王錦河，賈紅波，申建新

高、低濃度七氟醚麻醉對(duì)老年病人心功能及血流動(dòng)力學(xué)的影響

王錦河1，賈紅波1，申建新2

目的 探究在老年病人手術(shù)的實(shí)施中運(yùn)用高濃度與低濃度的七氟醚麻醉對(duì)病人血流動(dòng)力學(xué)以及心功能的影響，為七氟醚麻醉提供理論依據(jù)。方法 對(duì)2014年12月—2016年12月于安徽省宜城市人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的150例老年病人的手術(shù)過(guò)程進(jìn)行回顧性分析，將采用8%七氟醚麻醉的80例病人設(shè)為對(duì)照組，同時(shí)將采用4.5%七氟醚麻醉的70例病人設(shè)為觀察組，分別對(duì)比兩組病人各麻醉效果以及血流動(dòng)力學(xué)，比較兩組病人左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、心輸出量(CO)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室內(nèi)徑縮短率(LVFS)。結(jié)果 兩組病人手術(shù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管后5 min OAAS評(píng)分以及拔管時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與T0相比，其他時(shí)間HR、SBP、DBP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組病人LVEDD差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，T2、T3 、T4觀察組LVESD、CO、LVFS、LVEF顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 兩種不同濃度七氟醚麻醉老年病人的血流動(dòng)力學(xué)無(wú)顯著性差異，相關(guān)麻醉指標(biāo)無(wú)明顯變化，但是高濃度的七氟醚能明顯抑制老年病人的左心室收縮功能，因此，低濃度的七氟醚更值得臨床應(yīng)用推廣。

高低濃度；七氟醚；心功能；血流動(dòng)力學(xué)

隨著我國(guó)居民生活水平的提高、醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，人民的平均壽命得到了較大幅的提升，我國(guó)老齡人口所占比例越來(lái)越大。因?yàn)槔夏耆烁黜?xiàng)生理機(jī)能較年輕人有所減退，對(duì)疼痛的耐受性較差，麻醉后持續(xù)的疼痛給病人造成巨大的困擾，老年人在進(jìn)行較為復(fù)雜或創(chuàng)口較大的手術(shù)時(shí)常需要全身麻醉[1]。在對(duì)老年病人的吸入麻醉中常常使用的麻醉劑為七氟醚，這種效果較為優(yōu)越的靜吸復(fù)合麻醉已廣泛運(yùn)用于各類大型手術(shù)[2]。有研究稱，高濃度的七氟醚對(duì)老年病人的心臟功能有所影響，能夠抑制病人的心功能，但對(duì)青年人群無(wú)明顯影響[3]。本探究意在研究采用8%與4.5%兩種不同七氟醚濃度誘導(dǎo)麻醉對(duì)老年病人血流動(dòng)力學(xué)以及心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2014年12月—2016年12月于安徽省宜城市人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的150例老年病人的手術(shù)過(guò)程進(jìn)行回顧性分析，將采用8%七氟醚的80例病人設(shè)為對(duì)照組，將采用4.5%七氟醚的70例病人設(shè)為觀察組。觀察組中男39例，女31例；年齡65歲～78歲(71.32歲±4.25歲)；其中骨科42例，泌尿科12例，神經(jīng)外科16例。對(duì)照組中男43例，女37例；年齡64歲～77歲(72.42歲±4.20歲)；其中骨科48例，泌尿科12例，神經(jīng)外科20例。本次探究取得相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：病人均成功完成手術(shù)，病人手術(shù)前基本生命體征穩(wěn)定，了解并支持本次探究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：病人年齡低于10周歲，實(shí)施心臟手術(shù)者，病歷資料不全者，自身心臟功能不全者。兩組病人年齡、手術(shù)類別以及性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組病人麻醉前進(jìn)行禁飲禁食處理，進(jìn)入手術(shù)室后開(kāi)放靜脈通路。麻醉前半小時(shí)靜脈注射1 mg鹽酸戊乙奎醚注射液(長(zhǎng)托寧)，適當(dāng)補(bǔ)充生理鹽水。呼吸回路充滿七氟醚，靜脈注射芬太尼、咪達(dá)唑侖，濃度分別為2 μg/kg、20 μg/kg，無(wú)睫毛反射后進(jìn)行喉罩插入。觀察組病人采用8%七氟醚誘導(dǎo)，對(duì)照組病人采用4.5%七氟醚誘導(dǎo)，兩組病人氧流量均保持在6 L/min，隨即給予維庫(kù)溴胺0.15 mg/kg，七氟醚的吸入采用半開(kāi)放模式，使病人手術(shù)過(guò)程能保持自主呼吸，根據(jù)病人具體呼吸情況可進(jìn)行輔助呼吸。手術(shù)結(jié)束立即停止吸入七氟醚，嚴(yán)格清除殘余在呼吸道的七氟醚，待病人吞咽、呼吸正常后拔出喉罩。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 詳細(xì)記錄病人手術(shù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管后 5 min OAAS評(píng)分以及拔管時(shí)間。拔管后5 min OAAS評(píng)分[5]：1分，病人昏睡，對(duì)外界刺激幾乎無(wú)反應(yīng)；2分，對(duì)輕拍或大聲呼喊有反應(yīng)；3分，無(wú)法正常言語(yǔ)、但對(duì)呼喊有反應(yīng)；4分，反應(yīng)遲鈍，但意識(shí)清晰；5分，完全清醒，能正常交流。

采用便攜式心臟超聲儀對(duì)麻醉前(T0)、維持七氟醚濃度后3 min(T1)、5 min(T2)、8 min(T3)、10 min(T4)進(jìn)行心功能監(jiān)測(cè)，包括左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、心輸出量(CO)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室內(nèi)徑縮短率(LVFS)[6]。測(cè)定病人T0、T1、T2、T3、T4的心率(HR)、動(dòng)脈收縮壓(SBP)、動(dòng)脈舒張壓(DBP)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人各項(xiàng)麻醉效果比較 兩組病人手術(shù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管后5 min OAAS評(píng)分以及拔管時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組病人各項(xiàng)麻醉效果比較(±s)

2.2 兩組病人血流動(dòng)力學(xué)比較 與T0相比，T1、T2、T3、T4 SBP、DBP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，HR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組間血流動(dòng)力學(xué)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組病人血流動(dòng)力學(xué)比較(±s)

2.3 兩組病人心功能比較 兩組病人LVEDD差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，T2時(shí)，觀察組LVESD、CO、LVFS、LVEF顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組病人心功能比較(±s)

3 討 論

老年人各項(xiàng)生理機(jī)能較年輕人有所減退，對(duì)疼痛的耐受性較差，麻醉后持續(xù)的疼痛給病人造成巨大的困擾，全身麻醉是解決這一難題的有效方法。在對(duì)老年病人進(jìn)行較大規(guī)模手術(shù)時(shí)采用七氟醚吸入麻醉在臨床上已獲得廣泛認(rèn)可[7]。七氟醚作為新型的高效麻醉劑在全麻手術(shù)中運(yùn)用廣泛，起效、代謝快、血?dú)夥峙湎禂?shù)低、無(wú)刺激性氣味是其主要優(yōu)勢(shì)，初始吸入時(shí)病人配合度較高[4]。能較為良好的控制氣道分泌物，心律失常以及喉部痙攣發(fā)生率較低，操作方便，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。但隨著臨床應(yīng)用的深入，大量研究表明七氟醚濃度過(guò)高能降低外周血管阻力，使血管擴(kuò)張，會(huì)對(duì)病人的心臟功能造成不同程度的影響[8]。

本研究結(jié)果顯示：兩組病人動(dòng)脈收縮壓以及舒張壓都呈下降趨勢(shì)，這種想現(xiàn)象主要因?yàn)槲肫叻押蟛∪藙?dòng)脈血管出現(xiàn)擴(kuò)張、外周血管阻力受到降低，病人手術(shù)期間有效循環(huán)血容量相對(duì)降低，抑制了非心肌收縮力[9]。本研究觀察組病人七氟醚的濃度為4.5%，處于相對(duì)較低的水平，從觀察結(jié)果來(lái)看低濃度七氟醚對(duì)心臟的舒張功能以及收縮功能影響較小，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不產(chǎn)生較為明顯的變化，與劉穎等[10]研究保持了高度的一致性。對(duì)照組病人七氟醚濃度為8%，七氟醚使該組病人外周血管發(fā)生進(jìn)一步的擴(kuò)張，外周血管阻力持續(xù)降低，有效循環(huán)血量降幅逐漸增大，因容量不足而造成回心血量減少，影響心臟功能[11]。高濃度的七氟醚引起左心室收縮力下降，導(dǎo)致LVESD升高，其抑制機(jī)制主要為：在正常的心肌收縮過(guò)程中，心肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子通過(guò)結(jié)合高勢(shì)能態(tài)的橫橋的方式釋放能量，肌肉收縮主要通過(guò)橫橋擺動(dòng)完成[12]。同時(shí)，在心肌舒張的過(guò)程中，鈣離子吸收到肌漿網(wǎng)屬于主動(dòng)吸收，此過(guò)程需要消耗能量，同時(shí)橫橋需要結(jié)合能量，并且通過(guò)分解恢復(fù)其高勢(shì)能的狀態(tài)[13]。濃度較高的七氟醚對(duì)心肌動(dòng)作電位2期以及超射期具有明顯的抑制作用，同時(shí)對(duì)心肌細(xì)胞鈉離子通道的開(kāi)放起到抑制作用，使鈣離子內(nèi)流減少，心肌收縮時(shí)細(xì)胞內(nèi)游離的鈣離子水平降低，起到降低心肌收縮力的作用[14]。

本研究?jī)山M病人各項(xiàng)麻醉指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示高低不同濃度的七氟醚對(duì)麻醉效果影響不明顯。通過(guò)對(duì)心率、動(dòng)脈收縮壓、動(dòng)脈舒張壓等的測(cè)定發(fā)現(xiàn)，隨著麻醉的深入，動(dòng)脈收縮壓、動(dòng)脈舒張壓呈降低趨勢(shì)，但與濃度無(wú)明顯聯(lián)系。高濃度七氟醚對(duì)病人最大的影響在于對(duì)左心室收縮功能的抑制，通過(guò)降低LVESD、CO、LVFS、LVEF影響心臟功能[15]。

綜上所述，兩種不同濃度七氟醚麻醉對(duì)老年病人血流動(dòng)力學(xué)無(wú)顯著性改變，相關(guān)麻醉指標(biāo)無(wú)明顯變化，但是高濃度的七氟醚能明顯抑制老年病人的左心室收縮功能，因此，低濃度的七氟醚更值得臨床應(yīng)用推廣。

[1] 石嵩，王平，李天佐. 七氟醚不同誘導(dǎo)方式對(duì)老年患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27(1)：33-35.

[2] 陸巍峰，陳玲玲. 低濃度七氟醚與異氟醚吸入麻醉對(duì)小兒血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26(9)：770-772.

[3] 翟熠，郭艷輝. 不同濃度七氟醚誘導(dǎo)麻醉對(duì)老年人血流動(dòng)力學(xué)變化影響的研究[J]. 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，38(8)：630-631.

[4] 歐曉峰，鄭宏，徐釗，等. 不同濃度七氟醚對(duì)老年冠心病患者麻醉誘導(dǎo)期心率變異性的影響[J]. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，34(3)：279-282.

[5] 韓奔宏，謝紅，范瑛. 不同濃度七氟醚麻醉對(duì)老年患者左心室功能的影響[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32(9)：857-860.

[6] 邊步榮，劉峰，王浩，等. 喉罩七氟醚吸入麻醉對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]. 中國(guó)藥物與臨床，2012，12(1)：117-118.

[7] 歐曉峰，鄭宏，葉建榮，等. 七氟醚和丙泊酚對(duì)老年冠心病患者麻醉誘導(dǎo)期心率變異性的影響[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27(6)：538-540.

[8] 劉襯云，張曙，黃德輝，等. 誘導(dǎo)前應(yīng)用右美托咪定對(duì)老年腹部手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及麻醉質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12(13)：99-102.

[9] 陳軼菁，沈華，汪春英. 喉罩七氟醚吸入麻醉對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27(5)：452-454.

[10] 劉穎，朱宏瑋，宋俞. 喉罩七氟醚吸入麻醉與丙泊酚靜脈麻醉對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響比較[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2015，27(9)：1312-1314.

[11] 賈文霞. 七氟醚用于老年患者全身麻醉誘導(dǎo)的臨床觀察[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2009，38(5)：476-477.

[12] 李克寒，馬麗，楊惠敏，等. 七氟醚吸入麻醉對(duì)心肌缺血再灌注損傷的影響[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，31(11)：950-953.

[13] 黃文軍. 婦科腹腔鏡手術(shù)中七氟醚全憑吸入麻醉對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，20(12)：1675-1677.

[14] 檀俊濤，徐紅萌. 比較七氟醚與丙泊酚對(duì)麻醉誘導(dǎo)期自主神經(jīng)功能的改變[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25(6)：82-85.

[15] 劉卓，羅艷，薛慶生，等. 七氟醚及丙泊酚對(duì)單肺通氣患者局部腦氧飽和度影響的比較[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29(1)：5-8.

(本文編輯郭懷印)

1.安徽省宜城市人民醫(yī)院(安徽宜城441400)，E-mail：wangjinheaxx@163.com；2. 安徽省宜城瑪麗醫(yī)院

信息：王錦河，賈紅波，申建新.高、低濃度七氟醚麻醉對(duì)老年病人心功能及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(13)：1670-1672.

R541 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.13.044

1672-1349(2017)13-1670-03

2017-02-21)