謝勤?簡(jiǎn)永旺?周芬華?鄒廣?馮苑如

[摘要] 目的 比較四種固定方式在EdinburghⅡ型A組2型鎖骨骨折治療中的效果，闡明其臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 選擇我院接收的EdinburghⅡ型A組2型鎖骨骨折患者120例，隨機(jī)分為A、B、C、D四組，分別實(shí)施克氏針內(nèi)固定、空心加壓螺釘內(nèi)固定、重建鋼板內(nèi)固定和交鎖髓內(nèi)釘固定治療，就并發(fā)癥發(fā)生情況、疼痛評(píng)分或是肩功能評(píng)價(jià)、手術(shù)的一般情況等對(duì)四組患者進(jìn)行對(duì)比。 結(jié)果 D組的效果顯著優(yōu)于其他三組，與其余三組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而其余三組進(jìn)行兩兩比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 相較于其他三種固定方式，交鎖髓內(nèi)釘固定治療效果更為顯著，能夠降低患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率，減輕患者的疼痛感，能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)中出血量，促進(jìn)患者病情和肩功能的快速恢復(fù)，有益于提高患者的生活質(zhì)量；臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得廣泛推行。

[關(guān)鍵詞] EdinburghⅡ型A組2型鎖骨骨折；克氏針內(nèi)固定；空心加壓螺釘內(nèi)固定；重建鋼板內(nèi)固定；交鎖髓內(nèi)釘固定治療

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）10-211-03

Clinical comparative study of four different methods of internal fixation for EdinburghⅡgroup A type 2 clavicle fracture

XIE Qin JIAN Yongwang ZHOU Fenhua ZOU Guang FENG Wanru

Department of Orthopaedics，Lechang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lechang 512200，China

[Abstract] Objective To compare the effect of four different methods of internal fixation for EdinburghⅡgroup A type 2 clavicle fracture，and to clarify its clinical application value. Methods 120 cases of patients with EdinburghⅡ group A type 2 clavicle fracture cured in our hospital were selected and randomly divided into group A，group B，group C and group D.They were treated with kirschner wire fixation，cannulated compression screw internal fixation，reconstruction plate internal fixation and interlocking intramedullary nail fixation，respectively. The incidence of complications，pain score or shoulder function evaluation，the general situation of the operation of the four groups were compared. Results The effect of group d was significantly better than the other three groups，compared with the other three groups，（P<0.05），and it was statistically significant.While the other three groups were compared with each other， （P>0.05），it was not statistically different. Conclusion Compared with the other three fixation methods，the effect of interlocking intramedullary nail fixation is more significant.It can reduce the incidence of complications，reduce the pain of patients，effectively shorten the operation time，reduce the amount of bleeding in the operation，and promote the rapid recovery of the patients condition and shoulder function.It is helpful to improve the quality of life of patients.It has high clinical application value.It is worthy of extensive implementation.

[Key words] EdinburghⅡgroup A type 2 clavicle fracture；Kirschner wire fixation；Cannulated compression screw internal fixation；Reconstruction plate internal fixation；Interlocking intramedullary nail fixation

鎖骨骨折是臨床上常見的骨折，合并移位的鎖骨中段骨折患者保守治療畸形愈合與骨不連發(fā)生幾率高，以往大多認(rèn)為鎖骨骨折畸形愈合僅僅是一種影像學(xué)表現(xiàn)，不需要手術(shù)矯正；現(xiàn)有學(xué)者認(rèn)為畸形愈合不僅存在影像學(xué)表現(xiàn)，其與遠(yuǎn)期臨床表現(xiàn)密切相關(guān)，如肩部疼痛、乏力、易疲勞等均因骨折畸形愈合所致[1-2]。因而，對(duì)于合并移位的鎖骨骨折，特別是EdinburghⅡ型A組2型鎖骨骨折，需及時(shí)行手術(shù)治療，以達(dá)到有效改善近遠(yuǎn)期療效的目的[3-4]。但是對(duì)于此類骨折的固定方法存在較大的爭(zhēng)議。因此本文主要就四種不同的手術(shù)固定方式對(duì)患者病情的恢復(fù)及預(yù)后效果產(chǎn)生的影響進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)來源于2015年1月～2017年1月期間我院接收的EdinburghⅡ型A組2型鎖骨骨折患者120例，年齡6～80歲，經(jīng)過醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)將所有患者隨機(jī)分為A、B、C、D四組；A組患者30例，其中女14例，男16例，平均骨折時(shí)間為（16.95±2.58）h，平均年齡（52.1±2.5）歲；B組患者30例，女15例，男15例，平均病程（15.86±3.25） h，

平均年齡（49.9±3.2）歲；C組患者30例，女17例，男13例，平均病程（18.54±3.02）h，平均年齡（50.1±2.4）歲；D組患者30例，女15例，男15例，平均病程（18.95±2.11）h，平均年齡（50.5±1.9）歲；四組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均無重要器官病變損害或是嚴(yán)重并發(fā)癥；所有患者無認(rèn)知障礙或是精神病史；所有患者自愿積極參與；排除伴有胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)脫位，肩胛骨骨折及伴有神經(jīng)血管損傷的患者；排除伴有其他部分影響肩關(guān)節(jié)評(píng)判的損傷及具有手術(shù)禁忌證者或是未隨訪的患者。

1.2 固定方法

所有患者均在頸叢或臂叢麻醉下，取仰臥位，患肩墊高。A組患者采用克氏針內(nèi)固定；B組患者采用空心加壓螺釘內(nèi)固定；C組采用重建鋼板內(nèi)固定；D組采用交鎖髓內(nèi)釘固定治療[5-6]，四組患者術(shù)畢傷口依次縫合，無菌敷料覆蓋。傷肢懸吊保護(hù)4周，4～6周內(nèi)肩關(guān)節(jié)前屈上舉<90°，6周后開始肩關(guān)節(jié)無限制的各項(xiàng)活動(dòng)。待骨折初步愈合后開始抗阻力力量訓(xùn)練[7-8]。應(yīng)用CT、DR、CR等醫(yī)療設(shè)備，裝備齊全的現(xiàn)代化潔凈手術(shù)間、麻醉相關(guān)器械、骨科手術(shù)器械、克氏針、空心加壓螺釘、重建鋼板、交鎖髓內(nèi)釘?shù)取?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

就四組患者手術(shù)一般情況、疼痛和肩功能評(píng)分以及并發(fā)癥的發(fā)生情況等方面進(jìn)行考察比較。將肩功能評(píng)分在85分以上者定為優(yōu)，70～85為良，70分以下者定為差。利用視覺模擬評(píng)分法評(píng)估患者的疼痛感覺，總分為10分，分值越高說明疼痛感覺越重[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]形式表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者手術(shù)一般情況比較

四組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，A、B、C三組均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；均與D組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 四組患者疼痛評(píng)分和肩功能評(píng)分情況比較

結(jié)果見表2，四組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，A、B、C三組均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；均與D組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 四組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

四組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，A、B、C三組均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；均與D組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

鎖骨骨折是臨床上常見的骨折疾病，但是骨折的類型不同治療方法也不盡相同，選擇合適的治療方法是促進(jìn)患者病情恢復(fù)的重要前提條件，準(zhǔn)確分類、正確處理鎖骨骨折，能最大程度減少骨折的畸形愈合、降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥，更好地維護(hù)患者外表的美觀和長(zhǎng)期的肢體功能，減少肩部疼痛、乏力、易疲勞

等影響患者功能和生活質(zhì)量的情況的發(fā)生[10-11]。合理術(shù)式的選擇更能提高和保障手術(shù)成功率、加速患者康復(fù)、降低醫(yī)療總費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療和社會(huì)總資源[12]。

本研究分析發(fā)現(xiàn)與其他三種固定方式相比，交鎖髓內(nèi)釘固定治療效果更為顯著，疼痛評(píng)分明顯最低為（4.23±0.14），不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%明顯低于其余三組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間與其余三組進(jìn)行比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），肩功能評(píng)分最高為（80.21±2.01）；這與王晨等[13]的研究結(jié)果基本一致，能夠有效促進(jìn)患者疾病的快速恢復(fù)，改善疾病預(yù)后，臨床價(jià)值高。

實(shí)際上在整個(gè)治療過程中影響治療效果的因素有多種，首先在實(shí)施手術(shù)的過程中，是否臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的工作人員進(jìn)行手術(shù)，綜合素質(zhì)水平的高低都能夠明顯影響治療效果[14]，其次在術(shù)后的護(hù)理休養(yǎng)中，患者的治療依從性，是否嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行恢復(fù)鍛煉也是影響治療效果的重要因素之一，最后臨床療效對(duì)比的標(biāo)準(zhǔn)是否科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)同樣能夠影響對(duì)手術(shù)固定方式的評(píng)估[15]。但是在臨床實(shí)踐中要想實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)條件的完全統(tǒng)一是不可能的，因此在這種情況下，經(jīng)過對(duì)比可見交鎖髓內(nèi)釘固定治療的療效更是顯著。

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（收稿日期：2017-04-10）