1.河南省信陽市第三人民醫(yī)院影像科 (河南 信陽 464000)

2.河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校病理生理學(xué)教研室 (河南 鄭州 451191)

潘 龍1牛朝霞2

卵巢交界性粘液性囊腺癌的MRI診斷及病理對照分析＊

1.河南省信陽市第三人民醫(yī)院影像科 (河南 信陽 464000)

2.河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校病理生理學(xué)教研室 (河南 鄭州 451191)

潘 龍1牛朝霞2

目的 卵巢交界性粘液性囊腺瘤的MRI診斷及病理對照分析。方法 回顧性分析我院35例經(jīng)病理證實(shí)的卵巢交界性粘液性囊腺瘤的臨床資料及MRI檢查資料,觀察的腫瘤部位、形態(tài)、大小，分房數(shù)目、囊液信號、結(jié)節(jié)或乳頭狀突起、囊壁及分隔厚度等情況，將其結(jié)果與病理對照分析。結(jié)果 經(jīng)病理對照，MRI發(fā)現(xiàn)了全部腫瘤，共37個，對腫瘤檢出率為100%；腫瘤以完全囊性及囊性為主。35例患者中，左側(cè)16例，右側(cè)17例，雙側(cè)2例；腫瘤呈類橢圓形30個，分葉狀7個。MRI對腫瘤大小診斷結(jié)果與病理結(jié)果比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 MRI可較好地診斷卵巢交界性粘液性囊腺瘤，顯示其腫瘤位置、大小形態(tài)及病理特征，蜂窩狀子房、T2WI含低信號囊液、T1WI含高信號囊液、結(jié)節(jié)或乳頭狀突起(≥5mm)及囊壁或分隔不規(guī)則增厚(≥5mm)5個MRI征象對其鑒別診斷有重要價值，可為臨床治療提供影像學(xué)依據(jù)。

卵巢交界性粘液性囊腺癌；MRI；病理

卵巢腫瘤是女性常見的分類最多、最復(fù)雜的一類腫瘤[1]，根據(jù)其病理特征可分為良性、交界性、惡性腫瘤；根據(jù)其內(nèi)成分可分為漿液性、粘液性、透明細(xì)胞、子宮內(nèi)膜樣腫瘤[2]。卵巢交界性腫瘤與良性的上皮性卵巢腫瘤和浸潤性上皮性卵巢癌有區(qū)別，是一種低度惡性潛能的腫瘤[3]，預(yù)后明顯優(yōu)于惡性腫瘤，占卵巢上皮-間質(zhì)性腫瘤10～20%[4]。其中卵巢交界性粘液性腫瘤占卵巢腫瘤的5%，是介于良性和惡性之間的黏液性腫瘤[5]，其診斷鑒別較為困難，目前對其影響學(xué)研究的報道較少[6]。本研究主要探討了卵巢交界性粘液性囊腺瘤的MRI診斷及病理對照分析，回顧性分析我院2012年3月至2015年3月35例經(jīng)病理證實(shí)的卵巢交界性粘液性囊腺瘤的臨床資料及MRI檢查資料，以提高對卵巢交界性粘液性囊腺瘤的認(rèn)識，先將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2012年3月至2015年3月35例經(jīng)病理證實(shí)的卵巢交界性粘液性囊腺瘤的臨床資料及MRI檢查資料?；颊吣挲g16～75歲，平均年齡(50.36±8.57)歲；30例臨床表現(xiàn)為下腹脹、腹痛或壓迫癥，無明顯癥狀，無明顯癥狀經(jīng)體檢B超檢查發(fā)現(xiàn)5例。

1.2 方法患者取仰臥位，選用SE序列，平掃序列包括橫斷面T1WI，T2WI及T2WI抑脂序列、冠狀面T2WI序列，矢狀面T2WI及T2WI抑脂序列及DWI掃描。35例患者均行橫斷面、矢狀面及冠狀面T1WI抑脂序列增強(qiáng)掃描，靜脈注入Gd-DTPA25ml，注射速率為2ml/s。從恥骨聯(lián)合到髂動脈分叉，病灶巨大時擴(kuò)大范圍掃描。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的從事影像診斷的放射科醫(yī)師進(jìn)行診斷鑒別。

1.3 觀察指標(biāo)觀察的腫瘤部位、形態(tài)、大小，分房數(shù)目、囊液信號、結(jié)節(jié)或乳頭狀突起及囊壁、分隔厚度情況，并分析影像學(xué)特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，組間對比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MRI對腫瘤部位、形態(tài)及大小診斷結(jié)果分析以病理診斷結(jié)果為準(zhǔn)，MRI發(fā)現(xiàn)了全部腫瘤，共37個，對腫瘤檢出率為100%；腫瘤以完全囊性及囊性為主。35例患者中，左側(cè)16例，右側(cè)17例，雙側(cè)2例；腫瘤呈類橢圓形30個，分葉狀7個。腫瘤最大徑為9.10～26.5cm，平均(16.45±5.15)cm。病理結(jié)果診斷腫瘤最大徑為9.20～27.0cm，平均(16.51±5.20)cm。MRI對腫瘤大小診斷結(jié)果與病理結(jié)果比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 腫瘤分房數(shù)目、囊液信號、結(jié)節(jié)或乳頭狀突起及、囊壁及分隔厚度診斷結(jié)果分析以病理診斷結(jié)果為準(zhǔn)，蜂窩狀子房、T2WI含低信號囊液、T1WI含高信號囊液、結(jié)節(jié)或乳頭狀突起(≥5mm)及囊壁或分隔不規(guī)則增厚(≥5mm)5個MRI征象對卵巢交界性粘液性囊腺瘤的診斷靈敏度與特異度分別為50.0%和86.96%、46.67%和85.00%、42.86%和95.24%、50%和95.24%、71.43%和95.24%。

2.3 患者M(jìn)RI影像學(xué)特點(diǎn)卵巢交界性粘液性囊腺瘤以單側(cè)居多，MRI示腫瘤呈多房囊性腫塊，主要為混雜長T1混雜長T2信號，且MRI 信號易受杯狀細(xì)胞分泌黏液量的影響。卵巢交界性粘液性囊腺瘤多數(shù)含蜂窩狀子房，主要為T1WI高、T2WI低信號；囊液信號主要為T1WI低信號、T2WI低信號，病理上囊液為透亮黏液。蜂窩狀子房、T2WI含低信號囊液、T1WI含高信號囊液、結(jié)節(jié)或乳頭狀突起(≥5mm)及囊壁或分隔不規(guī)則增厚(≥5mm)為其5個MRI征象。

3 討 論

圖1-4 為一63歲患者，圖1示右側(cè)可見一巨大囊實(shí)性混雜長T1混雜長T2信號其內(nèi)見不規(guī)則小結(jié)節(jié)狀等T1等T2信號及條狀低信號分隔。圖2-3示實(shí)性部分?jǐn)U散受限呈高信號，子宮與膀胱受壓且移位，子宮形態(tài)正常、體積縮小、內(nèi)膜無增厚，雙側(cè)卵巢大小及形態(tài)均正常，卵巢內(nèi)見多發(fā)大小不等類圓形長T2信號，膀胱、直腸形態(tài)陰道未見異常，盆腔內(nèi)未見積液，雙側(cè)骼內(nèi)血管旁及雙側(cè)腹股溝內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)。圖4為靜脈注入Gd-DTPA增強(qiáng)掃描，示右側(cè)盆腔內(nèi)病變呈不均勻強(qiáng)化，其內(nèi)結(jié)節(jié)狀及條狀分隔明顯強(qiáng)化，囊性部分未見強(qiáng)化。圖5為T2WI抑脂序列，囊內(nèi)偏左側(cè)見蜂窩狀分房及低信號結(jié)節(jié)。圖6病理為交界性粘液性囊腺瘤。

卵巢囊腺癌屬于上皮性腫瘤，有單層上皮構(gòu)成，可分化為卵巢黏液性囊腺瘤，囊壁折疊可形成囊隔，若腫瘤間質(zhì)發(fā)生浸潤，上皮復(fù)層可＞3層，囊內(nèi)有乳頭或?qū)嵸|(zhì)區(qū)形；其在臨床上較為常見，發(fā)生率僅低漿液性囊腺瘤，約占卵巢腫瘤的20%[7]。交界性腫瘤是上皮性卵巢腫瘤的特殊病理類型，其組織學(xué)特點(diǎn)為輕至中度不典型上皮增生、缺乏破壞性的間質(zhì)浸潤、核分裂較少[8]。目前臨床主要采用MRI進(jìn)行診斷。MRI屬于多層面、多方位的成像體系，其可較好的分析軟組織，尤其可準(zhǔn)確判斷和描述卵巢腫瘤結(jié)構(gòu)與臨床分期，有利于卵巢腫瘤性質(zhì)判定和手術(shù)方案的選擇，對于臨床治療有重要意義；黏液性囊液T1WI顯示為多房囊性腫塊[9]，T1WI與T2WI呈現(xiàn)不同信號強(qiáng)度的高信號，黏液性囊腺癌含有的蛋白較多，并且合并為出血，T1信號明顯偏亮，但是有時可見等信號影，增強(qiáng)后沒有強(qiáng)化[10]。

本研究主要探討了卵巢交界性粘液性囊腺瘤的MRI診斷及病理對照分析。MRI發(fā)現(xiàn)了全部腫瘤，對腫瘤檢出率為100%，可觀察腫瘤部位、形態(tài)及大小，MRI對腫瘤大小診斷結(jié)果與病理結(jié)果比較無顯著差異，表明MRI可較好地診斷卵巢交界性粘液性囊腺瘤。蜂窩狀子房、T2WI含低信號囊液、T1WI含高信號囊液、結(jié)節(jié)或乳頭狀突起(≥5mm)及囊壁或分隔不規(guī)則增厚(≥5mm)5個MRI征象為卵巢交界性粘液性囊腺瘤的特征信號，其中T1WI含高信號囊液、結(jié)節(jié)或乳頭狀突起(≥5mm)及囊壁或分隔不規(guī)則增厚(≥5mm)3個MRI征象對卵巢交界性粘液性囊腺瘤的特異度最高，均為95.24%。McClu[11]等研究表明，囊壁或分隔不規(guī)則增厚在3～5cm時，MRI對其顯示率較低，但卵巢囊腺瘤的囊壁或分隔＞3mm即可定義為增厚，視作腫瘤惡變征象之一，因此囊壁或分隔不規(guī)則增厚＜5mm對腫瘤鑒別無意義。囊壁或分隔不規(guī)則增厚及結(jié)節(jié)及乳頭狀突起，均呈細(xì)小蜂窩狀，因?yàn)镸RI空間分辨率有限，則主要表現(xiàn)為實(shí)性成分。趙書會[12]等研究MRI鑒別卵巢良性與交界性黏液性囊腺瘤的價值結(jié)果顯示，MRI可很好的顯示卵巢交界性粘液性囊腺瘤的病理特征，有利于手術(shù)方案的選擇，與本研究結(jié)果相符。

綜上，MRI可較好地診斷卵巢交界性粘液性囊腺瘤，顯示其腫瘤位置、大小形態(tài)及病理特征，其信號特點(diǎn)具有極大的應(yīng)用價值，可在臨床推廣使用。

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(本文編輯： 劉龍平)

MRI Diagnosis and Pathological Analysis of Borderline Ovarian Mucinous Cystadenocarcinoma*

PAN Long, NIU Chao-xia. Department of Imaging, The Third People's Hospital in Xinyang City, Xinyang 464000, Henan Province, China

Objective MRI diagnosis and pathological analysis of borderline ovarian mucinous cystadenocarcinoma. Methods A retrospective analysis of clinical data and MRI image data was carried out in 35 patients with borderline ovarian mucinous cystadenocarcinoma confirmed by pathology in our hospital, tumor location, shape, size, the number of housing, cystic fluid signal, nodules or papillary projections, cystic wall and partition thickness were observed, results were cross-check analyzed with pathology. Results Pathological comparison showed that MRI found out all tumors (37 tumors), tumor detection rate were 100%, main tumors were complete cystic and cystic tumors. In 35 cases, 16 cases were on the left, 17 cases were on the right, 2 cases were bilateral; 30 tumors were oval tumors, 7 tumors were lobulated. There was no significant difference in tumor size diagnosis in MRI and pathological results (P＞0.05). Conclusion MRI can diagnose borderline ovarian mucinous cystadenocarcinoma better, display that the tumor location, size and shape, pathological feature, cellular ovary, T2WI low signal cyst fluid, T1WI with high signal cyst fluid, nodules or papillary projections (≥5mm) and cystic wall or irregular thickened septum (≥5mm) 5 MRI siigns have important value in its differential diagnosis, can provide imaging bases for clinical treatment.

Borderline Ovarian Mucinous Cystadenocarcinoma; MRI; Pathology

R711.75

A

河南省教育廳科學(xué)技術(shù)研究重點(diǎn)項(xiàng)目，項(xiàng)目編號：14B31 0002

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.07.037

2017-06-07

潘 龍