蘇麗萍，萇翠粉

天麻鉤藤飲聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療對(duì)肝陽上亢型高血壓病病人血壓變異性的影響

蘇麗萍1，萇翠粉2

目的 探討天麻鉤藤飲聯(lián)合苯磺酸氨氯地平(絡(luò)活喜)治療對(duì)肝陽上亢型高血壓病病人血壓變異性的影響。方法 選擇2012年12月—2015年12月在北京市朝陽區(qū)左家莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診治的肝陽上亢型高血壓病病人70例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字生成法排序分為觀察組與對(duì)照組各35例，對(duì)照組給予絡(luò)活喜治療，觀察組給予天麻鉤藤飲聯(lián)合絡(luò)活喜治療，兩組療程均為1個(gè)月。結(jié)果 治療后觀察組與對(duì)照組總有效率分別為97.1%和80.0%，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組治療后收縮壓與舒張壓均較治療前較明顯下降(P<0.05)，治療后觀察組收縮壓、舒張壓較對(duì)照組明顯降低(P<0.05)。兩組治療后24 h平均收縮壓(24 hSBP)和24 h平均舒張壓(24 hDBP)較治療前明顯下降(P<0.05)，治療后觀察組24 hSBP和24 hDBP較對(duì)照組明顯降低(P<0.05)。觀察組治療期間面紅、心悸、頭痛、水腫等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 天麻鉤藤飲聯(lián)合絡(luò)活喜治療肝陽上亢型高血壓病病人，能促進(jìn)血壓的降低，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，提高治療療效，其作用機(jī)制可能與緩解血壓變異性有關(guān)。

高血壓；肝陽上亢型；天麻鉤藤飲；苯磺酸氨氯地平；血壓變異性

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的常見慢性疾病，發(fā)病率較高[1-2]。長期高血壓可導(dǎo)致心臟病、腎衰竭、腦卒中等嚴(yán)重靶器官損害，嚴(yán)重威脅國民的身體健康[3-4]。近年的研究表明：高血壓與血壓變異性(blood pressure variability，BPV)有明顯的相關(guān)性，且與高血壓靶器官損害和心腦血管疾病的發(fā)生有明顯相關(guān)性。苯磺酸氨氯地平(絡(luò)活喜)是第三代鈣離子拮抗劑，為治療高血壓的常見用藥，但長期服用有一定的副作用，且對(duì)于血壓變異性無明顯效果[5-6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝腎虧虛為高血壓病病機(jī)特點(diǎn)，尤以肝陽上亢型為多見。根據(jù)高血壓病證型的不同，辨證施治，可有效降低血壓，減輕或延緩靶器官損害。天麻鉤藤飲出自于《雜病證治新義》，具有清熱活血、平肝潛陽、補(bǔ)益肝腎的作用，由天麻、鉤藤、石決明等中藥組成[7-8]。本研究探討天麻鉤藤飲聯(lián)合絡(luò)活喜治療對(duì)肝陽上亢型高血壓病病人血壓變異性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2012年12月—2015年12月選擇在北京市朝陽區(qū)左家莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診治的肝陽上亢型高血壓病病人70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)肝陽上亢型的辨證標(biāo)準(zhǔn)(眩暈、頭脹痛、易怒、耳鳴、便秘尿赤、舌紅苔黃、失眠多夢(mèng)、脈弦，或兼面紅、目赤)；符合原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能損害。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重肝腎系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等疾??；依從性差，不能按醫(yī)囑接受研究方案者；妊娠或哺乳期婦女；有心臟瓣膜病病人。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字生成法排序分為觀察組與對(duì)照組各35例。觀察組中男21例，女14例；年齡30歲～69歲(52.12歲±4.19歲)；病程最短1年～13年(5.13年±0.34年)；高血壓分級(jí)：1級(jí)13例，2級(jí)12例，3級(jí)10例；合并疾?。禾悄虿?2例，冠心病11例，高脂血癥8例。對(duì)照組中男20例，女15例；年齡28歲～72歲(52.45歲±4.22歲)；病程1年～12年(5.02年±0.45年)；高血壓分級(jí)：1級(jí)14例，2級(jí)11例，3級(jí)10例；合并疾?。禾悄虿?1例，冠心病12例，高脂血癥7例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組口服苯磺酸氨氯地平片(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20034053)5 mg/d。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予天麻鉤藤飲治療，組方：夜交藤30 g，白芍30 g，石決明30 g，龍齒30 g，川牛膝15 g，桑寄生15 g，天麻15 g，鉤藤15 g，酸棗仁15 g，茯神15 g，杜仲15 g，益母草15 g，梔子10 g，牡丹皮10 g，澤瀉10 g，黃芩10 g。水煎300 mL～400 mL，每天早、晚各服1次。兩組療程為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 血壓測定：所有病人在治療前后進(jìn)行收縮壓與舒張壓的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，避免情緒激動(dòng)、焦慮、劇烈活動(dòng)等可引起血壓波動(dòng)的情況，測量3次取平均值。動(dòng)態(tài)血壓測定：所有病人在治療前后同時(shí)均接受24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，白天每30 min測血壓1次，夜間每60 min測量血壓1次，計(jì)算機(jī)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)并記錄24 h平均收縮壓(24 hSBP)和24 h平均舒張壓(24 hDBP)。不良反應(yīng)：觀察兩組在治療期間的不良反應(yīng)情況，包括面紅、心悸、頭痛、水腫等。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀明顯恢復(fù)正常，血壓達(dá)到正常范圍；有效：臨床癥狀有所改善，血壓達(dá)到正常范圍；無效：未達(dá)到上述任何標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組與對(duì)照組總有效率分別為97.1%和80.0%，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后血壓比較 兩組治療后收縮壓與舒張壓較治療前明顯下降(P<0.05)，治療后觀察組收縮壓、舒張壓與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后血壓比較(±s) mmHg

2.3 兩組治療前后血壓變異性對(duì)比較 兩組治療后24 hSBP和24 hDBP較治療前明顯下降(P<0.05)，治療后觀察組24 hSBP和24 hDBP與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后血壓變異性比較(±s) mmHg

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組治療期間頭痛、水腫、面紅、心悸等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況 例(%)

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為高血壓多因腎虛精虧、肝陽偏亢、虛陽失潛所致，其中肝陽上亢型高血壓病臨床主要表現(xiàn)為頭暈、舌紅絳少津、頭痛、腰膝酸軟等[9-11]。

高血壓的發(fā)病機(jī)制至今未得到明確的闡述，不過高血壓病人伴隨有細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常，細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高可激活平滑肌細(xì)胞興奮-收縮耦聯(lián)，使血管收縮增強(qiáng)，引起血壓升高[12]。絡(luò)活喜為一種鈣離子拮抗劑，有降低外周血管阻力及強(qiáng)大的擴(kuò)冠作用，并有改善心肌血供、改善動(dòng)脈彈性、防止動(dòng)脈粥樣硬化形成、抗血小板聚集、保護(hù)血管內(nèi)膜等作用[13]。天麻鉤藤飲是著名中醫(yī)學(xué)家胡光慈的一個(gè)驗(yàn)方，主要由天麻、鉤藤、生石決明、杜仲等組成，天麻為治風(fēng)之要藥，石決明平肝潛陽；澤瀉泄相火，牡丹皮瀉肝火，生龍齒重鎮(zhèn)安神，酸棗仁養(yǎng)血安神，白芍柔肝緩急[14-15]。全方共奏清熱活血、平肝熄風(fēng)、補(bǔ)益肝腎之效[16]。本研究顯示治療后觀察組與對(duì)照組總有效率分別為97.1%和80.0%，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組與對(duì)照組治療后收縮壓與舒張壓都明顯下降(P<0.05)，同時(shí)治療后觀察組收縮壓、舒張壓與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明天麻鉤藤飲聯(lián)合絡(luò)活喜治療肝陽上亢型高血壓病，能有效改善癥狀，促進(jìn)血壓的降低。

很多高血壓病人年齡比較大，因大動(dòng)脈彈性減退，可使壓力感受器敏感性減退，導(dǎo)致血壓易波動(dòng)。血壓變異性又稱血壓變異系數(shù)，主要表示不同時(shí)間階段血壓波動(dòng)的程度。現(xiàn)代研究表明血壓變異性增大被認(rèn)為是心血管病發(fā)病獨(dú)立的危險(xiǎn)因子，血壓不穩(wěn)定可導(dǎo)致體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)被激活，引起血管收縮，血管阻力增加[17]。天麻鉤藤飲對(duì)大鼠毛細(xì)血管通透性、自主活動(dòng)、血液流變學(xué)、血小板聚集都有一定的影響[18]。還有研究發(fā)現(xiàn)天麻鉤藤飲除具有可靠的降壓作用外，還可以顯著提高血壓病人血清谷胱甘肽過氧化物酶水平，改善病人血管內(nèi)皮功能[19]。說明高血壓病人不僅應(yīng)積極控制血壓水平，還要控制血壓變異性；而天麻鉤藤飲聯(lián)合絡(luò)活喜治療肝陽上亢型高血壓病能有效控制血壓變異性。

在藥物治療中，聯(lián)合用藥治療可兼顧消除高血壓病人存在的多種危險(xiǎn)因素與并存疾病?，F(xiàn)代研究表明天麻鉤藤飲有較好的升高胰島素敏感指數(shù)，降低空腹胰島素和血糖的作用[6，12]。本研究顯示：觀察組在治療期間面紅、心悸、頭痛、水腫等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。主要在于聯(lián)合用藥可增加耐受性和心血管保護(hù)作用，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生?？傊?，天麻鉤藤飲聯(lián)合絡(luò)活喜治療肝陽上亢型高血壓病，能促進(jìn)病人血壓的降低，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，提高治療療效，其作用機(jī)制可能與緩解血壓變異性有關(guān)。

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(本文編輯郭懷印)

2014年度河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃項(xiàng)目(No.ZD20140100)

1.北京市朝陽區(qū)左家莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(北京 100027)，E-mail：smartapple123@126.com；2.河北省老年病醫(yī)院

信息：蘇麗萍，萇翠粉.天麻鉤藤飲聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療對(duì)肝陽上亢型高血壓病病人血壓變異性的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(13)：1552-1554.

R544.1 R289.5

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.13.003

1672-1349(2017)13-1552-03

2016-12-06)