朱小明，暢 濤，張 毅，柏魯寧，侯文

腦血疏口服液聯(lián)合阿托伐他汀治療老年慢性硬膜下血腫的療效觀察

朱小明1，暢 濤2，張 毅2，柏魯寧2，侯文2

目的 觀察腦血疏口服液聯(lián)合阿托伐他汀治療老年慢性硬膜下血腫(CSDH)的臨床療效。方法 選取2014年1月—2016年7月陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院收治的 CSDH 老年病人44例，根據(jù)入院時間順序隨機分對照組和治療組，對照組單純口服阿托伐他汀治療，治療組采用腦血疏口服液和阿托伐他汀治療。對比兩組病人臨床療效、Barthel 指數(shù)(BI)、殘余血腫量等指標。結(jié)果 治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，治療組治療后BI 指數(shù)較對照組顯著上升(P<0.05)，血腫量顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 腦血疏口服液聯(lián)合阿托伐他汀可明顯改善 CSDH 老年病人的神經(jīng)功能缺損癥。

慢性硬膜下血腫；腦血疏口服液；阿托伐他??；Barthel 指數(shù)；殘余血腫量

慢性硬膜下血腫(CSDH)發(fā)病率高，約占顱內(nèi)血腫的14%，是神經(jīng)外科常見疾病之一，好發(fā)于老年人群。本病頭部損傷往往輕微，出血緩慢，加之老年人顱腔容積代償間隙大，故早期無明顯臨床表現(xiàn)特征，當血腫增大壓迫腦組織出現(xiàn)顱高壓癥狀時，病人早已忘記受傷史，所以容易誤診[1]。CSDH 以慢性顱內(nèi)壓增高引發(fā)的精神及神經(jīng)功能障礙為主，多表現(xiàn)為頭暈痛、有惡心嘔吐、癡呆、淡漠、輕偏癱、智力下降等為主要癥狀。目前，對于CSDH 的病人，一旦出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，均考慮行外科手術(shù)積極治療，但部分老年病人機體功能衰退，手術(shù)耐受性差，術(shù)后腦組織復膨不良，極易發(fā)生術(shù)后血腫復發(fā)、積液等并發(fā)癥[2]。陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院自2014年1月—2016年7月應用腦血疏口服液聯(lián)合阿托伐他汀治療CSDH，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2014年1月—2016年7月陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院收治的不能耐受手術(shù)或者拒絕手術(shù)治療的CSDH 老年病人44例，入選標準：入院后均行CT或MRI檢查，均符合 CSDH 診斷標準，近期均未服用阿司匹林或其他抗凝藥物及手術(shù)治療；無精神疾病，能配合研究者；簽署知情同意書者。排除標準：①肝、腎及凝血功能異常；②精神疾病史，不能配合治療者；③孕婦、兒童。將病人根據(jù)入院時間順序隨機分為對照組、治療組，每組 22 例。對照組中男14例，女8例；年齡 63歲～89 歲，平均68.5歲；頭痛17例，一側(cè)肢體輕度偏癱11例，明確外傷史12例，意識障礙2例；血腫量24 mL～89 mL(36.07 mL±4.36 mL)；單側(cè)血腫17例，雙側(cè)5例；CT示血腫密度：稍低密度14例，中等密度5例，稍高密度3例。治療組中男 17例，女5例；年齡59歲～92歲，平均70.5歲；頭痛14例，一側(cè)肢體輕度偏癱13例，明確外傷史15例，意識障礙3例；血腫量18 mL～67 mL(34.85 mL±5.02 mL)；單側(cè)血腫14例，雙側(cè)8例；CT示血腫密度：稍低密度13例，中等密度4例，稍高密度5例。兩組在性別比例、年齡、首發(fā)癥狀、血腫量、血腫分布、血腫密度等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 所有病人入院后完善常規(guī)、生化、心電圖、胸片等相關(guān)檢查。對照組口服阿托伐他汀鈣片20 mg/d，常規(guī)營養(yǎng)神經(jīng)等對癥支持治療。治療組口服阿托伐他汀鈣片20 mg/d，腦血疏口服液10 mL，每日3次口服，治療周期30 d。治療期間密切觀察病人的神志、瞳孔及生命體征，定時復查頭顱CT觀察血腫變化，若病人在治療期間出現(xiàn)意識障礙加重，甚至腦疝等危及生命癥狀時，需盡早行開顱手術(shù)，同時從試驗中剔除。

1.3 觀察指標 觀察兩組病人治療后Barthel指數(shù)(BI)變化，總分為100分，分數(shù)越高，表示日常生活能力越好、殘余血腫量。

1.4 療效評定標準 痊愈：經(jīng)治療后病人臨床癥狀消失，四肢肌力正常，CT示血腫消失；顯效：臨床癥狀大幅改善，四肢肌力大致正常，CT示50%～99%血腫消失；有效：臨床癥狀有所改善，四肢肌力有所恢復，CT示30%～49%的血腫消失。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組治療前后BI指數(shù)比較 治療后兩組病人BI指數(shù)較治療前顯著上升(P<0.05)，而治療組上升幅度更大，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表 2。

表2 兩組治療前后BI指數(shù)比較(±s) 分

2.3 兩組血腫量、癥狀消失時間比較 治療后，治療組血腫量、癥狀消失時間均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組血腫量、癥狀消失時間比較(±s)

3 討 論

CSDH 是顱腦外傷常見的繼發(fā)性損害，好發(fā)于老年人群，其發(fā)病機制仍不清楚，可能與老年人腦萎縮造成顱內(nèi)空間相對較大及血管多存在硬化有關(guān)，但發(fā)生頭部外傷后，腦組織與顱骨產(chǎn)生相對移位較大，使腦表面橋靜脈存在撕裂出血可能。當血液積聚于硬膜下腔，產(chǎn)生無菌性炎性反應，在血腫周邊形成假性包膜，包膜外的毛細血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生和分泌活化劑，使血腫腔內(nèi)局部纖維蛋白溶解過多，降解產(chǎn)物升高，導致失去自身凝血功能，不斷出血及血漿滲出，使血腫繼續(xù)增大[3]。目前CSDH的治療方法為鉆孔引流手術(shù)，但術(shù)后復發(fā)率高，而開顱血腫清除雖然血腫清除徹底，但手術(shù)風險大，術(shù)后并發(fā)癥多，尤其是對于老年病人，基礎(chǔ)疾病多，機體功能差，對麻醉及手術(shù)的不能耐受，圍術(shù)期及術(shù)后容易引起多種并發(fā)癥。 所以對于此類病人目前大家多傾向于應用藥物保守治療。

對于CSDH，中醫(yī)辨證理論認為：年老體衰，陽氣虧虛，氣不布津，津液停滯，化為痰飲；痰飲內(nèi)停，阻滯氣機，又外傷頭顱而出血，離經(jīng)之血與痰飲互結(jié)，積久難化，又可阻滯氣機，形成惡性循環(huán)，導致瘀血漸多，內(nèi)迫腦髓，最終導致腦絡(luò)失和，氣機逆亂，產(chǎn)生種種癥狀[4]，故治療上應以活血化瘀、化痰利濕為原則，方能改善病人病癥。腦血疏口服液具有益氣、活血、化瘀的作用，其中黃芪益氣固表，提高免疫力，牡丹皮、川芎、水蛭、牛膝活血化瘀，石菖蒲化痰開竅，化濕行氣大黃瀉熱毒，破積滯，行瘀血，諸藥聯(lián)合，加強活血化瘀、化痰利濕之效，臨床上已經(jīng)廣泛應用于腦出血、腦梗死及其他腦血管疾病的病人[5]，劉曉萍[6]采用腦血疏口服液治療腦出血病人，研究結(jié)果顯示有效率高達87%，通過動物實驗研究發(fā)現(xiàn)腦血疏口服液可促進吞噬細胞功能，降低炎癥反應，腦血疏口服液能提高腦組織中超氧化物歧化酶(SOD)活性，降低腦組織中丙二醛(MDA)含量[7]。

本研究結(jié)果顯示：治療組臨床療效、Barthel 指數(shù)、殘余血腫量指標等均明顯好于對照組。提示腦血疏口服液能夠提高腦組織中超氧化物歧化酶活性，降低腦組織中丙二醛含量，從而抑制局部炎癥反應，同時無菌性炎癥又是CSDH發(fā)生、發(fā)展的因素。腦血疏口服液有改善腦循環(huán)，促進血腫吸收的作用；而阿托伐他汀能夠改善血管內(nèi)皮細胞功能，抑制CSDH 新生，具有降低動脈壁炎性反應及抗氧化作用，從而減輕病人頭痛、改善神經(jīng)功能缺損等癥狀[8]。

綜上所述，腦血疏口服液聯(lián)合阿托伐他汀治療老年CSDH，可明顯改善病人的神經(jīng)功能及日常生活能力，加快血腫吸收，療效確切。

[1] 王忠誠．神經(jīng)外科學[M]．武漢： 湖北科技出版社，1998：336．

[2] 李玉明，隋建美，劉灃，等.微創(chuàng)治療老年人慢性硬膜下血腫[J].貴陽醫(yī)學院學報，2012，37(6)：648-649.

[3] Chan S，Hemphill JC，Hemphill C.Critical care management of intracerebral hemorrhage [J].Crit Care Clin，2014，30：699-717.

[4] 宋良鵬，葛麗麗，孫西周，等．慢性硬膜下血腫病人手術(shù)前后十二正經(jīng)能量值變化的臨床研究[J]．世界科學技術(shù)：中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2011，13(5)：842-846．

[5] 陳澈，院立新，張根明．腦血疏口服液在腦血管病方面的臨床應用和實驗研究進展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12(8)：1005-1006.

[6] 劉曉萍．腦血疏口服液的實驗研究與臨床效果評價[J]．中國藥物經(jīng)濟學，2012(6)：128-130.

[7] 郭振宇，師蔚，周任，等．慢性硬膜下血腫術(shù)后輔助應用腦血疏口服液的療效觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13(7)：1038-1049．

[8] 阮琦. 阿托伐他汀聯(lián)合中藥治療慢性硬膜下血腫的觀察[J]. 中國當代醫(yī)藥，2015，22(8)：151-153.

(本文編輯郭懷印)

1.陜西中醫(yī)藥大學(西安 712046)；2.陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院

暢濤，E-mail：642360747@@qq.com

信息：朱小明，暢濤，張毅，等.腦血疏口服液聯(lián)合阿托伐他汀治療老年慢性硬膜下血腫的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(13)：1634-1636.

R743 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.13.030

1672-1349(2017)13-1634-03

2017-02-19)