1.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院(四川省人民醫(yī)院)呼吸科 (四川 成都 610072)

2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院(四川省人民醫(yī)院)腎臟內(nèi)科 (四川 成都 610072)

劉行仁1鄧 菲2鄒 俊1楊 陽1

大葉性肺炎治療前后胸部CT平掃特征對比分析＊

1.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院(四川省人民醫(yī)院)呼吸科 (四川 成都 610072)

2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院(四川省人民醫(yī)院)腎臟內(nèi)科 (四川 成都 610072)

劉行仁1鄧 菲2鄒 俊1楊 陽1

目的 探討CT掃描在分析大葉性肺炎治療效果中的臨床診斷價值。方法回顧性分析我院2014年1月-2016年1月期間接收確診并治療的67例大葉性肺炎患者的CT檢查資料，分析不同時期大葉性肺炎的的CT影像特征。結(jié)果 本組67例患者僅7例為雙肺均受累，占10.4%。又以右肺為主有45例，左肺共29例。67例患者中14例處在滲出期，48例處在實變期，還有5例處在消散期。9名患者在一周內(nèi)可見高密度陰影的明顯縮小，52例患者在2周后的高密度陰影縮小達(dá)到70%以上，56例患者在第3周高密度陰影基本消失，4周后所有患者均顯示高密度陰影消。結(jié)論 利用CT掃描檢查大葉性肺炎時可以發(fā)現(xiàn)病變部位以及階段對治療起到很好的指導(dǎo)作用，在患者治療階段根據(jù)CT影像特征能很好的確定患者治療情況，對后期病情的針對性治療可以起到很好的指導(dǎo)性作用，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

CT；大葉性肺炎；治療效果

大葉性肺炎是呼吸系統(tǒng)常見疾病，又名肺炎球菌肺炎，是由細(xì)菌感染導(dǎo)致的呈大葉性分布的肺部急性炎癥，病原體多為肺炎雙球菌。該病常見誘因有淋雨、受涼、勞累、醉酒或全身麻醉手術(shù)后、鎮(zhèn)靜劑過量等[1-2]。臨床癥狀有突然寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛、咳鐵銹色痰以及血白細(xì)胞計數(shù)增高。隨著抗菌素的廣泛應(yīng)用，大葉性肺炎的發(fā)病率有所下降且表現(xiàn)多不典型，但是，目前國內(nèi)外關(guān)于X線以及支氣管鏡對于大葉性肺炎診斷的報道較多[3-5]，而關(guān)大葉性肺炎的CT表現(xiàn)報道不多。為此本文將我院近兩年接收的67例大葉性肺炎患者的臨床和CT檢查資料進(jìn)行回顧性整理，以充足的數(shù)據(jù)全面分析大葉性肺炎治療前后的CT影像特征，旨在探討CT掃描在治療大葉性肺炎中的應(yīng)用價值，為臨床診斷治療提供參考，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料選取2014年1月～2016年1月期間我院接收確診并治療的67例大葉性肺炎患者，其中男性患者47例，女性患者20例，年齡分布范圍為8個月～47歲，平均年齡為(30±2)歲。本組67例大葉性肺炎患者多發(fā)于冬春二季，其中春冬季發(fā)病患者50例，占74.6%，夏秋季節(jié)發(fā)病17例，占25.4%。該組患者臨床表現(xiàn)具有多樣性，其中以咳嗽和高熱為主，此外還有突然寒戰(zhàn)、咳鐵銹色痰，氣促和發(fā)紺，惡心、嘔吐、腹脹和腹瀉，見表1。

1.2 影像學(xué)檢查方法67名患者入院后均進(jìn)行常規(guī)螺旋CT平掃，使用的掃描機(jī)為GE Light speed 64層螺旋CT機(jī)。掃描范圍從肺底一直掃描至肺尖。患者接收治療后，不定期的根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行CT掃描復(fù)查，時間間隔從5天到2周不等。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)由本院2～4名資深胸部影像診斷醫(yī)師對CT掃描的原始圖像及處理圖像進(jìn)行診斷，并達(dá)成最終一致性的診斷結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1 CT影像特征及診斷結(jié)果大葉性肺炎根據(jù)其病理特征可分三期：早期為滲出期，第二期為實變期又包括紅色肝變期和灰色肝變期，最后階段為消散期[6-7]。根據(jù)大葉性肺炎的不同階段病理特征，本組67例檢查出14例處在滲出期，48例處在實變期，其中29例為紅色肝變期，19例為灰色肝變期，還有5例處在消散期。各階段具有相對應(yīng)的CT特征[8-9]。滲出期CT影像表現(xiàn)為在病變周邊呈現(xiàn)模糊的云霧狀影，而病灶區(qū)內(nèi)的肺紋理增強(qiáng)、病灶區(qū)透明度降低顯示為磨玻璃樣影。實變期的CT影像中顯示為由于葉、段實變導(dǎo)致具有一致均勻性但高密度的影像，實變部位一般為大葉性或占據(jù)大葉大部分，有時在病灶區(qū)內(nèi)出現(xiàn)空氣支氣管征現(xiàn)象，又可稱“枯樹枝征”。消散期的CT影像則呈斑片狀影。

此外CT掃描能很好的確定肺炎病變部位，根據(jù)本組的CT掃描結(jié)果顯示67名患者大葉性肺炎多為單肺受累，僅7例為雙肺均受累，占10.4%。單肺受累中又以右肺為主有45例，其中右上葉19例，右中葉12例，右下葉17例，左肺共29例，其中左上葉19例，左下葉16例。

現(xiàn)以A患者仔細(xì)闡述大葉性肺炎在CT影像上展示的特征。A患者為女性，19歲，臨床變現(xiàn)為咳嗽和發(fā)熱，入院后CT掃描影像上具有“空氣支氣管征”現(xiàn)象，右肺上葉可見大片狀高密度影，其內(nèi)大部分實變，其內(nèi)可見空氣支氣管征；病變邊緣模糊不清，病變臨近斜裂處被胸膜所限、邊界清晰。診斷為右肺上葉大葉性肺炎。

2.2 治療后CT影像特征5天～2周不定期的對患者進(jìn)行CT復(fù)查，根據(jù)CT影像結(jié)果確定患者病情變化情況。本組67名患者在治療4周后均病痊愈，9名患者在5天后CT掃描圖像上就可見高密度陰影的明顯縮小，52例患者在2周后的CT掃描復(fù)查影像上，高密度陰影縮小達(dá)到70%以上，顯示為病情大幅度好轉(zhuǎn)，56例患者在第3周的CT掃描中顯示出高密度陰影基本消失，提示為病變完全吸收好轉(zhuǎn)，剩余11例患者在4周后的CT復(fù)查顯示高密度陰影消失，病變完全好轉(zhuǎn)。

以A患者進(jìn)行說明，A患者患者用藥治療2周后進(jìn)行CT掃描復(fù)查，影像上右肺上葉可見小斑片狀及斑點狀高密度影，邊緣模糊不清，冠狀位影像中見右肺上葉剩余小斑片狀及斑點狀高密度影，與治療前原片比較右肺上葉大片狀高密度影范圍較前明顯縮小、密度較前減低，提示病變較前吸收稍好轉(zhuǎn)，經(jīng)過治療3周后，矢狀位和正常影像中都可見原右肺上葉斑片狀高密度影基本消失，提示病變完全吸收好轉(zhuǎn)。

3 討 論

大葉性肺炎是由不同細(xì)菌感染引起的肺泡炎性病變，可累及一葉或多葉肺組織，偶可同時發(fā)生于幾個肺葉。該病常發(fā)于春冬兩季[9-10]，本組67例大葉性肺炎患者中春冬季發(fā)病患者占50例，為74.6%，此外男性患者偏多，本組47例患者為男性，占70.1%。隨著抗生素的大量，大葉性肺炎發(fā)病年齡逐漸偏低，本組中有10位患者小于2歲，占總數(shù)的14.9%。

利用CT掃描可以清楚觀察出大葉性肺炎的病灶部位以及與鄰近組織的關(guān)系，有利于提高肺炎的定位診斷。根據(jù)本組的CT掃描結(jié)果顯示67名患者大葉性肺炎多為單肺受累，僅7例為雙肺均受累，占10.4%。單肺受累中又以右肺為主有45例，其中右上葉19例，右中葉12例，右下葉17例，左肺共29例，其中左上葉19例，左下葉16例。以前人報道的右側(cè)肺葉為主要受累區(qū)塊相同。

根據(jù)CT影像特征及，本組67例檢查出14例處在滲出期，48例處在實變期，其中29例為紅色肝變期，19例為灰色肝變期，還有5例處在消散期。大葉性肺炎根據(jù)其病理特征可分三期：早期為滲出期，第二期為實變期又包括紅色肝變期和灰色肝變期，最后階段為消散期，各階段具有相對應(yīng)的CT特征。滲出期CT影像表現(xiàn)為在病變周邊呈現(xiàn)模糊的云霧狀影，而病灶區(qū)內(nèi)的肺紋理增強(qiáng)、病灶區(qū)透明度降低顯示為磨玻璃樣影。實變期的CT影像中顯示為由于葉、段實變導(dǎo)致具有一致均勻性但高密度的影像，實變部位一般為大葉性或占據(jù)大葉大部分，有時在病灶區(qū)內(nèi)出現(xiàn)空氣支氣管征現(xiàn)象，又可稱“枯樹枝征”。消散期的CT影像則呈斑片狀影。

表1 全部患者的臨床基礎(chǔ)資料統(tǒng)計(n,%)

圖1-4 同一患者A的不同方位胸部CT平掃圖像。圖1 平面；圖2 平面；圖3 冠狀位；圖4 矢狀位。圖5-8 同一患者A的不同治療時期胸部CT平掃圖像。圖5 兩周后CT影像；圖6 兩周后冠狀位影像；圖7 三周后矢狀位影像；圖8 三周后CT影像。

不同治療階段的大葉性肺炎CT掃描表現(xiàn)不同，本組研究中67例患者均在治療期中進(jìn)行不定期的CT掃描復(fù)查確診治療效果。在發(fā)病1周內(nèi)進(jìn)行CT掃描中，9名患者在CT掃描圖像上就可見高密度陰影的明顯縮小，邊界變較清晰，多數(shù)患者仍顯示為小斑片狀及斑點狀高密度影，邊緣模糊不清。52例患者在2周后的CT掃描復(fù)查影像上，高密度陰影縮小達(dá)到70%以上，密度較前減低，顯示為病情大幅度好轉(zhuǎn)，56例患者在第3周的CT掃描中顯示出原肺葉斑片狀高密度陰影基本消失，提示為病變完全吸收好轉(zhuǎn)，剩余11例患者在4周后的CT復(fù)查顯示高密度陰影消失，病變完全好轉(zhuǎn)。在CT平掃的指導(dǎo)下，本組患者均在4周內(nèi)痊愈，大大縮短了大葉性肺炎患者的治療時長一般在3個周到一個半月的期間[11-13]。

在大葉性肺炎發(fā)病期間，患者CT影像上顯示為高密度陰影以及病灶區(qū)塊邊界模糊化，部分患者出現(xiàn)空氣支氣管征現(xiàn)象，又可稱“枯樹枝征”，在接收治療后的CT影像中，高密度陰影面積逐漸減少至消失，密度逐漸降低，病灶區(qū)邊界也逐漸顯示清晰。

綜上所述，CT具有薄層圖像、解剖分辨率高、密度分辨率高、多方位成像以及定量分析的優(yōu)點[14-15]，所以利用CT掃描檢查大葉性肺炎時可以發(fā)現(xiàn)病變部位以及階段對治療起到很好的指導(dǎo)作用，在患者治療階段根據(jù)CT影像特征能很好的確定患者治療情況，對后期病情的針對性治療可以起到很好的指導(dǎo)性作用，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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(本文編輯： 劉龍平)

Study of the Value of CT in the Diagnosis of Lobar Pneumonia*

LIU Xing-ren, DENG Fei, ZOU Jun,et al., Department of Respiratory Medicine, Sichuan Academy of Medical Sciences & Sichuan Provincial People's Hospital, Chengdu 610072, Sichuan Province, China

Objective To investigate the clinical value of CT in the therapy of lobar pneumonia. Methods Retrospective analysis of CT data of 67 patients with lobar pneumonia in our hospital from January 2014 to January 2016. And comprehensive analysis of the CT imaging features. Results Among 67 patients, only 7 cases (10.4%) are double lung involved, 45 cases of right lung mostly involved, the right lung has 29 cases. There were 14 cases in the stage of exudation, 48 cases in the period of change, and 5 cases in dissipation period. The visible shadow with high density of 9 cases was significantly reduced within a week, shadow with high density of 52 patients was reduced to 70% after 2 weeks, the high density shadow of 56 patients disappeared after the 3 week, and high density shadow of 4 cases eliminated after 4 weeks. Conclusion The use of CT scanning can ascertain the lesion type of lobar pneumonia and determine the location and size of lesions, and utilize to the characteristics of CT scanning image to understand the stage of lobar pneumonia. It has significance clinical value in localization and qualitative of lobar pneumonia, displaying a very good role in guiding the condition treatment, which is worthy of further promotion and application.

CT; Lobar Pneumonia; Imaging; Diagnosis

R563.1+1

A

四川省衛(wèi)計委科研課題（編號：110137）

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.07.011

2017-06-13

劉行仁