guān)性。在分析血β-HCG、孕酮、雌二醇和B超檢查預(yù)測宮內(nèi)妊娠早期陰道流血結(jié)局的研究中發(fā)現(xiàn)單次血清孕酮或雌二醇水平檢測對妊娠結(jié)局有預(yù)測價值[6]。在對不同孕期孕婦血清激素水平與妊娠結(jié)局相關(guān)性分析時也證實妊娠早期血清h CG、PROG、E2水平降低與流產(chǎn)及胚胎停育有關(guān)，妊娠中期血清h CG水平升高、血清u E3、AFP水平降低與唐氏綜合征有關(guān)，妊娠晚期血清hCG、AFP水平升高與妊娠期高血壓疾病有關(guān)[7]。在對米非司酮、米索前列醇、丙酸睪酮聯(lián)合終止10-14周妊娠療效分析的研究中發(fā)現(xiàn)采用米非司酮、米索前列醇、丙酸睪酮聯(lián)合終止10-14周妊娠，可以提高排胎成功率，加快引產(chǎn)時間，縮短出血時間而減少出血量[8]。在研究妊娠4-8周孕婦血清雌二醇水平及其與先兆流產(chǎn)關(guān)系的研究中也發(fā)現(xiàn)先兆流產(chǎn)孕婦各孕周血清E2水平均顯著下降，提示E2可能是維持早期妊娠的重要因素之一[9]。程昭霞等[10]也發(fā)現(xiàn)在凍融胚胎移植周期中，以自然周期進(jìn)行內(nèi)膜準(zhǔn)備時,胚胎移植日雌二醇水平過低或過高都影響臨床妊娠率及胚胎種植率，徐建民等[11]也證實在妊娠早期，血清孕酮、PAPP-A和β-HCG聯(lián)合檢測對妊娠結(jié)局有較大的診斷價值。以往的研究也發(fā)現(xiàn)PCOS不孕患者行IVF-ET治療過程中血清游離睪酮指數(shù)越低其妊娠結(jié)局可能越好[12]，而及早添加r-hLH可以獲得較高的雙原核胚胎數(shù)、著床率及臨床妊娠率[13]。在分析血清孕酮及人絨毛膜促性腺激素早期預(yù)測異位妊娠價值的研究中也發(fā)現(xiàn)血清孕酮以10 ng/mL、48 h血清β-hCG值的增加幅度為52.6%作為診斷異位妊娠的臨界值[14]。以往的研究也發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)FSH水平結(jié)合年齡可反映卵巢儲備功能，對IVF-ET過程中指導(dǎo)臨床用藥及預(yù)測妊娠結(jié)局有一定的價值[15]，而PCOS患者經(jīng)口服避孕藥物預(yù)處理后,基礎(chǔ)狀態(tài)高LH水平(LH>10 IU/L)及高LH/FSH比值(LH/FSH≥2)對其IVF妊娠結(jié)局無不良影響[16]。在分析激素替代周期內(nèi)源性促黃體生成素峰對凍融胚胎移植妊娠結(jié)局影響的研究中也發(fā)現(xiàn)在HRT-FET周期中，內(nèi)源性LH峰現(xiàn)象較普遍，主要與雌激素對下丘腦的正反饋相關(guān)，對臨床結(jié)局的預(yù)測價值不高[17]。本研究也發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓患者血清促黃體生成素、促卵泡成熟激素、雌二醇、睪酮及孕酮和性激素結(jié)合蛋白水平明顯降低而垂體泌乳素水平明顯升高，且隨著妊娠期高血壓的嚴(yán)重上述因子的變化越明顯。因此，性激素水平與妊娠期高血壓的發(fā)病密切相關(guān)，其水平可作為臨床診斷及評估和預(yù)測的指標(biāo)。

[1]李曉菲,吳青青,王 琪,等.妊娠中晚期子宮-胎盤-胎兒循環(huán)與妊娠期高血壓疾病進(jìn)展程度的相關(guān)研究[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2013,5(2):123.

[2]王益群.妊娠期高血壓疾病相關(guān)影響因素及對妊娠結(jié)局影響的研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,9(4):602.

[3]李志杰,吳躍芹.妊娠期糖尿病早期預(yù)測標(biāo)記物研究進(jìn)展[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2015,11(5):520.

[4]張雪琦,李君光,張麗鳳,等.妊娠期高血壓疾病患者體內(nèi)性激素的變化[J].山東醫(yī)藥,2010,5(40):81.

[5]吳超英,趙 云,鄒麗,等.妊娠期高血壓疾病以及正常妊娠母體血漿D-二聚體濃度前瞻性研究[J].中國婦幼保健,2009,23(11):1472.

[6]趙 楊,聞安民,梁潔玲,等.血β-HCG、孕酮、雌二醇和B超檢查預(yù)測宮內(nèi)妊娠早期陰道流血結(jié)局[J].中山大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2015,8(1):108.

[7]佟文秀,馬 冬,張艷梅,等.不同孕期孕婦血清激素水平與妊娠結(jié)局的相關(guān)性分析[J].中國婦幼保健,2015,21(7):997.

[8]方翠蓉,易 薇.米非司酮、米索前列醇、丙酸睪酮聯(lián)合終止10-14周妊娠療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,8(4):463.

[9]高 青,王美紅,唐 蓉.妊娠4-8周孕婦血清雌二醇水平及其與先兆流產(chǎn)的關(guān)系[J].山東大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2008,6(9):884.

[10]程昭霞,曲文玉,王 蔓.自然周期凍融胚胎移植日雌二醇水平對妊娠結(jié)局的影響[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,9(5):393.

[11]徐建民,冉 烈,馬桂玲,等.孕酮、β-HCG、PAPP-A聯(lián)合檢測對妊娠結(jié)局的診斷價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,5(20):234.

[12]汪 慧,魏兆蓮.游離睪酮指數(shù)對PCOS不孕患者行IVF治療妊娠結(jié)局預(yù)測[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,3(1):67.

[13]牛海燕,郭藝紅.重組人促黃體生成素在IVF促排卵中的研究[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,7(3):90.

[14]龔惠,陸文怡,趙愛民.血清孕酮及人絨毛膜促性腺激素早期預(yù)測異位妊娠的價值[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,6(14):2231.

[15]文春蓉,劉敏利.基礎(chǔ)FSH、LH、E2和Prog值在輔助生殖應(yīng)用中與卵巢反應(yīng)性及妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2016,2(2):208.

[16]耿旭景,歐湘紅,廖旖欣,等.基礎(chǔ)狀態(tài)血清高黃體生成素水平及黃體生成素/卵泡刺激素比值對多囊卵巢綜合征患者體外受精妊娠結(jié)局的影響[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,21(6):857.

[17]譚 穎,全 松.激素替代周期內(nèi)源性促黃體生成素峰對凍融胚胎移植妊娠結(jié)局的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,7(13):2011.

1007-4287(2017)07-1215-02

徐括琴(1972-),女,河南,研究生學(xué)歷,鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師.

2016-07-29)