南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院CT室 (河南 南陽 473058)

馮玉生

先天性支氣管閉鎖在MSCT掃描中的表現(xiàn)特征分析＊

南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院CT室 (河南 南陽 473058)

馮玉生

目的 探討先天性支氣管閉鎖在MSCT掃描的表現(xiàn)特征分析，旨在提高對該病的診斷水平。方法 收集我院2014年1月至2016年5月入院經(jīng)支氣管鏡或手術(shù)病理確診的先天性支氣管閉鎖患者17例，分析17例先天性支氣管閉鎖患者M(jìn)SCT掃描圖像表現(xiàn)特點(diǎn)。結(jié)果 17例患者圖像表現(xiàn)均出現(xiàn)肺紋理稀疏，MSCT平掃軸位患者發(fā)育異常側(cè)肺野透光度增高，其中9例患者發(fā)生于左肺，4例患者發(fā)生于左上肺，5例患者發(fā)生于左下肺；8例患者發(fā)生于右肺，3例患者發(fā)生于右上肺，5例患者發(fā)生于右中下肺，14例患者可見肺氣腫征象，3例患者未見肺氣腫。黏液栓附著于支氣管呈“樹枝樣”走形，15例患者為局限在一個(gè)肺段改變，其12例伴行肺血管管腔變小，肺血管分支減少。結(jié)論 先天性支氣管閉鎖存在特征性MSCT圖像表現(xiàn)，其MSCT掃描圖像能對先天性支氣管閉鎖患者圖像征象直觀顯示，根據(jù)圖像特征可有利于對患者進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。

先天性支氣管閉鎖；MSCT掃描；表現(xiàn)特征；診斷

支氣管閉鎖存在兩類分型，其一為先天性支氣管閉鎖(congenital bronchial atresia，CBA)，其二為病理性支氣管閉鎖[1]。先天性支氣管閉鎖是臨床少見的肺部發(fā)育畸形。在上世紀(jì)50年代初，國外學(xué)者Ramsay B.H.對CBA進(jìn)行了首次報(bào)道[2]。多數(shù)CBA患者存在臨床表現(xiàn)，患者以偶有咳嗽、咯痰、胸悶、呼吸障礙等。其少數(shù)CBA患者出生后至成年均無明顯異常臨床癥狀表現(xiàn)，進(jìn)行體檢后才發(fā)現(xiàn)支氣管閉鎖異常。肺部疾病檢查方式類型較多，臨床常見的有支氣管造影、支氣管鏡檢查、X線胸部正側(cè)位檢查。隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷進(jìn)步更新，多層螺旋CT(Multislice Spiral CT，MSCT)普遍應(yīng)用于人體各部位器官的無創(chuàng)性掃描檢查，其對疾病的應(yīng)用價(jià)值已受臨床肯定[3]。MSCT對人體肺部掃描成像速度快，對CBA患者具體支氣管解剖細(xì)節(jié)顯示圖像質(zhì)量高，為此，本文對我院2012～2014年來入院進(jìn)行MSCT掃描的CBA患者進(jìn)行圖像特征分析，旨在提高對該病的認(rèn)知與診斷水平，其報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院2014年1月至2016年5月入院行MSCT檢查的先天性支氣管閉鎖患者17例。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均經(jīng)手術(shù)病理或支氣管鏡確診為先天性CBA；(2)影像學(xué)資料完整者。研究對象排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者未經(jīng)確診為CBA；(2)影像學(xué)資料不完整者?；颊吣行?0例，女7例，年齡11～38歲，平均年齡為(21.78±5.46)歲。其中5例患者為肺炎感染，臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、體溫升高，進(jìn)行MSCT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)支氣管異常；11例患者進(jìn)行常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，自述無任何癥狀，行支氣管鏡檢查后確診為CBA；1例患者入院時(shí)臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難，入院初懷疑為支氣管堵塞，行MSCT掃描后發(fā)現(xiàn)支氣管發(fā)育異常，后經(jīng)手術(shù)證實(shí)為CBA。

1.2 設(shè)備與檢查方法掃描設(shè)備采用飛利浦256排螺旋極速ICT，設(shè)置進(jìn)床方式為先足后頭，患者采用仰臥位，掃描范圍第4頸椎至第十二胸椎水平。CT掃描條件設(shè)置：管電流：100mA，管電壓：120kV，準(zhǔn)直器寬度64×0.625mm，螺距設(shè)置：1.2mm，球管旋轉(zhuǎn)速度：0.27s/ r，重建厚度：0.7mm。根據(jù)患者年齡差異，兒童MSCT掃描設(shè)置管電壓：120kV，管電流100mA。17例患者均行MSCT平掃后進(jìn)行增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描使用美m(xù)edrad雙筒高壓注射器，將50ml的碘海醇造影劑(國藥準(zhǔn)字H20103635，江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)有限公司)經(jīng)患者靜脈以2～4.5ml/s的注射速度注射，延遲時(shí)間：成人25s，兒童10s。

1.3 圖像處理7例患者薄層原始圖像均傳送至計(jì)算機(jī)后臺(tái)工作站進(jìn)行后處理。為保證支氣管顯示的圖像質(zhì)量，運(yùn)用多平面重組(multiplanar reconstruction，MPR)、最大密度投影(maxium intensity projection，MIP)、最小密度重建技術(shù)(minimum intensity projection, MinIP)，結(jié)合各項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行肺部支氣管后處理。

1.4 圖像觀察由兩名資深的放射科診斷醫(yī)師對17例患者重建圖像進(jìn)行觀察分析。觀察項(xiàng)目：(1)觀察支氣管閉鎖部位肺紋理及透光度改變表現(xiàn)。(2)觀察支氣管閉鎖處圖像形態(tài)。(3)支氣管內(nèi)黏液栓具體區(qū)域、個(gè)數(shù)、形狀及大小。(4)黏液栓毗鄰肺血管形態(tài)及管腔改變情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 18.0軟件，正態(tài)計(jì)量采用()進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié) 果

2.1 17例CBA患者肺紋理、透亮度情況表現(xiàn)7例患在CT平掃肺窗軸位均見發(fā)育畸形側(cè)肺野透光度增高(圖1)，其中9例患者位于左肺，4例患者位于左上肺，5例患者位于左下肺；8例患者位于右肺，3例患者位于右上肺，5例患者位于右中下肺。觀察冠狀位圖像可見患者肺紋理較稀疏(圖2)。14例患者可見肺氣腫征象，3例患者未見肺氣腫。

2.2 17例患者支氣管閉鎖處圖像形態(tài)7例患者支氣管管腔規(guī)則，支氣管壁平滑，患者表現(xiàn)為支氣管閉鎖呈條形軟組織影(圖3)，其內(nèi)可見黏液栓，伴隨支氣管呈“樹枝樣”走形(圖4)，其支氣管管腔由粗至細(xì)小(圖5-6)。

2.3 MSCT中黏液栓圖像表現(xiàn)7例患者中，6例患者黏液栓形態(tài)為分支腫塊狀，5例患者為結(jié)節(jié)樣，分枝樣5例，棍棒狀結(jié)節(jié)樣黏液栓1例。其黏液栓具體位置和范圍與支氣管閉鎖處相一致，15例患者黏液栓僅在一處肺段，2例患者黏液栓表現(xiàn)為多處肺段。

2.4 黏液栓毗鄰肺血管表現(xiàn)增強(qiáng)掃描圖像中，5例患者肺血管無形態(tài)異常，12例患者血管分布稀疏，黏液栓毗鄰肺血管呈現(xiàn)直徑變小、其肺動(dòng)脈與肺靜脈分支形態(tài)變細(xì)。

3 討 論

支氣管閉鎖是臨床中罕見的氣管先天性發(fā)育畸形。支氣管作為運(yùn)輸外界氣體的管道，人體發(fā)生支氣管閉鎖會(huì)對患者呼吸循環(huán)產(chǎn)生一定影響[4]。但據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[5]，存在一定比例CBA患者無任何異常臨床癥狀，直至CBA患者體格檢查才無意發(fā)現(xiàn)支氣管異常改變。支氣管閉鎖多見于段或亞段近端出現(xiàn)短段性閉塞受累，由于患者遠(yuǎn)端氣道與氣腔發(fā)育正常，一側(cè)閉鎖支氣管遠(yuǎn)側(cè)肺組織仍然可從側(cè)支進(jìn)行通氣，引起肺不張的現(xiàn)象少見。側(cè)支循環(huán)通氣量少，肺組織出現(xiàn)活瓣現(xiàn)象，細(xì)支氣管彈性減低，毗鄰肌肉組織能力下降引發(fā)細(xì)支氣管收縮，細(xì)支氣管管腔縮小導(dǎo)致肺氣腫[6-7]。其患者伴有咳嗽、咳痰等臨床癥狀，進(jìn)行X線檢查時(shí)典型圖像特征為桶狀胸，胸廓前后徑均異常增大。少量側(cè)支通氣下氣管黏膜的正常分泌，但由于支氣管閉鎖，無法經(jīng)支氣管排除，使受累肺組織分泌粘液在支氣管腔沉積，短期內(nèi)形成黏液栓。黏液栓附著于支氣管樹各處，以致影像學(xué)檢查中，支氣管閉鎖常見鑄形改變[8]。

3.1 CBA在MSCT中的圖像表現(xiàn)分析據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)道[9]，該組患者CBA的發(fā)病部位在左肺的患者比例為64.2%，閉鎖發(fā)生于右肺為35.8%。本文整合17例患者M(jìn)SCT圖像后發(fā)現(xiàn)其中52.94%(9/17)的CBA患者閉鎖處位于左肺，其中44.44%(4/9)的患者位于左上肺，55.55%(5/9)的例患者位于左下肺。17例患者閉鎖位于右肺的比例為47.05%(8/17)，37.50%(3/8)患者閉鎖位于右上肺，62.50%(5/8)的患者閉鎖位于右中下肺?？赡苡捎诒疚腃BA患者例數(shù)相對有限，其左肺閉鎖患者比例與文獻(xiàn)存在較小差異，本文CBA患者發(fā)生于左、右肺閉鎖部位無太大差異。CBA在MSCT中特征性表現(xiàn)圖像：(1)黏液栓的走形與分布：黏液栓的成分主要是炎性物質(zhì)，黏液或膿液，黏液栓附著于支氣管，伴隨支氣管走形分布，且支氣管均有不同程度的擴(kuò)張，其圖像在MSCT中可見黏液栓為樹枝狀、柱狀、結(jié)節(jié)狀，MSCT增強(qiáng)后不強(qiáng)化，呈軟組織影，增強(qiáng)掃描可對黏液栓與其他肺部腫瘤疾病進(jìn)行區(qū)別診斷。(2)黏液栓周圍肺氣腫：肺氣腫是CBA患者的一項(xiàng)重要征象，可表現(xiàn)為局限片狀肺氣腫，也可表現(xiàn)為閉鎖側(cè)肺葉肺氣腫。本組患者中，14例患者M(jìn)SCT圖像可見肺氣腫征象，但出現(xiàn)3例患者未見肺氣腫。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[10]，肺氣腫發(fā)生情況可能與患者支氣管閉鎖部位、側(cè)支通氣能力側(cè)支存在一定關(guān)系。(3)黏液栓毗鄰肺血管形態(tài)改變：黏液栓毗鄰肺血管管徑縮小，肺血管分布分支稀疏。

3.2 MSCT對CBA的檢查優(yōu)勢MSCT對患者肺部檢查其最大的優(yōu)勢為容積掃描。MSCT是一種無創(chuàng)傷性的檢查方法，其操作技術(shù)簡單，較傳統(tǒng)CT相比，其容積掃描是MSCT的最主要的檢查優(yōu)勢。容積掃描是指CT設(shè)備對患者全身或某一器官進(jìn)行檢查掃描時(shí)，可連續(xù)掃描曝光且持續(xù)進(jìn)床，不僅成像速度快，還能對掃描部位或器官進(jìn)容積性數(shù)據(jù)采集，實(shí)時(shí)顯示患者身體或器官隨著進(jìn)床時(shí)間而改變的器官活動(dòng)變化情況，對于動(dòng)態(tài)觀察患者體內(nèi)異常病變表現(xiàn)情況是有利的[11-12]。MSCT容積掃描對肺部CBA患者掃描參數(shù)設(shè)置中，掃描范圍包囊全肺，從第四頸椎至肋膈角水平，掃描部位全面，不易發(fā)生漏診情況[13]。球管旋轉(zhuǎn)速度設(shè)置為0.5s/r，快速的球管運(yùn)行速度可有效減少兒童或閉氣困難的患者患者呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的偽影。對于患者肺部異常表現(xiàn)經(jīng)平掃后進(jìn)行增強(qiáng)造影，可觀察患者異常區(qū)域外形狀態(tài)及有無強(qiáng)化現(xiàn)象表現(xiàn)，進(jìn)行疾病評估。增強(qiáng)后拆薄處理對肺部血管顯示效果佳，對于肺血管(肺動(dòng)脈、肺靜脈)分支、走形及細(xì)小血管的形態(tài)與毗鄰組織的對比明顯，后處理圖像對肺血管、支氣管病變的顯示直觀，幫助臨床對CBA患者進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。

綜上所述，先天性支氣管閉鎖存在特征性MSCT圖像表現(xiàn)，其MSCT掃描圖像能對先天性支氣管閉鎖患者圖像征象直觀顯示，根據(jù)圖像特征可有利于對進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。

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圖1 CT平掃肺窗軸位，見右肺中葉透光度增高（○）。圖2 CT平掃冠狀位，可見右肺紋理稀疏，中上肺葉透光度增高。圖3 CT平掃矢狀位，右肺中葉可見支氣管閉鎖呈條形軟組織影（箭頭）。圖4 CT平掃縱膈窗，可見右肺中葉條形軟組織密度影，邊界清楚，光滑，呈樹枝狀走形。圖5-6 CT增強(qiáng)縱膈窗軸位，右肺中葉閉鎖支氣管呈低密度無強(qiáng)化影，支氣管管腔由粗至細(xì)小。圖7-8 CT增強(qiáng)肺部冠狀位與矢狀位，閉鎖支氣管邊界清楚，支氣管由肺門走向外周。

(本文編輯： 劉龍平)

Analysis of Manifestations of Congenital Bronchial Atresia in MSCT Scanning*

FENG Yu-sheng. Department of CT Room, the First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College, Nanyang 473058, Henan Province, China

Objective To investigate the characteristics of congenital bronchial atresia in MSCT scan, and to improve the diagnosis of this disease. Methods 17 cases of congenital bronchial atresia diagnosed by bronchoscopy or surgical pathology were collected admitted to our hospital from January 2014 to May 2016. The characteristics of MSCT scan images were analyzed in 17 cases of congenital bronchial atresia. Results Patients showed sparse lung image and MSCT plain scan axial patients with abnormal development of lung field transmittance increased. 9 patients occurred in the left lung, 4 patients occurred in the left upper lung, 5 patients occurred in the left lower lung, 8 patients occurred in the right lung, 3 patients occurred in the right upper lung, 5 patients occurred in the right middle and lower lung, 14 patients showed signs of emphysema, 3 patients without emphysema. The mucous plug attached to the bronchus was a "branch-like" shape, 15 patients were confined to a lung segment change, the 12 cases associated with pulmonary vascular lumen smaller pulmonary vascular branch. Conclusion Congenital bronchial atresia showed characteristic MSCT images and its MSCT scan images can be signs of congenital bronchial atresia patients to visualize the image. It is helpful for the accurate diagnosis of patients according to the characteristics of the image.

Congenital Bronchial Atresia; MSCT Scan; Manifestation; Diagnosis

R562.2

A

河南省2012年醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(編號：201203068)

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.07.015

2017-06-09

馮玉生