廖彩華?李淑云?陳祿英

[摘要] 目的 探討產(chǎn)前胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形彩超診斷價(jià)值。 方法 選取2013年3月～2015年12月我院產(chǎn)前檢查診治疑似為胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形孕婦110作為研究對(duì)象，所有孕婦孕期分別采用普通B超和彩色超聲進(jìn)行檢查，以引產(chǎn)或分娩后診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較兩種超聲檢查靈敏度、特異性及診斷陽(yáng)性率、誤診率、漏診率。 結(jié)果 110例孕婦經(jīng)引產(chǎn)或分娩后證實(shí)為胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形85例，發(fā)生率為77.27%。普通B超在產(chǎn)前胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形中診斷靈敏度為75.29%，特異性為64.00%。彩色超聲在產(chǎn)前胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形中診斷靈敏度為91.76%，特異性為92.00%。彩色超聲在產(chǎn)前胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形中診斷陽(yáng)性率高于普通B超，誤診率和漏診率均低于普通B超（70.91% vs.58.18%，1.82% vs.8.18%，6.36% vs.19.09%，P<0.05）。 結(jié)論 彩色超聲在產(chǎn)前胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形中診斷具有較高靈敏度、特異性，可降低誤診、漏診發(fā)生率，提高陽(yáng)性診斷率，可作為產(chǎn)前篩查胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形首選輔助檢查方法。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)前；胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形；彩超診斷

[中圖分類號(hào)] R445.1；R714.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）09-143-03

The value of color Doppler ultrasound in prenatal diagnosis of fetal nervous system malformations

LIAO Caihua LI Shuyun CHEN Luying

Ultrasound Department of Luoding Maternal and Child Health-Care Hospital of Guangdong Province， Guangdong， Luoding 527200， China

[Abstract] Objective To discuss the diagnostic value of color Doppler ultrasound in prenatal diagnosis of fetal nervous system malformations. Methods 110 cases with suspected fetal nervous system malformations dignosed by prenatal examination from Mar 2013 to Dec 2015 were selected as objects. All the pregnant women were examined by conventional ultrasound and color Doppler ultrasound. The diagnosist after induction of labor or delivery as gold standard，the sensitivity， specificity， diagnostic positive rate， misdiagnosis rate and missed diagnosis rate of two kinds of ultrasound were compared. Results 85 cases were been confirmed fetal nervous system malformations by after induction of labor or delivery in 100 cases， accouting for 77.27%.The sensitivity of conventional ultrasound in prenatal diagnosis of fetal nervous system malformations was 75.29%， and the specificity was 64.00%. The sensitivity of color Doppler ultrasound in prenatal diagnosis of fetal nervous system malformations was 91.76%， and the specificity was 92.00%. Diagnostic positive rate of color Doppler ultrasound in prenatal diagnosis of fetal nervous system malformations was higher than conventional ultrasound， and misdiagnosis and missed diagnosis rate were lower than conventional ultrasound（70.91% vs.58.18%，1.82% vs.8.18%，6.36% vs.19.09%，P<0.05）. Conclusion Color Doppler ultrasound in prenatal diagnosis of fetal nervous system malformations shows high sensitivity and specificity， and can reduce misdiagnosis and missed diagnosis rate，and increase the positive diagnostic rate. It can be used as the first choice for prenatal screening of fetal nervous system abnormalities.

[Key words] Prenatal； Fetal nervous system abnormalities； Color ultrasound diagnosis

神經(jīng)系統(tǒng)畸形為胎兒常見畸形類型之一，對(duì)胎兒造成不同程度影響為圍產(chǎn)期胎兒死亡主要因素，影響胎兒出生質(zhì)量[1]。產(chǎn)前檢查為篩查胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形主要方法，可降低畸形胎兒出生率，提高胎兒出生質(zhì)量。超聲為產(chǎn)前檢查主要方法，隨著超聲技術(shù)發(fā)展，彩超在臨床中應(yīng)用越來越廣泛，其圖像越來越清晰，對(duì)疾病診斷有重要價(jià)值[2]。為探究彩超在產(chǎn)前胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形中診斷價(jià)值，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2015年12月我院產(chǎn)前檢查診治疑似為胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形孕婦110作為研究對(duì)象，其中年齡20～44歲，平均（31.1±3.7）歲；孕周13～33周，平均（20.4±2.2）周；初孕婦42例，經(jīng)孕婦68例；孕次1～6次，平均（2.2±0.6）次。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有孕婦常規(guī)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，經(jīng)超聲、實(shí)驗(yàn)室等檢查疑似為胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形；所有孕婦及家屬均自愿進(jìn)行本次研究，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前診斷明確合并妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥，如子癇、妊娠期糖尿??；產(chǎn)前診斷明確診斷為胎兒畸形；不能配合完成本研究者；資料收集不完整者。

1.2 方法

所有孕婦產(chǎn)前均分別采用普通B超和彩超進(jìn)行檢查診斷，普通B超采用飛利浦HD9超聲診斷儀，對(duì)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行檢查，將檢查圖像存入計(jì)算機(jī)，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富超聲科醫(yī)師進(jìn)行判讀。彩超采用GE730pro、飛利浦HD15彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.0 ～ 5.5MHz。孕婦膀胱半充盈狀態(tài)下進(jìn)行檢查，經(jīng)孕婦腹部多切面進(jìn)行探查，充分顯示胎兒丘腦、側(cè)腦室、小腦水平，如有切面顯示不清楚，可改變?cè)袐D體位或在腹部輕輕推動(dòng)胎兒，直至獲得滿意圖像為止。從縱、橫切面檢查胎兒脊柱，如發(fā)現(xiàn)異常節(jié)段，在異常節(jié)段位置進(jìn)行橫切掃查，觀察脊柱有無隆起、中斷、分叉，排列有無紊亂等。將圖像收集于計(jì)算機(jī)中，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富超聲科醫(yī)師進(jìn)行判讀。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以引產(chǎn)或分娩后診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，計(jì)算普通B超和彩色超聲在產(chǎn)前胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形中診斷靈敏度、特異性。（2）比較普通B超和彩色超聲在產(chǎn)前胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形中診斷陽(yáng)性率、誤診率、漏診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包分析，陽(yáng)性率、誤診率、漏診率采用率表示，并用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 普通B超在產(chǎn)前胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形中診斷靈敏度和特異性比較

110例孕婦經(jīng)引產(chǎn)或分娩后證實(shí)為胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形85例，發(fā)生率為77.27%。普通B超在產(chǎn)前胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形中診斷靈敏度為75.29%，特異性為64.00%。診斷陽(yáng)性率與“金標(biāo)準(zhǔn)”比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.1710，P=0.0025）。見表1。

2.2 彩色超聲在產(chǎn)前胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形中診斷靈敏度和特異性比較

彩色超聲在產(chǎn)前胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形中診斷靈敏度為91.76%，特異性為92.00%。診斷陽(yáng)性率與“金標(biāo)準(zhǔn)”比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.1603，P=0.2814）。詳見表2。

2.3 普通B超和彩色超聲在產(chǎn)前胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形中診斷陽(yáng)性率、誤診率、漏診率比較

彩色超聲在產(chǎn)前胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形中診斷陽(yáng)性率高于普通B超，誤診率和漏診率均低于普通B超（70.91% vs.58.18%，1.82% vs.8.18%，6.36% vs.19.09%，P<0.05）。詳見表3。

3 討論

胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形發(fā)病率約為3%～4%，可導(dǎo)致胎兒或新生兒出現(xiàn)各種神經(jīng)系統(tǒng)性疾病，嚴(yán)重新生兒出生質(zhì)量，給家庭和社會(huì)造成巨大負(fù)擔(dān)[3]。目前，臨床中對(duì)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形發(fā)病機(jī)制尚未清楚，可能與遺傳、環(huán)境、藥物、高齡、食物等多因素有關(guān)，主要為胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育期間引起神經(jīng)管前后徑閉塞所致[4-5]。產(chǎn)前檢查為篩查胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形主要方法，通過影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室等相關(guān)輔助檢查進(jìn)行篩查，早期診斷、早期終止妊娠，對(duì)提高新生兒出生質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)有重要意義[6]。

隨著超聲技術(shù)發(fā)展，彩色多普勒超聲在臨床中應(yīng)用越來越廣泛，具有經(jīng)濟(jì)、快捷、無輻射、圖象清晰、診斷價(jià)值高等特點(diǎn)，在產(chǎn)前胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形中診斷具有較高應(yīng)用價(jià)值，為臨床產(chǎn)前檢查主要方法[7]。本次研究將我院產(chǎn)前檢查疑似為胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形孕婦作為研究對(duì)象， 分別采用普通B超和彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查診斷，得出普通B超診斷靈敏度和特異性分別為75.29%和64.00%，而彩色多普勒超聲診斷靈敏度和特異性分別為91.76%和92.00%。臨床研究指出，胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形可通過羊水穿刺進(jìn)行診斷，但其診斷方法為有創(chuàng)性操作，具有一定檢查風(fēng)險(xiǎn)，而彩色超聲在胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形中診斷可重復(fù)進(jìn)行，同時(shí)能實(shí)時(shí)進(jìn)行觀察，同樣能獲得較為顯著診斷效果[8-9]。研究表明，胎兒發(fā)育到20周左右時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)畸形可在超聲中顯像，如無腦兒在超聲中表現(xiàn)為無正常顱骨光環(huán)結(jié)構(gòu)，同時(shí)無正常腦組織回聲，偶可見羊水在腦組織中漂??；脊柱畸形可在縱行掃面中發(fā)現(xiàn)，常表現(xiàn)為強(qiáng)回聲帶中出現(xiàn)不規(guī)則和不連續(xù)影像，橫切面可發(fā)現(xiàn)脊柱變寬[10-12]。張曉敏等[13]采用彩色超聲在產(chǎn)前胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形中進(jìn)行篩查，發(fā)現(xiàn)彩色超聲篩查陽(yáng)性率高達(dá)95%以上。Yin等[14]在彩色超聲診斷產(chǎn)前胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形中研究指出，彩色超聲在產(chǎn)前胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形中診斷中存在一定局限性，主要受胎方位、羊水量、孕周影響，指出對(duì)高度懷疑為胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形孕婦，應(yīng)通過變化體位、對(duì)比分析等多種方法對(duì)胎兒顱腦及脊柱進(jìn)行顯像，可提高診斷陽(yáng)性率，降低誤診、漏診發(fā)生率。Werner等[15]通過對(duì)比普通B超和彩色超聲在產(chǎn)前胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形中診斷價(jià)值，得出彩色超聲其圖像更清晰、掃面更徹底，相對(duì)普通B超能提高診斷效果。本次研究同樣得出，彩色超聲在產(chǎn)前胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形中診斷陽(yáng)性率高于普通B超，誤診率和漏診率均低于普通B超（P<0.05）。

綜上所述，彩色超聲在產(chǎn)前胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形中診斷具有較高林敏度、特異性，可降低誤診、漏診發(fā)生率，提高陽(yáng)性診斷率，可作為產(chǎn)前篩查胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形首選輔助檢查方法。

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（收稿日期：2017-03-16）