耿學(xué)軍

·病例報(bào)告·

酷似DDD型起搏器心室低感知1例

耿學(xué)軍

患者男性，68歲，3年前因病態(tài)竇房結(jié)綜合征植入DDD型起搏器，起搏下限頻率為60次/min，A-V間期160 ms，心室后心房不應(yīng)期（PVARP）為330 ms。隨訪起搏器心電圖（圖1）示：未見竇性 P波，R1、3、5、6、7、9均為房室順序起搏，起搏頻率60次/min，其中R1、3、7之后均見一個(gè)提前出現(xiàn)的P--QRS波群，QRS時(shí)間0.09 s，R-P-間期 460 ms，R-R間期0.56 s，每個(gè)提前出現(xiàn)的QRS起始部均見心室起搏脈沖信號(hào)。心電圖診斷：①房室順序起搏伴反復(fù)搏動(dòng)；②心房感知心室觸發(fā)伴假性室性融合波。

討論竇房結(jié)以及竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)激動(dòng)心房、心室時(shí)若經(jīng)房室交界區(qū)另一路徑再次激動(dòng)心房或心室稱為反復(fù)搏動(dòng)，心電圖表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的QRS與緊臨其前的QRS之間有一逆行P-波，R-R間期通常小于0.50 s。起搏器的感知功能是指起搏器對(duì)自身心房及心室激動(dòng)的識(shí)別能力，不同類型起搏器感知及感知后的反應(yīng)方式各不相同，尤其是DDD型起搏器可根據(jù)患者自身心律及P-R間期轉(zhuǎn)換成不同起搏方式而使起搏器心電圖更加復(fù)雜，如心室感知線路不能感知正常的室內(nèi)信號(hào)造成心室起搏按需障礙稱為心室低感知。

假性室性融合波是指無效的心室起搏脈沖信號(hào)與體表心電圖的QRS波相重疊，該波群與竇性激動(dòng)下傳的QRS波形態(tài)相同，假性室性融合波的診斷需要排除心室低感知等情況。當(dāng)心室起搏脈沖信號(hào)出現(xiàn)在QRS波以外通常提示心室感知功能低下［1］，圖中R2、4、8的起始部而非QRS以外可見心室起搏脈沖信號(hào)，因此R2、4、8可以診斷為假性室性融合波，其形成與DDD起搏伴反復(fù)搏動(dòng)有關(guān)。R1、3、7均為房室順序起搏，心室起搏激動(dòng)經(jīng)室房逆?zhèn)餍姆坎⒔?jīng)房室交界區(qū)再次激動(dòng)心室形成反復(fù)搏動(dòng)，心房感知線路感知逆?zhèn)餍姆康募?dòng)信號(hào)后觸發(fā)心室起搏，此時(shí)心室處于反復(fù)搏動(dòng)后的生理有效不應(yīng)期內(nèi)，當(dāng)心室起搏脈沖信號(hào)到達(dá)心室后無法奪獲心室而形成假性室性融合波。

［1］ 耿仁義，朱中林.人工心臟起搏心電圖［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2001：256.

圖1 患者的起搏心電圖

10.3877/cma.j.issn.2095-6568.2017.01.019

223300 淮安，南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院心電圖室（Email：xuejun_geng＠163.com）

耿學(xué)軍.酷似DDD型起搏器心室低感知1例［J/CD］.中華心臟與心律電子雜志，2017，5（1）：61.