許新村

(博興縣人民醫(yī)院 檢驗科，山東 博興256500)

聯(lián)合檢測胱抑素C和視黃醇結合蛋白對Ⅱ型糖尿病腎病輔助診斷的臨床意義

許新村

(博興縣人民醫(yī)院 檢驗科，山東 博興256500)

糖尿病腎病是糖尿病患者臨床最常見且危害較大的微血管并發(fā)癥之一，患者病理改變主要為結節(jié)性腎小球硬化，若不加以有效干預治療，可最終發(fā)展為終末期腎病，危及患者生命安全。本文通過聯(lián)合檢測胱抑素C和視黃醇結合蛋白，探討對Ⅱ型糖尿病腎病輔助診斷的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2014年1月-2015年9月間病情符合美國《2010年ADA糖尿病診療指南》[1]的規(guī)定并確診為Ⅱ型糖尿病的患者160例為實驗組，患者均排除其他原因引起的腎損傷，其中男90例，女70例，平均年齡(54.98±8.72)歲。根據(jù)患者病程長短分為早、中、晚3組，早期組(病程≤10年)共56例，其中男32例,女24例,平均年齡(54.12±8.07)歲；中期組(10年<病程≤15年間)共50例，其中男28例,女22例,平均年齡(55.63±8.81)歲；晚期組(病程>15年)共54例，其中男30例,女24例,平均年齡(55.27±9.31)歲。同期選擇健康體檢者160例組成對照組,男88例，女72例,平均年齡(53.89±8.90)歲。各組人群的年齡、性別差異均無統(tǒng)計意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采集研究對象清晨空腹靜脈血3.0 ml。胱抑素C和視黃醇結合蛋白均采用膠乳免疫比濁法測定，檢測儀器為貝克曼AU5811全自動生化分析儀，試劑、校準品、質控品均由四川新健康成生物股份有限公司提供。視黃醇結合蛋白參考范圍為25.0 mg/L-70.0 mg/L，胱抑素C參考范圍為0.51 mg/L-1.09 mg/L,；聯(lián)合檢測時一個或兩個指標超過參考范圍上限表示結果陽性，兩個指標均在參考范圍表示結果陰性。

1.3 統(tǒng)計學處理 用Excel表收集整理檢測數(shù)據(jù)。采用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，組間均數(shù)比較采用t檢驗分析，計數(shù)資料(率)比較采用卡方檢驗分析，統(tǒng)計學差異以P<0.05表示。

2 結果

2.1 各組檢測血清胱抑素C和視黃醇結合蛋白結果分析 由表1可見，實驗組患者血清胱抑素C和視黃醇結合蛋白濃度水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)，胱抑素C和視黃醇結合蛋白濃度水平均隨著患者病程加長病情加重而逐步升高，且兩項指標具有較好的相關性(r=0.8151,P<0.05)。早、中、晚3組患者血清胱抑素C和視黃醇結合蛋白濃度水平濃度水平分別兩兩比較，差異均有統(tǒng)計意義(P<0.05)。

表1 各組檢測血清胱抑素C和視黃醇結合蛋白結果分析(單位：mg/L)

注：實驗組與對照組比較，aP<0.05；與早期組分別比較，bP<0.05，cP<0.05；與中期組比較，dP<0.05。

2.2 靈敏度和特異性分析 由表2可見，對各組而言，血清胱抑素C和視黃醇結合蛋白靈敏度均超過80.00%，聯(lián)合檢測靈敏度均超過95.00%，早期組聯(lián)合檢測明顯高于各單指標檢測結果，差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)，但中晚期無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。聯(lián)合檢測的特異性為90.63%(145/160)。

表2 單項檢測與聯(lián)合檢測靈敏度分析[n(%)]

注：與對應聯(lián)合檢測結果分別兩兩比較，eP<0.05，fP>0.05。

3 討論

胱抑素C是一種分布于細胞表面、經(jīng)腎小球濾過的小分子量蛋白物質，血液中的胱抑素C在腎臟進行清除，其血清濃度水平與腎功能具有較好的相關性[2]。胱抑素C由于分子量低且?guī)д姾?，正常情況下能順利通過腎小球慮過膜并在腎近曲小管被重吸收，它是目前臨床認可的反應腎小球濾過功能的內(nèi)源性標志物之一，具有較高的靈敏度和特異性，不受年齡、性別、炎癥等影響，據(jù)報道它對于早期Ⅱ型糖尿病腎病具有較好的臨床價值[3，4]。

視黃醇結合蛋白也是一種轉運視黃醇類物質的小分子載體蛋白，主要在肝細胞的粗面內(nèi)質網(wǎng)合成，血清和尿液中廣泛存在[5]。正常狀態(tài)下血液中絕大部分的視黃醇結合蛋白因為與甲狀腺結合蛋白結合而不易被腎小球濾出，僅有10%的視黃醇結合蛋白以游離形式經(jīng)腎小球濾出被腎小管重吸收。所以其濃度水平的變化與腎小管功能具有一定的相關性，當腎小球濾過功能降低時可引起血液中視黃醇結合蛋白蓄積。因此，血清視黃醇結合蛋白濃度水平檢測可較為準確額反映腎小球濾過功能[6，7]。

本研究結果顯示，實驗組患者血清胱抑素C和視黃醇結合蛋白濃度水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)，胱抑素C和視黃醇結合蛋白濃度水平均隨著患者病程加長病情加重而逐步升高，且兩項指標具有較好的相關性(r=0.8151,P<0.05)，早中晚3組患者血清胱抑素C和視黃醇結合蛋白濃度水平濃度水平分別兩兩比較，差異均有統(tǒng)計意義(P<0.05)，說明胱抑素C和視黃醇結合蛋白兩項指標在Ⅱ型糖尿病患者出現(xiàn)腎損傷時均能產(chǎn)生明顯濃度水平變化，兩項指標也具有良好的相關性，對于輔助診斷、病情監(jiān)測和預后效果判斷均具有較好的臨床意義。單指標靈敏度均超過80.00%，聯(lián)合檢測靈敏度均超過95.00%，聯(lián)合檢測的特異性為90.63%(145/160)，說明胱抑素C和視黃醇結合蛋白對于Ⅱ型糖尿病腎病輔助診斷具有較好的靈敏度，聯(lián)合檢測能明顯提高靈敏度，且特異性也較好，因此能夠有效降低漏診率和誤診率，適用于健康體檢區(qū)分患者和非患者，但只有早期組聯(lián)合檢測靈敏度明顯高于各單指標檢測，差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)，中晚期差異則無統(tǒng)計意義(P>0.05)。

綜上所述，胱抑素C和視黃醇結合蛋白對于Ⅱ型糖尿病腎病的輔助診斷、病情監(jiān)測和預后效果判斷均有較好的臨床意義，聯(lián)合檢測能夠提高早期患者檢出率，降低漏診率，且特異性較好，值得推廣。

[1]美國糖尿病協(xié)會.2010年ADA糖尿病診療指南[J]．糖尿病天地(臨床刊)，2010，4(2)：56.

[2]王德彬,趙茹妹,朱麗莉.胱抑素C在2型糖尿病腎病早期診斷中的意義[J].標記免疫分析與臨床,2014,21(6):685.

[3]銀 濤.血清胱抑素C在早期2型糖尿病腎病中的診斷價值[J].臨床內(nèi)科雜志,2014(10):706.

[4]吳章菊.血清胱抑素C在2型糖尿病腎病早期診斷中的價值[J].河北醫(yī)學,2014(5):751.

[5]徐定波,涂 萍,吳和平,等.視黃醇結合蛋白與2型糖尿病腎病的相關性[J].廣東醫(yī)學,2013,34(10):1542.

[6]宋黎潔,畢婭欣.血清RBP和尿NAG在早期2型糖尿病腎病診斷中的意義[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2013,38(6):674.

[7]倪 勇.胱氨酸蛋白酶抑制劑C與視黃醇結合蛋白對2型糖尿病腎病的早期診斷價值[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2013,34(14):1893.

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