彭彩燕

[摘要] 目的 探討不同糊劑行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)對(duì)年輕恒牙牙髓炎及牙周病變的臨床效果。 方法 選擇我院2013年6月～2014年7月收治的60例（78顆）年輕恒牙牙髓炎及牙周病變患者為研究對(duì)象，所有患者均接受根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療，隨機(jī)數(shù)字表法分為A組與B組，A組30例（41顆）采用Vitapex糊劑行根尖誘導(dǎo)形成術(shù)治療，B組30例（37顆）采用氫氧化鈣糊劑行根尖誘導(dǎo)形成術(shù)，對(duì)兩組患者療效進(jìn)行觀察。 結(jié)果 A組術(shù)后1年治療有效率為90.24%，B組為70.27%，A組明顯高于B組（P<0.05）；術(shù)后2年療效顯示，A組有效率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組2年就診次數(shù)較B組少，術(shù)后根尖閉合時(shí)間較B組早，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 Vitapex糊劑行根尖誘導(dǎo)形成術(shù)治療年輕恒牙牙髓炎及牙周病效果滿(mǎn)意，可減少就診次數(shù)與治療周期，也能減輕患者痛苦，具有一定推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 年輕恒牙；尖周病變；牙髓炎；根尖誘導(dǎo)成形術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R781.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）10-223-03

Clinical comparison of root tip forming with different paste in treatment of young permanent teeth with pulpitis and periapical lesions

PENG Caiyan

Department of Dental， Heyuan Maternal and Child Health-Care Station， Guangdong， Heyuan 517000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of root tip forming with different paste in treatment of young permanent teeth with pulpitis and periapical lesions. Methods 60 cases （78 teeth） young permanent teeth and periodontal lesions in patients with pulpitis cured in our hospital from June 2013 to July 2014 were selected as the study object. All the patients were treated with root tip plasty. According to random digital table method， they were divided into A group and B group. 30 cases （41 teeth） in A group were treated with Vitapex paste for root tip induction. 30 cases （37 teeth） in B group were treated with calcium Hydroxide Paste root tip formation. Curative effects of the two groups were observed. Results The effective rate of A group was 90.24%， which was higher than that in B group with 70.27% after treatment for 1 year. After 2 years， the efficacy of A group was significantly higher than that of B group， the difference was statistically significant （P<0.05）. In A group， the number of visits in 2 years was less than that in B group. The apical closure time in A group was earlier than that in B group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of Vitapex paste for root tip induction in treatment of young permanent teeth with pulpitis and periapical lesions is good. It can reduce the number of visits and treatment cycle， and alleviate the pain of patients. It has a certain promotion value.

[Key words] Young permanent teeth； Periapical lesion； Pulpitis； Apexification

年輕恒牙是指形態(tài)與成熟恒牙相同，但是結(jié)構(gòu)尚未完全成熟的恒牙[1]。年輕恒牙的牙根尚未發(fā)育完成，存在根管粗大、根管壁硬組織較薄、根尖孔呈喇叭口狀、牙周組織發(fā)育不成熟等問(wèn)題，極易產(chǎn)生感染，是牙髓炎與牙周病變的高發(fā)階段[2]。有流行病學(xué)調(diào)查顯示[3]，年輕恒牙的根管感染性疾病發(fā)生率達(dá)10%～30%，若未及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致牙根停止發(fā)育，對(duì)患者生存質(zhì)量及身體發(fā)育均有嚴(yán)重影響。根尖誘導(dǎo)成形術(shù)是年輕恒牙牙髓炎與根尖周病變首選治療方案，可使根端閉合，牙根繼續(xù)發(fā)育，使破壞的根尖組織重建。根尖誘導(dǎo)成形術(shù)常用材料包括Vitapex糊劑、氫氧化鈣糊劑，本研究為探討根尖成形術(shù)治療年輕恒牙牙髓炎與根尖周病變的最佳材料，分別對(duì)兩組牙髓炎與跟尖周病變患者使用Vitapex糊劑與氫氧化鈣糊劑，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年6月～ 2014年7月收治的60例（78顆）年輕恒牙牙髓炎及牙周病變患者為研究對(duì)象，所有患者均接受根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療，隨機(jī)數(shù)字表法分為A組與B組，A組30例（41顆）、B組30例（37顆）。A組：男18例，女12例，年齡9～14歲，平均年齡（12.5±1.8）歲；病程3d～1年，平均病程（3.5±1.1）個(gè)月。B組：男16例，女14例，年齡8～14歲，平均年齡（12.1±1.5）歲；病程5d～11個(gè)月，平均病程（3.8±1.3）個(gè)月。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合年輕恒牙牙髓炎或牙周病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)者[4]；與本研究配合者；15歲以下；經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重免疫性疾病者；牙根發(fā)育不足一半者；其他部位感染者；惡性腫瘤患者。

1.2 方法

局麻下常規(guī)備洞、開(kāi)髓；3%過(guò)氧化氫溶液與生理鹽水對(duì)根管內(nèi)感染組織徹底清洗，隨后再將根管完全吸干，以消毒能力強(qiáng)、刺激性小的藥物封管，每周復(fù)診一次，直至無(wú)明顯滲出或疼痛感。A組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用Vitapex糊劑（Merck SharpDohme Ltd，J20070068）進(jìn)行根管填入藥物誘導(dǎo)，B組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用氫氧化鈣糊劑（武漢沃爾藥業(yè)有限公司，H42022320）進(jìn)行根管填入藥物誘導(dǎo)，用注射針插入根管下端，勻速將糊劑注入，直至根管部位有糊劑溢出。酒精棉球?qū)⒍嘤嗪齽┎寥?，以X線(xiàn)掃描判斷充填效果，若存在空隙則需要再次將糊劑注入，直到確認(rèn)填充完好。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后共隨訪(fǎng)24個(gè)月，參照相關(guān)文獻(xiàn)[5]對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估，有效：根尖周?chē)∽兣c牙髓炎完全消失，管腔縮小、牙根延長(zhǎng)，根尖形成或根斷閉合；無(wú)效：根尖周?chē)∽兣c牙髓炎未消失，根管未縮小、牙根未延長(zhǎng)。（2）記錄兩組患者根尖閉合時(shí)間與術(shù)后就診次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS20.0軟件對(duì)本研究所有數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以（）的形式表示，計(jì)數(shù)資料選擇χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后1、2年的效果比較

A組術(shù)后1年治療有效率為90.24%，B組為70.27%，A組明顯高于B組（P<0.05）；術(shù)后2年療效顯示，A組有效率為87.80%，B組為64.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 根尖閉合時(shí)間與就診次數(shù)比較

A組2年就診次數(shù)較B組少，術(shù)后根尖閉合時(shí)間較B組早，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

恒牙萌出后一般在3～5年后才能發(fā)育完成，由于牙髓壞死導(dǎo)致恒牙牙根發(fā)育不全是較為普遍的情況。年輕恒牙出現(xiàn)牙髓炎及尖周病變是常見(jiàn)疾病，不僅會(huì)產(chǎn)生疼痛感，也會(huì)終止年輕恒牙牙根發(fā)育，導(dǎo)致牙齒咀嚼功能下降，對(duì)患者生存質(zhì)量及青少年身體發(fā)育具有嚴(yán)重影響[6]。根尖誘導(dǎo)成形術(shù)是治療年輕恒牙病變的首選方案，在控制感染后，保存根尖部牙髓組織，以促進(jìn)牙根繼續(xù)發(fā)育，同時(shí)形成根尖。根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療年輕恒牙，目的在于去除感染物質(zhì)，使喇叭狀根尖孔閉合，消滅死腔，也封閉根管，以預(yù)防再次感染[7]。但是在根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療年輕恒牙牙髓炎及根尖周病變中，選擇適合的根尖誘導(dǎo)成形劑成為影響治療效果的關(guān)鍵。

氫氧化鈣是根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的常用糊劑，其具有強(qiáng)堿性，能中和炎癥產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，激活堿性磷酸酶，使根尖硬組織形成屏障[7]。氫氧化鈣的pH值為9～12，其本身也具有一定抗菌效果，而抗菌效果強(qiáng)弱直接取決于氫氧化鈣濃度[8]。氫氧化鈣糊劑在根管內(nèi)可殺菌，也對(duì)受損根尖周組織起到促進(jìn)骨質(zhì)再生效果[9]。同時(shí)，氫氧化鈣還能收斂干燥根管，促進(jìn)牙骨質(zhì)沉淀，利于牙骨質(zhì)細(xì)胞形成。雖然氫氧化鈣在根尖誘導(dǎo)成形術(shù)中具有一定使用價(jià)值，但是本研究顯示，A組術(shù)后1、2年的治療有效率均較B組高，表明Vitapex糊劑應(yīng)用于根尖誘導(dǎo)成形術(shù)中的價(jià)值優(yōu)于氫氧化鈣。

Vitapex糊劑是集氫氧化鈣與碘仿優(yōu)點(diǎn)為一身的糊劑，其主要成分為碘仿、氫氧化鈣、硅油等，除了氫氧化鈣有上述優(yōu)點(diǎn)以外，硅油具有潤(rùn)滑效果，可預(yù)防其凝固，維持根管中氫氧化鈣活性[10]；碘仿能抑制根管內(nèi)細(xì)菌再生，起到控制感染作用。同時(shí)，Vitapex糊劑具有阻射性。Vitapex糊劑在發(fā)揮氫氧化鈣作用下，碘伏能減少滲出，也能減緩組織吸收氫氧化鈣時(shí)間[11]。Vitapex糊劑流動(dòng)性較好，可滲入根管內(nèi)，可延長(zhǎng)牙根，縮小管腔，促進(jìn)根尖形成[12]。本研究顯示，A組術(shù)后根尖閉合時(shí)間較短，就診次數(shù)較少，提示，Vitapex糊劑進(jìn)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)效果更佳。氫氧化鈣雖然具有強(qiáng)堿性，具有一定抗菌效果，但是需要在炎癥控制良好情況下才能發(fā)揮誘導(dǎo)作用，若存在炎癥則可能引發(fā)結(jié)締組織進(jìn)入根管，而導(dǎo)致根尖延遲形成[13-14]。氫氧化鈣不阻射，操作頻繁、周期長(zhǎng)等都會(huì)對(duì)氫氧化鈣效果造成影響[15]。

綜合上述，Vitapex糊劑進(jìn)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療年輕恒牙牙髓炎及尖周病變效果滿(mǎn)意，可有效促進(jìn)病情康復(fù)，也能縮短治療周期，減少就診次數(shù)，值得進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2017-04-07）