雷元輝

無創(chuàng)呼吸機(jī)治療心力衰竭的臨床療效觀察

雷元輝

目的 探討無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用于心力衰竭病人的臨床效果。方法 選取四川省自貢市第四人民醫(yī)院2011年7月-2013年7月的126例心力衰竭病人進(jìn)行研究，根據(jù)治療方法不同分為試驗(yàn)組和對照組各63例，對照組采用常規(guī)治療，試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，治療72 h后觀察病人心率、呼吸次數(shù)、動脈壓及N末端B型利鈉肽原(NTproBNP)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)改善情況。結(jié)果 試驗(yàn)組總有效率(98.4%)明顯高于對照組(79.4%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療后心率、呼吸次數(shù)、動脈壓水平與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而且試驗(yàn)組心率、呼吸次數(shù)、動脈壓與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療后NTproBNP、CRP、LVEF水平較治療前有明顯改善，而且試驗(yàn)組NTproBNP、CRP、LVEF值與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組病死率(3.2%)明顯低于對照組(15.9%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對心力衰竭病人進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療可以有效地改善病人的癥狀，降低病死率。

心力衰竭；無創(chuàng)呼吸機(jī)；N末端B型利鈉肽原；病死率；C反應(yīng)蛋白；左心室射血分?jǐn)?shù)

心力衰竭是常見的內(nèi)科疾病，臨床主要表現(xiàn)為肺水腫和心源性休克，而且多伴有頑固性低氧血癥發(fā)生[1]。病死率比較高，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。對該病的治療除了常規(guī)治療外，呼吸機(jī)也越來越多的應(yīng)用于該病的治療，無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用于該病的治療的研究顯示可以很好地改善病人的癥狀[2]。研究發(fā)現(xiàn)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療心力衰竭會增加病人急性心肌梗死的發(fā)生，而且也不會降低病人的死亡率[3]。而有研究[4]認(rèn)為采用無創(chuàng)呼吸機(jī)對心力衰竭病人進(jìn)行治療可以改善病人的癥狀，提高病人的生活質(zhì)量，減低死亡率。因此，針對當(dāng)前不同的學(xué)者的研究結(jié)果存在一定的差異，有必要對此進(jìn)行詳細(xì)的研究，從而確定無創(chuàng)呼吸機(jī)對心力衰竭的治療效果。本研究對63例心力衰竭的病人進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，并與常規(guī)治療的63例病人進(jìn)行對比分析，進(jìn)一步驗(yàn)證無創(chuàng)呼吸機(jī)治療心力衰竭病人的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年7月—2013年7月收治的心力衰竭病人126例為研究對象，所有病人符合心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，病人同意參加本次研究并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：有意識障礙病人；痰多無力排出的病人；慢性肺部疾病病人；呼吸微弱或停止病人；呼吸頻率大于35次/min病人；不能耐受無創(chuàng)通氣治療的病人。分為試驗(yàn)組和對照組。試驗(yàn)組63例，男33例，女30例；年齡22歲～88歲(52.6歲±12.3歲)；其中急性冠脈綜合征16例，陳舊心肌梗死15例，瓣膜性心臟病14例，心肌病13例，高血壓性心臟病3例，其他心臟病2例。對照組63例，男32例，女31例；年齡23歲～87歲(53.1歲±13.3歲)；其中急性冠脈綜合征15例，陳舊心肌梗死14例，瓣膜性心臟病15例，心肌病14例，高血壓性心臟病2例，其他心臟病3例。兩組病人年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)治療，如常規(guī)抗心力衰竭治療、高流量吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂等[6]。試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。所使用的無創(chuàng)呼吸機(jī)為美國偉康BiPAP Vision呼吸機(jī)。經(jīng)面罩雙向正壓通氣，壓力支持模式(PSV)，以流量觸發(fā)，吸氣壓8 cmH2O～15 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，呼氣壓2 cmH2O～6 cmH2O，呼吸頻率16次/min～20次/min，氧流量5 L/min～10 L/min[7]。持續(xù)治療直到病人呼吸困難得到緩解。治療過程中密切觀察病人的生命體征變化，進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前和治療72 h后對病人心率、呼吸次數(shù)、動脈壓、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)進(jìn)行測定，N末端B型利鈉肽原(NTproBNP)采用電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行測定，C反應(yīng)蛋白(CRP)采用羅氏C501全自動生化分析儀(廣州市朗普光電科技有限公司提供)進(jìn)行檢測，按照操作說明書進(jìn)行操作。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[8]顯效：治療后病人呼吸困難完全消失，可高枕臥位，心功能進(jìn)步2級以上，而且動脈血?dú)饣謴?fù)正常，肺部啰音完全消失。有效：治療后病人的呼吸困難消失，可高枕臥位，心功能進(jìn)步1級以上，而且動脈血?dú)饣净謴?fù)正常，肺部啰音基本消失。無效：治療后病人的癥狀沒有消失或加重。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人治療效果比較(見表1) 試驗(yàn)組總有效率(98.4%)明顯高于對照組(79.4%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組病人治療效果比較 例(%)

2.2 兩組治療前后心率、呼吸次數(shù)、動脈壓水平比較 兩組病人治療后心率、呼吸次數(shù)、動脈壓水平與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而且試驗(yàn)組心率、呼吸次數(shù)、動脈壓與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后心率、呼吸次數(shù)、動脈壓水平比較(±s)

2.3 兩組病人NTproBNP、CRP、LVEF水平比較 兩組病人治療后NTproBNP、CRP、LVEF水平較治療前有明顯改善，而且試驗(yàn)組NTproBNP、CRP、LVEF值與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組病人NT-proBNP、CRP、LVEF水平比較(±s)

2.4 兩組病人病死率比較 試驗(yàn)組病死率(3.2%)明顯低于對照組(15.9%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組病人病死率比較 例(%)

3 討 論

心力衰竭的發(fā)病機(jī)制是由于左心室收縮或舒張功能障礙，左心室排血量不足，引起肺靜脈與肺部毛細(xì)血管壓急劇升高，肺泡毛細(xì)血管的通透性增加，液體由毛細(xì)血管滲入肺間質(zhì)、肺泡及細(xì)支氣管內(nèi)，引起肺間質(zhì)及肺泡水腫，導(dǎo)致肺部氣體通氣血流比例失調(diào)，肺內(nèi)分流增加，影響肺部的彌散功能及換氣功能[9]，心力衰竭包括慢性心力衰竭和急性心力衰竭，對于不同類型的心力衰竭病人，應(yīng)用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、解痙治療后，多數(shù)心衰病人呼吸困難癥狀可以得到緩解[10]。無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用于呼吸衰竭可以改善病人的呼吸困難，心力衰竭也存在呼吸困難的癥狀，因此將無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用于心力衰竭病人上也是比較合理的治療方法。

倪小青等[11]對心力衰竭病人進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，治療后，病人的心率、呼吸頻率明顯降低，pH值、血氧分壓(PaO2)、血二氧化碳分壓(PaCO2)明顯改善，而且左心室射血分?jǐn)?shù)明顯增加。本研究結(jié)果通過研究也說明了對心力衰竭病人進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療后的效果要比常規(guī)治療的效果好。張倩等[12]研究顯示無創(chuàng)呼吸機(jī)治療心力衰竭病人的臨床效果比較好，可以有效改善病人癥狀，提高病人呼吸能力。馬華等[13]研究結(jié)果也說明了無創(chuàng)呼吸機(jī)對治療心力衰竭病人具有較好的效果，而且比常規(guī)治療效果明顯。

本研究對比分析無創(chuàng)呼吸機(jī)和常規(guī)治療對心力衰竭的臨床效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療后病人心率、呼吸頻率、脈動壓均明顯改善，改善程度也比常規(guī)治療明顯，NTproBNP、CRP、LVEF值也明顯改善，改善的程度明顯優(yōu)于常規(guī)治療。因此采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療心力衰竭病人效果明顯，可以用于心力衰竭病人的臨床治療。

綜上所述，對心力衰竭病人進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療可以有效改善病人的癥狀，降低病死率。

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(本文編輯郭懷印)

四川省自貢市第四人民醫(yī)院(四川自貢 643000)，E-mail：leiyuanhui@tom.com

信息：雷元輝.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療心力衰竭的臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(13)：1603-1605.

R541.6 R256.2

B

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1672-1349(2017)13-1603-03

2016-12-25)