李杰

[摘要] 目的 探討PD（produits dentaires）纖維根管樁在殘冠修復(fù)中的應(yīng)用。 方法 選取2014年1月～2016年12月我院收治牙體牙髓病變60例作為觀察組，給予其殘冠修復(fù)，跟蹤其修復(fù)結(jié)果，同期另選取50例健康體檢者作為對(duì)照組，觀察組修復(fù)前與修復(fù)后12個(gè)月（修復(fù)后）和對(duì)照組比較咀嚼功能及牙齦狀況。 結(jié)果 經(jīng)為期12個(gè)月隨訪，本組病例中58例獲得成功，2例獲得失敗，成功率為96.66%。其中2例失敗，其失敗理由均為牙齦充血、水腫。修復(fù)前，觀察組咬合力、咀嚼效率及牙齦指數(shù)均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組牙齦出血指數(shù)、IL-6、IL-8及TNF-α均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；修復(fù)后，觀察組與對(duì)照組咬合力、咀嚼效率、牙齦指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、IL-6、IL-8及TNF-α基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 PD纖維根管樁與牙體具有高度的兼容性，是一種理想的殘根殘冠樁核修復(fù)材料。

[關(guān)鍵詞] 玻璃纖維根管樁；殘根殘冠；牙髓病變

[中圖分類號(hào)] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）10-226-03

Application of residual crowns repair with PD fibrous root pile

LI Jie

Department of Dental， Huangpu District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong， Guangzhou 510700， China

[Abstract] Objective To discuss the application of residual crowns repair with PD Fibrous root pile. Methods 60 cases of patients with Tooth pulp lesions in our hospital from January 2014 to December 2016 were selected as observation group， and they were treated with residual crown repair， tracking the results of its repair. At the same time， 50 cases of healthy persons were selected as control group. Masticatory function and gingival status before and 12 months after repair of the two groups were compared. Results Through 12 months follow up， there were 58 cases succeeding in observation group， and 2 cases were failed， so the rate of success was 96.66%. The reason of the 2 fail cases was about gum hyperaemia oedema.before the repair， bite force， masticatory efficiency， Gingival index of observation group were significantly lower than those of control group. There were statistical significances （P<0.05）. The bleeding index of observation group was significantly higher than that of control group， there were statistical significances （P<0.05）. After repair， bite Force， masticatory efficiency， gingival index and bleeding index of observation group and control group was basically the same， there were no statistical significances （P>0.05）. Conclusion PD fibrous root pile is a kind of ideal residual root and crown of pile nuclear restorative materials. It has highly compatibility with teeth.

[Key words] Glass-fiber post； Residual root and crown； Pulpal pathosis

既往樁核修復(fù)主要采用金屬樁核作為修復(fù)材料，因鎳鉻合金、銀鈀合金等樁核材料與牙體特性兼容性稍有欠缺，而時(shí)有發(fā)生牙齦染色、牙周炎癥及牙體組織折裂等不良事件，結(jié)果不甚良好[1-2]。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷提高，口腔修復(fù)材料的長(zhǎng)足進(jìn)展，復(fù)合樹脂高強(qiáng)纖維材料出現(xiàn)于臨床醫(yī)師視野[3]。故我院于2014年1月～2016年12月采用PD纖維根管樁在殘冠修復(fù)中取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年12月我院收治牙

體牙髓病變60例作為觀察組，同期另選取50例健康體檢者作為對(duì)照組。觀察組，男24例，女36例，前磨牙58顆，后磨牙37顆，年齡（18～49）歲，平均年齡（31.04±7.46）歲，患牙數(shù)1～3顆，平均患牙數(shù)（1.58±0.46）顆，無(wú)缺齒、覆蓋正常，牙周基本健康，曲面斷層X(jué)線片顯示根尖區(qū)陰影小于3mm。對(duì)照組，男24例，女36例，年齡19～38歲，平均年齡（28.12±6.34）歲，無(wú)缺齒、覆蓋正常、無(wú)冠損、牙周健康、全景X線片顯示根尖區(qū)無(wú)陰影。

1.2 殘冠修復(fù)

玻璃纖維樁粘接前處理，采用全景牙片機(jī)拍攝曲面斷層X(jué)線片，了解根管是否完善，測(cè)量根管長(zhǎng)度、根管彎曲度。采用蓋茨格利登鉆沿根管制備

注：*標(biāo)記為與對(duì)照組比較

樁道，樁核修復(fù)以最大限度保護(hù)健康牙體組織為原則，選擇直徑1.25mm根管樁，上頜磨牙選擇腭根、下頜磨牙選擇遠(yuǎn)中根為主根，置1～3枚樁，要求根管壁光滑、無(wú)倒凹，根尖不少于4 mm的根尖封閉區(qū)，擬保證良好的根尖封閉情況。玻璃纖維樁的粘接，選擇與根管樁相匹配的玻璃纖維樁，采用金剛砂片切割至所需長(zhǎng)度，采用37.5%磷酸酸蝕處理根管壁牙本質(zhì)表面玷污，生理鹽水充分沖洗根管，采用自酸蝕樹脂粘結(jié)劑涂布根管內(nèi)部，光固化機(jī)光照10s，采用粘結(jié)劑粘接玻璃纖維樁，采用光固化樹脂核修復(fù)缺損，堆筑樹脂形成核外形。常規(guī)基牙預(yù)備，根據(jù)氧化鋯全鋯冠的常規(guī)制作方法制作牙體，試戴粘固。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

X線片提示根尖區(qū)無(wú)陰影或原陰影面積無(wú)增大，修復(fù)體顏色無(wú)改變，咀嚼功能良好、無(wú)不適，無(wú)根折、樁折情況發(fā)生，修復(fù)體邊緣密合，固位良好，牙齦無(wú)充血，無(wú)水腫納入為成功病例；反之納入為為失敗病例。成功率=成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

IL-6、IL-8及TNF-α由我院化驗(yàn)室檢測(cè)；咬合力參考趙穎的測(cè)量方法[5]；咀嚼效率測(cè)量參考張汝斌研究的測(cè)量方法[6]；牙齦指數(shù)參考李永恒研究的測(cè)量方法[7]；牙齦出血指數(shù)測(cè)量參考李吉海[8]研究的測(cè)量方法。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有研究對(duì)象資料采用SPSS20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（）的形式表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 修復(fù)結(jié)果

經(jīng)為期12個(gè)月隨訪，本組病例中58例獲得成功，2例獲得失敗，成功率為96.66%。其中2例失敗，其失敗理由均為牙齦充血及水腫。

2.2 兩組咬合力、咀嚼效率、牙齦指數(shù)、牙齦出血指數(shù)比較

修復(fù)前，觀察組咬合力、咀嚼效率及牙齦指數(shù)顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組牙齦出血指數(shù)顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；修復(fù)后，觀察組與對(duì)照組咬合力、咀嚼效率、牙齦指數(shù)及牙齦出血指數(shù)基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組齦溝局部炎癥狀態(tài)比較

修復(fù)前，觀察組IL-6、IL-8及TNF-α均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；修復(fù)后，觀察組與對(duì)照組IL-6、IL-8及TNF-α基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

殘根殘冠修復(fù)除了需要考慮殘根殘冠修復(fù)并長(zhǎng)期保留功能之外，同時(shí)需要兼顧美觀度、良好的咀嚼功能及牙齦狀況[9-10]。高質(zhì)量的樁核修復(fù)可延長(zhǎng)殘根殘冠的壽命，強(qiáng)化殘根殘冠的耐用性，提高患者生活質(zhì)量，對(duì)殘冠修復(fù)具有積極影響[11]。本研究采用對(duì)照試驗(yàn)，探討了PD纖維根管樁在殘冠修復(fù)中的應(yīng)用。

本研究結(jié)果表明，修復(fù)后，觀察組牙齦指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、IL-6、IL-8及TNF-α水平與對(duì)照組基本相同（P>0.05）。由此，可見(jiàn)PD纖維根管樁具有極高的生物相容性，對(duì)牙周組織的刺激較小。本研究結(jié)果表明，修復(fù)后，觀察組咬合力、咀嚼效率與對(duì)照組基本相同（P>0.05）。由此，可見(jiàn)PD纖維根管樁可以恢復(fù)牙體牙髓病變患者的正常咬合及咀嚼能力。本研究結(jié)果表明，經(jīng)為期12個(gè)月隨訪，本組病例中58例獲得成功，2例獲得失敗，成功率為96.66%，與過(guò)往的研究結(jié)果一致[12-13]。由此，可見(jiàn)本研究殘冠修復(fù)治療牙體牙髓病變確切有效，提示PD纖維根管樁是一種理想的殘根殘冠樁核修復(fù)材料。本研究認(rèn)為，其中的主要因素為兩個(gè)方面，一個(gè)是樁核修復(fù)材料，二個(gè)是修復(fù)方法。本研究應(yīng)用的玻璃纖維根管樁由Produits Dentaires公司生產(chǎn)，其主要成份為環(huán)氧聚合物樹脂基、鋯纖維及二氧化硅纖維。說(shuō)明書指出，該產(chǎn)品彈性模量為（16～18）GPa，牙本質(zhì)彈性模量為18GPa，兩種質(zhì)地的彈性模量相當(dāng)接近。因此，外力在玻璃纖維根管樁與牙體之間作用時(shí)并不會(huì)出現(xiàn)如鎳鉻合金等金屬根管樁的應(yīng)力集中情形，而是將應(yīng)力分散于各個(gè)受力點(diǎn)[14]。所以，發(fā)生牙根折裂的情況較少發(fā)生。環(huán)氧聚合物樹脂基、二氧化鋯及二氧化硅均為惰性物質(zhì)，于人類口腔環(huán)境中擁有足夠的耐腐蝕性能，同時(shí)有效控制游離物質(zhì)的程度，減少過(guò)敏反應(yīng)或金屬離子染色的問(wèn)題。本組病例中，2例失敗，其失敗理由均為牙齦充血、水腫，本研究將其納入為基本事件。既往研究顯示，纖維樁的固位可能取決于玻璃纖維樁、黏結(jié)劑、牙本質(zhì)三者之間的機(jī)械和化學(xué)結(jié)合[15]。因此，殘冠修復(fù)應(yīng)注意以下要領(lǐng)：根管沖洗不應(yīng)當(dāng)使用丁香油酚等油基消毒液，應(yīng)當(dāng)使用氫氧化鈣等水基消毒液；根管樁粘接前應(yīng)當(dāng)使用生理鹽水充分沖洗根管、徹底清潔根管壁牙本質(zhì)表面玷污；樹脂核制作應(yīng)當(dāng)少量多層堆砌，減少樹脂核部的內(nèi)應(yīng)力。同時(shí)，本研究PD纖維樁采用自酸蝕粘接技術(shù)，核樹脂與牙體根面及牙本質(zhì)均通過(guò)物理鎖結(jié)結(jié)合，具有較好的邊緣封閉效果。

綜上所述，PD纖維根管樁與牙體具有高度的兼容性，是一種理想的殘根殘冠樁核修復(fù)材料。

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（收稿日期：2017-04-19）