劉 佳，張會(huì)英，王 旭，盧 山，孔 卓，吳 俊

(北京積水潭醫(yī)院 檢驗(yàn)科，北京100035)

*通訊作者

北京市昌平地區(qū)妊娠期婦女血清25-羥基維生素D水平的回顧性分析

劉 佳，張會(huì)英*，王 旭，盧 山，孔 卓，吳 俊

(北京積水潭醫(yī)院 檢驗(yàn)科，北京100035)

目的 了解不同年齡、孕期孕婦血清25-(OH)D的水平。方法 選取2014年10月至2015年9月在北京積水潭醫(yī)院婦產(chǎn)科建檔并進(jìn)行正常妊娠醫(yī)療保健的479位孕婦，平均年齡(30.00±3.40)歲。收集其早、中、晚孕期血清25-(OH)D檢測值，按年齡分為3組，按25-(OH)D濃度不同分為4組，比較不同分組方式下各組間差異。結(jié)果 不同年齡段25-(OH)D水平存在差異(χ2=11.27，P<0.05)，兩兩比較發(fā)現(xiàn)<30歲組與30-35歲組存在差異(Z=-2.95，P<0.05)，<30歲組與≥35歲存在差異(Z=-2.35,P<0.05)。VD缺乏率17.3%，不足率31.9%，充足率50.7%。結(jié)論 孕婦普遍存在VD缺乏或不足，在秋冬季、年齡<30歲較為顯著，應(yīng)引起臨床重視。

妊娠期婦女；25-羥基維生素D；回顧性分析

維生素D缺乏已成為全球性普遍問題，特別是孕婦體內(nèi)維生素D缺乏或不足時(shí)，不僅增加患妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，也增加子代患慢性疾病的危險(xiǎn)性[1]。本研究擬對(duì)北京市昌平地區(qū)妊娠期婦女維生素D水平的分布情況進(jìn)行回顧性分析，為臨床圍生育期保健維生素D補(bǔ)充提供參考數(shù)據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性分析2014年10月至2015年9月在北京積水潭醫(yī)院婦產(chǎn)科建檔并進(jìn)行正常妊娠醫(yī)療保健的孕婦479位，她們都分別在早、中、晚孕期進(jìn)行了25-羥基維生素D[25-hydroxyvitaminD，25-(OH)D]的檢測。孕婦平均年齡(30.00±3.40)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期并發(fā)癥、近期服用過影響骨代謝的藥物(如雙膦酸鹽、糖皮質(zhì)激素、利尿劑等)、肝腎疾病、代謝性骨病、結(jié)締組織病、糖尿病、甲狀腺及甲狀旁腺疾病等。

1.2 試劑與儀器

血清25-(OH)D檢測采用羅氏電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀E602進(jìn)行檢測，使用配套試劑及校準(zhǔn)品。

1.3 方法

1.3.1 實(shí)驗(yàn)室檢查 抽取晨起空腹靜脈血分離血清進(jìn)行檢測。

1.3.2 分組標(biāo)準(zhǔn) 將收集到的數(shù)據(jù)根據(jù)年齡的不同，分成3組：<30歲、30-35歲、≥35歲組；根據(jù)孕期的不同，分成3組：孕早期、孕中期、孕晚期組；根據(jù)25-(OH)D濃度的不同，分成4組：<12 ng/ml、12-20 ng/ml、20-30 ng/ml、≥30 ng/ml組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析。年齡及孕期間25-(OH)D水平差異的比較，采用獨(dú)立樣本kruskal-wallis檢驗(yàn)；各組間兩兩比較，采用wilcoxon兩組獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡孕婦血清25-(OH)D水平的比較

不同年齡三組間25-(OH)D水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.27，P<0.05)。隨年齡增長呈現(xiàn)水平逐漸增加的趨勢，兩兩比較顯示：<30歲與30-35歲組以及<30歲與≥35歲組孕婦血清25-(OH)D水平均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z=-2.95，P<0.05；Z=-2.35,P<0.05)，而30-35歲與≥35歲組血清25-(OH)D水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z=-0.57，P>0.05)，見表1。

2.2 不同孕期血清25-(OH)D水平的比較

不同孕期間血清25-(OH)D水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=428.72，P<0.05)。隨孕期的發(fā)展呈現(xiàn)逐步增加的趨勢，孕早期與孕中期、孕早期與孕晚期以及孕中期與孕晚期間水平均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z=-14.3，P<0.05；Z=-19.51,P<0.05;Z=-7.73，P<0.05)，見表2。

表1 不同年齡孕婦血清25-(OH)D水平的比較

a：與<30歲組比較P<0.05

表2 不同孕期血清25-(OH)D水平的比較

a:與孕早期組比較P<0.05 b:與孕中期組比較P<0.05

3 討論

人體內(nèi)維生素D(VD)的來源主要有兩方面，一是皮膚經(jīng)日光照射后在體內(nèi)合成，二是從食物中攝取，95%來源于前者[2]，25-(OH)D是體內(nèi)VD的主要儲(chǔ)存形式，通過檢測它可以反映體內(nèi)VD的整體水平。北京位于北緯39°至41°之間，之前有一些學(xué)者進(jìn)行過北京及周邊近似緯度亞洲其它城市的孕婦VD水平的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)存在普遍的VD缺乏[3-5]。本研究采用王旭等人在2015年使用的分組方法[6]，四組所占比例分別為17.3%，31.9%，31.8%，18.9%。VD 缺乏及不足率達(dá)到49.2%，而>30 ng/ml的比率僅為18.9%，因此針對(duì)孕婦這一特殊人群，VD 的補(bǔ)充應(yīng)引起臨床醫(yī)生的廣泛關(guān)注。

本研究通過對(duì)不同年齡間25-(OH)D 水平的兩兩比較，發(fā)現(xiàn)隨年齡增加VD 水平成逐步增高趨勢，這與國內(nèi)近年一些報(bào)道不完全相同[7]，考慮可能與相對(duì)高齡孕婦對(duì)孕期保健的重視程度較相對(duì)年輕孕婦要高有關(guān)。

從研究數(shù)據(jù)中可以看到，不同孕期間VD水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，并且隨孕期的進(jìn)展VD水平有明顯增高趨勢，特別是孕早期VD缺乏率明顯高于孕中期和孕晚期。分析原因，考慮在整個(gè)孕期保健過程中臨床醫(yī)生根據(jù)孕婦VD 檢測結(jié)果給予了適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充，導(dǎo)致中晚期VD缺乏明顯減低，而孕早期可能存在營養(yǎng)素不足及膳食結(jié)構(gòu)不合理現(xiàn)象[8]。另一方面，本研究為排除個(gè)體差異而選取的研究對(duì)象均為規(guī)范化管理內(nèi)孕期保健的樣本，三組孕期數(shù)據(jù)隨季節(jié)變化，這可能是導(dǎo)致孕期差異的影響因素，這方面還有待進(jìn)一步研究。

[1]張名旭,李 磊.孕婦維生素D缺乏對(duì)母體及子代的影響[J].中華臨床營養(yǎng)雜志,2015,23(1):60.

[2]Holick MF．Vitamin D deficiency[J].N Engl J Med,2007,357(3):266.

[3]Song SJ,Zhou L,Si S,et al.The High Prevalence of Vitamin D Deficiency and its Related Maternal Factors in Pregnant women in Beijing[J].PLoS One,2013,8(12):e85081.

[4]Shibata M,Suzuki A,Sekiya T,et al.High prevalence of hypovitaminosis D in pregnant Japanese women with threatened premature delivery[J].Bone Miner,Metab,2011,29(5)：615.

[5]Choi R,Kim S,Yoo H,et al.High Prevalence of Vitamin D Deficiency in Pregnant Korean Women:The First Trimester and the Winter Season as Risk Factors for Vitamin D Deficiency[J].Nutrients,2015,7:3427.

[6]王 旭,張會(huì)英,吳 俊,等.血清25-羥基維生素D與甲狀旁腺激素及骨標(biāo)志物關(guān)系的相關(guān)研究[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(5):36.

[7]廖長征,徐文莉.母體不同妊娠年齡及孕期25-羥維生素D水平及甲狀腺功能分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2016,44(5):653.

[8]邱彩鳳,趙藝敏.孕早期婦女膳食調(diào)查及營養(yǎng)指導(dǎo)[J]．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015，21(10)：1455.

1007-4287(2017)07-1207-02

R446.1

A

劉佳(1981-),男，技師 ，主要研究方向?yàn)榕R床生化檢驗(yàn);張會(huì)英(1955-)女，主任技師，主要研究方向?yàn)閷?shí)驗(yàn)室管理和代謝性骨病的實(shí)驗(yàn)室檢測和研究。

2016-07-17)