沈靜

[摘要] 目的 彩色多普勒超聲檢查頸動(dòng)脈IMT及斑塊在老年缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 本研究選取2015 年7月～ 2016年12月河北省承德市寬城滿族自治縣醫(yī)院收治的64例首發(fā)缺血性腦卒中老年患者作為觀察組，并選擇同期64例門診健康老年體檢者為對(duì)照組。測(cè)量血管內(nèi)徑、內(nèi)-中膜厚度（IMT），記錄斑塊部位、范圍、數(shù)量及管腔狹窄情況，并進(jìn)行兩組間比較。 結(jié)果 觀察組雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈球部、頸內(nèi)動(dòng)脈的IMT均明顯厚于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)照組同部位左右兩側(cè)IMT無明顯差異（P>0.05），而觀察組左側(cè)IMT均明顯厚于右側(cè)同部位IMT，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t頸總=5.18，P<0.05；t球部=5.43，P<0.05；t頸內(nèi)=5.86，P<0.05）。與對(duì)照組比較，觀察組IMT增厚、斑塊及管腔狹窄發(fā)生率均明顯增加（84.38%vs33.13%、79.68%vs14.06%、33.13%vs10.94%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨著年齡的增長，管腔狹窄比例明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.17，P<0.05）。結(jié)論 彩色多普勒超聲檢查具有無創(chuàng)、可重復(fù)性的優(yōu)勢(shì)，能夠清楚的顯示頸動(dòng)脈中的斑塊位置以及范圍，對(duì)于高齡患者發(fā)生缺血性腦卒中發(fā)生的防控具有重要的意義。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲；頸動(dòng)脈；內(nèi)-中膜厚度；斑塊；缺血性腦卒中

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）09-236-03

The clinical value of IMT and plaques of carotid artery by color Doppler ultrasonography in elderly patients with ischemic stroke

SHEN Jing

Ultrasonography Department， Kuancheng County Hospital， Chengde， Kuancheng 067600， China

[Abstract] Objective To evaluate the value of IMT and plaques of carotid artery by color Doppler ultrasonography in elderly patients with ischemic stroke. Methods 64 elderly patients with ischemic stroke were selected as the observation group， who were in Ultrasonography Department of Kuancheng county hospita from July 2015 to December 2016.At the same time， 64 healthy elderly outpatients were enrolled as control group.Blood vessel diameter，Intima media thickness （IMT） were measured， and the location， range， number and stenosis of the plaque were recorded. 2 groups were compared. Results The IMT of bilateral common carotid artery， carotid bulb and internal carotid artery in the observation group were significantly thicker than those in the control group （P<0.05）.There was no significant difference in IMT between the left and right sides of the same site in the control group （P>0.05）.The left IMT of the observation group were significantly thicker than the right side of the same site IMT， the difference was statistically significant （P>0.05）.Compared with the control group， the incidence of IMT thickening， plaque and luminal stenosis in the observation group increased significantly（84.38%vs33.13%、79.68%vs14.06%、33.13%vs10.94%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）.With the increase of age， the proportion of luminal stenosis increased significantly， the difference was statistically significant（χ2=8.17，P<0.05）. Conclusion The color Doppler ultrasonography is a noninvasive and repeatable advantage， can display the carotid plaque in the position and range of clear.It has important significance for the prevention and control of ischemic stroke in elderly patients.

[Key words] Color Doppler ultrasonography； Carotid artery； Intima media thickness； Plaque； Ischemic stroke

目前全世界范圍內(nèi)心腦血管疾病發(fā)病率逐步上升，在我國，隨著我國人口老齡化程度逐漸加重，急性缺血性腦卒中發(fā)病率逐年增加， 由于患者腦組織局部缺血、缺氧 以及壞死，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。由于缺血性腦卒中死亡率 、致殘率極高，給患者帶來巨大痛苦，并且給社會(huì)和家庭帶來巨大負(fù)擔(dān)[2-3]。頸動(dòng)脈粥樣硬化病變是導(dǎo)致的頸動(dòng)脈狹窄，引起缺血性腦病的主要因素，而粥樣斑塊或血栓的脫落則引起腦梗死，嚴(yán)重者可引起腦卒中[4-5]。因此，有效預(yù)防、診斷和治療頸動(dòng)脈粥樣硬化，對(duì)缺血性腦卒中的防治有極大意義。彩色多普勒超聲具有簡便、無創(chuàng)性、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)性和快速安全等特

點(diǎn)，可檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT），斑塊回聲及性質(zhì)，斑塊的穩(wěn)定程度，狹窄以及狹窄面積，觀察其血流動(dòng)力學(xué)改變，對(duì)缺血性腦卒的診斷有重要的意義[6]。本研究選取2015 年7月～ 2016年12月河北省承德市寬城滿族自治縣醫(yī)院收治的64例首發(fā)缺血性腦卒中老年患者進(jìn)行頭頸部彩色多普勒超聲檢查， 以探討缺血性腦卒中頸動(dòng)脈樣硬化病變情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2015 年7月～ 2016年12月河北省承德市寬城滿族自治縣醫(yī)院收治的64例首發(fā)缺血性腦卒中老年患者作為觀察組，其中男39例，女25例，年齡 61～86歲， 平均 （69.5±7.3 ）歲。所有患者臨床上均有不同程度的肢體活動(dòng)障礙及頭暈、頭痛等癥狀，符合WHO關(guān)于缺血性腦血管病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行了頭顱 CT 和（或）MRI證實(shí)為缺血性腦卒中[7]，排除既往曾患有腦血管病，或有風(fēng)濕性心臟病、房顫，有新鮮腦梗死者；嚴(yán)重感染，嚴(yán)重肺、肝、腎功能損害，惡性腫瘤，以及其他可能引起凝血機(jī)制障礙的疾病。另外，再選擇同期64例門診健康老年體檢者為對(duì)照組，其中男40例，女24例，年齡63～85 歲，平均（68.7±7.2）歲，均無病史、體檢， 腦CT、血壓、血糖、血脂、肝腎功能均正常。 兩組資料性別，年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者均在發(fā)病后 2～ 36h由同一位超聲科專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行頸部超聲檢查，采用東芝SSA-790A 型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率7.5MHz，患者取平臥位，檢查其雙側(cè)頸總動(dòng)脈、球部及頸內(nèi)外動(dòng)脈，測(cè)量血管內(nèi)徑、內(nèi)-中膜厚度（ IMT） ，觀察血流頻譜形態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)變化情況，記錄斑塊部位、范圍、數(shù)量及管腔狹窄情況。以頸動(dòng)脈局限性IMT>1.2mm 判斷為頸動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊形成[8-9]。斑塊表面光滑，呈強(qiáng)回聲為穩(wěn)定斑塊；斑塊表面不光滑且有火山口樣龕影，或呈低回聲，或有提示斑塊內(nèi)出血或潰瘍的血流信號(hào)，或偏心指數(shù)>2，以及同時(shí)發(fā)現(xiàn)穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊者均為不穩(wěn)定斑塊。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分率表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸動(dòng)脈IMT情況比較

比較兩組頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈球部、頸內(nèi)動(dòng)脈IMT變化情況，觀察組雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈球部、頸內(nèi)動(dòng)脈的IMT均明顯厚于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)照組同部位左右兩側(cè)IMT無明顯差異（P>0.05），而觀察組左側(cè)IMT均明顯厚于右側(cè)同部位IMT，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t頸總=5.18，P<0.05；t球部=5.43，P<0.05；t頸內(nèi)=5.86，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組IMT增厚、斑塊及管腔狹窄發(fā)生率

與對(duì)照組比較，觀察組IMT增厚、斑塊及管腔狹窄發(fā)生率均明顯增加（84.38%vs33.13%、79.68%vs14.06%、33.13%vs10.94%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 缺血性腦卒中患者管腔狹窄情況隨年齡的變化

本研究64例缺血性腦卒中患者中，年齡61～70歲患者26例，71～80歲患者27例，年齡≥81歲患者11例，各年齡段中管腔狹窄>50%患者例數(shù)分別為11例（42.31%）、16例（59.26%）、7（63.643%），隨著年齡的增長，管腔狹窄比例明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.17，P<0.05）。

3 討論

動(dòng)脈硬化是一種全身性的慢性疾病，頸動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致缺血性腦血管疾病重要危險(xiǎn)因素之一，臨床比較常見的是病變累及主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈或腦動(dòng)脈等，此因素引起缺血性腦卒中的機(jī)制較多，最基本的病理變化主要為患者動(dòng)脈內(nèi)膜之類脂質(zhì)的不斷堆積，隨著時(shí)間的推移，逐漸使內(nèi)膜增厚、發(fā)生鈣化，最終導(dǎo)致血栓的形成，然后導(dǎo)致管腔變得狹窄，甚至是閉塞[10]。其中不穩(wěn)定的粥樣斑塊易形成血栓造成腦梗死，在顱內(nèi)引發(fā)缺血性腦卒中，尤其是粥樣斑塊的性質(zhì)與缺血性腦卒中的發(fā)生關(guān)系更為密切，因?yàn)檐洶呒盎旌习咭灼屏?，易形成血栓，而成為腦梗死的重要栓子來源。研究表明，頸動(dòng)脈狹窄同側(cè)腦梗死的發(fā)病率高達(dá)90%～95%[11]。所以，人們?cè)絹碓街匾晫?duì)頸動(dòng)脈病變的治療[12]。

隨著高分辨多功能超聲診斷的不斷發(fā)展和檢查技術(shù)的不斷進(jìn)步，彩色多普勒血流現(xiàn)象可實(shí)時(shí)觀察血流狀態(tài)。在超聲檢查中最直接的表現(xiàn)則是斑塊的形成與否以及IMT增厚，因此通過彩超測(cè)IMT增厚的程度可以準(zhǔn)確評(píng)估[13]。本研究比較2組頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈球部、頸內(nèi)動(dòng)脈IMT變化情況，觀察組雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈球部、頸內(nèi)動(dòng)脈的IMT均明顯厚于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)照組同部位左右兩側(cè)IMT無明顯差異（P>0.05）），而觀察組左側(cè)IMT均明顯厚于右側(cè)同部位IMT，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t頸總=5.18，P<0.05；t球部=5.43，P<0.05；t頸內(nèi)=5.86，P<0.05）。頸部血管動(dòng)脈的硬化程度這些超聲技術(shù)為各種腦血管病的診斷和分期提供了大量輔助信息。本研究與健康老年人比較，觀察組IMT增厚、斑塊及管腔狹窄發(fā)生率均明顯增加（84.38%vs33.13%、79.68%vs14.06%、33.13%vs10.94%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且隨著年齡的增長，管腔狹窄比例明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.17，P<0.05）。臨床分析頸動(dòng)脈分叉處及頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣斑塊對(duì)預(yù)防缺血性腦卒中和短暫性腦缺血有重要意義，斑塊的穩(wěn)定與否是導(dǎo)致缺血性腦血管疾病發(fā)生與否的高危因素，而且高領(lǐng)齡患者比較者容易發(fā)生缺血性腦卒中[14]。因此，頸動(dòng)脈的超聲檢查被認(rèn)為是防控缺血性腦卒中的重要手段，對(duì)其治療和預(yù)后具有重要的意義[15]。

總之，彩色多普勒超聲檢查具有無創(chuàng)、可重復(fù)性的優(yōu)勢(shì)，能夠清楚的顯示頸動(dòng)脈中的斑塊位置以及范圍，對(duì)于高齡患者發(fā)生缺血性腦卒中發(fā)生的防控具有重要的意義。

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（收稿日期：2017-03-18）