單建芳，孔凡平

奧扎格雷鈉聯(lián)合纖溶酶治療急性腦梗死的療效及對病人神經(jīng)功能恢復的影響

單建芳，孔凡平

目的 探討奧扎格雷鈉注射液聯(lián)合纖溶酶注射液治療急性腦梗死的臨床療效及對病人神經(jīng)功能恢復的影響。方法 選擇2013年8月—2016年8月江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院接診的90例急性腦梗死病人，通過隨機數(shù)表法分為觀察組(奧扎格雷鈉注射液聯(lián)合纖溶酶注射液)和對照組(奧扎格雷鈉注射液)，各45例。比較兩組病人治療效果。 結果 治療14 d后，觀察組神經(jīng)功能缺損評分、血細胞比容、纖維蛋白原水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，F(xiàn)ugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，臨床療效總有效率明顯高于對照組(95.56% vs 80.00%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 奧扎格雷鈉注射液聯(lián)合纖溶酶注射液治療急性腦梗死，可促進病人神經(jīng)功能的恢復，提高療效。

急性腦梗死；奧扎格雷鈉注射液；纖溶酶注射液；神經(jīng)功能；纖維蛋白原

急性腦梗死在臨床上十分常見，發(fā)病率也日趨增加，其所致的致死、致殘率極高，嚴重影響生活質量，給社會及家庭產(chǎn)生著極大的經(jīng)濟負擔[1]。在該病的治療中，早期溶栓是種可靠的治療方式，但溶栓時間窗上要求嚴格，且禁忌證多，有再栓塞、出血等可能，在應用上限制較多[2]。近年來，疏通經(jīng)絡、活血化瘀已成為缺血性腦血管病中的重要治療方法。奧扎格雷鈉具有抗血小板聚集、改善腦部血流的作用[3]。纖溶酶注射液是治療腦梗死、高凝血狀態(tài)等外周血管疾病的常用藥物，具有抗血小板聚集、降低血液黏度、改善微循環(huán)等作用[4]。本研究采用奧扎格雷鈉注射液聯(lián)合纖溶酶注射液治療急性腦梗死，觀察其臨床療效及對病人神經(jīng)功能恢復的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年8月—2016年8月我院接診的90例急性腦梗死病人。納入標準：①符合腦梗死診斷標準[5]，通過磁共振成像(MRI)、CT確診，并伴有明顯肢體偏癱癥狀；②均為首次發(fā)病，發(fā)病時間至入院時間<72 h；③年齡<75歲；④對本次研究所使用藥物不過敏；⑤病人及其家屬同意參與此次研究。排除標準：①伴有顱內(nèi)出血；②心、肝、肺、腎功能存在嚴重障礙。通過隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各45例。觀察組男25例，女20例；年齡46歲～74歲(57.83歲±2.34歲)；伴有冠心病7例，糖尿病9例，高血壓13例。對照組男26例，女19例；年齡47歲～73歲(58.02歲±2.26歲)；伴有冠心病9例，糖尿病8例，高血壓14例。本次研究在我院倫理委員會批準下實施，兩組病人在性別、年齡、伴隨疾病方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組病人均給予脫水改善腦細胞代謝、降低顱內(nèi)壓、抗感染、清除自由基、腦保護等常規(guī)對癥治療。對照組給予奧扎格雷鈉注射液(批號130704，長青精優(yōu)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))80 mg加入250 mL生理鹽水中靜脈輸注，每日1次。觀察組在對照組基礎上加用纖溶酶注射液(批號130712，北京賽升藥業(yè)有限公司生產(chǎn))200 U加入250 mL生理鹽水中靜脈輸注，每日1次。兩組病人均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標 ①兩組分別于治療前后使用MVIS全自動血液流變分析儀檢測血液流變學(血細胞比容、纖維蛋白原)；②運動功能評價使用Fugl-Meyer評分[6]，日常生活能力評價使用Barthel指數(shù)[7]，分數(shù)越高表示運動功能、日常生活能力越佳；③治療過程中檢測病人凝血功能、肝腎功能的變化，觀察是否發(fā)生不良反應。

1.4 臨床療效評定標準 記錄病人治療前后神經(jīng)功能缺損評分[8]，評價臨床療效?；救荷窠?jīng)功能缺損評分減少91%～96%；顯著進步：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%；進步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；無效：神經(jīng)功能缺損評分減少<18%，甚至出現(xiàn)加重。

2 結 果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 治療前，兩組病人神經(jīng)功能缺損評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組病人神經(jīng)功能缺損評分較治療前降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分(±s) 分

2.2 兩組治療前后血液流變學比較 治療前，兩組病人血細胞比容、纖維蛋白原比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組病人血細胞比容、纖維蛋白原均較治療前明顯降低(P<0.05)，但觀察組血細胞比容、纖維蛋白原均低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學比較(±s)

2.3 兩組治療前后運動功能、日常生活能力比較 兩組病人治療前Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組病人治療后Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)較治療前升高(P<0.05)，但觀察組高于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后運動功能、日常生活能力比較(±s) 分

2.4 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療后臨床療效比較 例(%)

2.5 不良反應 兩組病人治療前后肝腎功能、凝血功能正常。

3 討 論

在急性腦梗死的治療中，早期的血管再通和再灌注在短期內(nèi)可使腦功能得以恢復，但大部分急性腦梗死病人在失去溶栓機會后，除非采取外科手術，否則閉塞的血管難以得到再通[9]。此時，對此類病人的治療關鍵在于控制疾病發(fā)展、預防血栓再次延伸、閉塞血管段再次延長、臨床癥狀加重等情況，因此應及時采取清除自由基、改善腦循環(huán)、降低血液黏度、腦保護、改善腦部血流等措施。

血管內(nèi)皮細胞的損傷可引發(fā)纖溶抑制、血小板激活、血液流速減慢，從而引發(fā)血栓。奧扎格雷鈉是強力血栓烷合成酶抑制劑，主要是通過抑制花生四烯代謝，降低病人體內(nèi)血栓烷A2濃度，使血管收縮力降低，并激活血小板膜上腺苷環(huán)化酶，促進血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷(cAMP)濃度的增加，減少鈣離子內(nèi)流，從而達到抑制血小板聚集的作用[10]。并有研究指出，奧扎格雷鈉還可促進前列環(huán)素的產(chǎn)生，擴張血管，使腦血流量增加，進一步對腦循環(huán)進行改善，促進腦代謝[11]。柴勁等[12]研究表明，奧扎格雷鈉聯(lián)合舒血寧注射液治療急性腦梗死病人的效果顯著，且用藥安全性高。李林林等[13]研究指出奧扎格雷鈉聯(lián)合尤瑞克林可有效改善病人神經(jīng)功能。纖溶酶是一種第三代蛇毒的提取物，使用了單克隆抗體親和層析技術，其產(chǎn)品純度高，且無神經(jīng)毒、異常毒、出血毒等其余蛇毒毒性，并且不會水解其余凝血因子和血小板膜，底物專一性較好，出血風險小，安全性高；其次，纖溶酶在人體中的半衰期長達6.3 h，可保證藥物有足夠的時間隨著血液循環(huán)直至血栓部位發(fā)揮作用[14]。纖溶酶在臨床上的治療優(yōu)勢主要體現(xiàn)在其可誘導血管內(nèi)皮細胞釋放出組織型纖溶酶原激活因子，從而促進纖溶酶原活化，形成具有活性的纖溶酶，并可通過對血纖維蛋白原溶解的作用降低血液黏度，達到抑制血栓形成的作用[15]。并有研究提出，纖溶酶還具有營養(yǎng)、修復神經(jīng)受損細胞，在促進神經(jīng)功能恢復上具有積極意義[16]。張建民等[17]研究顯示，纖溶酶聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦梗死療效顯著。

本研究結果顯示：兩組病人在治療過程中均無不良反應發(fā)生，提示用藥安全性高，觀察組血細胞比容、纖維蛋白原水平下降程度更加顯著，觀察組病人神經(jīng)功能缺損評分降低程度更顯著，運動功能、日常生活能力得到明顯提高，并且臨床總有效率高達95.56%。提示聯(lián)合用藥可更有效改善病人神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，使病情得到恢復，提高預后。與孫彥蕊[18]的研究結論相似。

綜上所述，在急性腦梗死病人中應用奧扎格雷鈉注射液聯(lián)合纖溶酶注射液效果顯著，可促進病人神經(jīng)功能的恢復。

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(本文編輯郭懷印)

江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院(江蘇阜寧224400)，E-mail：shanjianfangdr@163.com

信息：單建芳，孔凡平.奧扎格雷鈉聯(lián)合纖溶酶治療急性腦梗死的療效及對病人神經(jīng)功能恢復的影響[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2017，15(13)：1650-1652.

R743.1 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.13.036

1672-1349(2017)13-1650-03

2017-02-08)