胡桂貞?梁慧清?陳云開(kāi)

[摘要] 目的 探討品管圈在降低新生兒遺傳代謝病篩查采血遺漏率中的應(yīng)用效果。 方法 收集2016年1～7月我院產(chǎn)科的新生兒1336例設(shè)為對(duì)照組，將2016年8～12月份我院產(chǎn)科的新生兒1190例設(shè)為觀察組，成立品管圈組織，對(duì)產(chǎn)科新生兒遺傳代謝病篩查采血遺漏發(fā)生過(guò)程進(jìn)行分析、干預(yù)、改進(jìn)。對(duì)兩組新生兒遺傳代謝病篩查采血率情況進(jìn)行對(duì)比，并計(jì)算品管圈目標(biāo)達(dá)成率及調(diào)查對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度。 結(jié)果 對(duì)照組中有28例出現(xiàn)采血遺漏，采血遺漏率為2.1%，觀察組中無(wú)一例出現(xiàn)采血遺漏，采血遺漏率為0。品管圈活動(dòng)后（觀察組），新生兒遺傳代謝病篩查采血遺漏率較品管圈活動(dòng)前（對(duì)照組）明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05）。本次活動(dòng)目標(biāo)達(dá)成率為100.00%。對(duì)兩組進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率明顯高于對(duì)照組（χ2=5.79，P<0.05）。 結(jié)論 品管圈活動(dòng)應(yīng)用于新生兒遺傳代謝病篩查采血過(guò)程中，能夠明顯降低新生兒遺傳代謝病篩查采血遺漏率，保障兒童正常的體格發(fā)育和智能發(fā)育，減少了醫(yī)療糾紛，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 品管圈；新生兒遺傳代謝病；篩查；采血遺漏率

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）10-89-04

Application of quality control circle in reducing omission rate of blood sampling in screening neonatal inherited metabolic diseases

HU Guizhen LIANG Huiqing CHEN Yunkai

Department of Obstetrics， Shijie Hospital of Dongguan City， Dongguan 523290， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of quality control circle in reducing omission rate of blood sampling in screening neonatal inherited metabolic diseases. Methods 1336 neonates who were in department of obstetrics of our hospital from January 2016 to July 2016 were selected as the control group and 1190 neonates who were in department of obstetrics of our hospital from August 2016 to Decembers 2016 were selected as the observation group. Quality control circle organization was established. Omission of blood sampling in screening neonatal inherited metabolic diseases in department of obstetrics was given analysis， intervention and improvement. Blood sampling rates of screening neonatal inherited metabolic diseases in two groups were compared. In addition， rate of target completion was calculated and nursing satisfaction rate was surveyed. Results In the control group， 28 cases were with blood sampling omission and the omission rate of blood sampling was 2.1%. In the observation group， there was no case with blood sampling omission and the omission rate of blood sampling was 0. After quality control circle activity （the observation group）， omission rate of blood sampling in screening neonatal inherited metabolic diseases was significantly decreased compared with that before quality control circle activity. The difference was statistically significant （P<0.05）. Rate of target completion of this activity was 100.00%. Results of questionnaire in two groups showed that nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group （χ2=5.79，P<0.05）. Conclusion Application of quality control circle activity in blood sampling for screening neonatal inherited metabolic diseases can significantly reduce omission rate of blood sampling in screening neonatal inherited metabolic diseases， guarantee physical development and intelligence development of neonates and reduce medical disputes， which is worthy of further promotion and application.

[Key words] Quality control circle； Neonatal inherited metabolic diseases； Screening； Omission rate of blood sampling

新生兒疾病篩查是疾病三級(jí)預(yù)防的有效措施，其是指醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)新生兒群體進(jìn)行檢測(cè)一些先天性、遺傳性疾病，從而能夠早期診斷和早期干預(yù)，達(dá)到避免患兒重要臟器出現(xiàn)不可逆性的損害、預(yù)防小兒智能障礙及提高人口素質(zhì)和患兒生存質(zhì)量的目的[1-3]。因此，新生兒疾病篩查對(duì)提高人口素質(zhì)，減輕家庭和社會(huì)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要意義。近年來(lái)，隨著“品管圈”不斷在不同領(lǐng)域的應(yīng)用和拓展，其在醫(yī)院管理領(lǐng)域的應(yīng)用逐漸受到了人們的關(guān)注，也取得了令人滿意的效果 [4-6]。我院為降低新生兒遺傳代謝病篩查采血遺漏率，針對(duì)產(chǎn)科新生兒遺傳代謝病篩查采血開(kāi)展了品管圈實(shí)踐活動(dòng)，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1～7月我院產(chǎn)科的新生兒1336例為對(duì)照組，男642例，女694例，孕周≥37 周，出生體重≥2500g。2016年8～12月份我院產(chǎn)科的新生兒1190例為觀察組，男572例，女618例，孕周≥37 周，出生體重≥2500g。兩組的孕周、出生體重、男女比例等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法

1.2.1 品管圈的啟動(dòng) 選取我院產(chǎn)科為研究科室，由9名護(hù)士組成品管圈小組，年齡 23～34歲，平均 30歲。選出輔導(dǎo)員和圈長(zhǎng)各一名，分別負(fù)責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督及管理和統(tǒng)籌活動(dòng)的工作。征集、投票確定圈名為：“愛(ài)嬰圈”，在確定圈名的基礎(chǔ)上，本圈圈員使用腦力激蕩法，充分發(fā)揮大家的想象力和創(chuàng)造力，最終確定了本圈的圈徽。圈徽有兩方面含義：（1）新生兒的小腳丫就是我們采血的部位，一雙愛(ài)心的手托著新生兒的小腳丫，讓每位寶寶在全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力下茁壯成長(zhǎng)。（2）關(guān)愛(ài)新生兒遺傳性疾病，溫馨人性化服務(wù)為新生命護(hù)航。

1.2.2 設(shè)定主題 圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)召集圈員開(kāi)品管圈會(huì)議，各圈員根據(jù)自身工作經(jīng)驗(yàn)、針對(duì)本科室現(xiàn)目前存在有待急需解決的問(wèn)題，提出以“降低新生兒遺傳代謝病篩查采血的遺漏率”為活動(dòng)主題，選題理由：有利于同仁分析新生兒采血遺漏發(fā)生后對(duì)護(hù)士的影響，有法律的責(zé)任；有利于科室正確執(zhí)行東衛(wèi)2009（36）號(hào)文件，根據(jù)市法開(kāi)展篩查的遺傳性代謝病；有利于患者在新生兒期對(duì)嚴(yán)重危害新生兒健康的先天性遺傳性疾病施行的專項(xiàng)檢查，以達(dá)到早期診斷、早期治療的目的，對(duì)防止殘疾，提高出生人口素質(zhì)有重要意義。

1.2.3 解析 從人、物、法三個(gè)方面，運(yùn)用魚(yú)骨圖進(jìn)行分析，見(jiàn)圖1。通過(guò)要因分析后，最后確定導(dǎo)致新生兒遺傳代謝病篩查采血遺漏的要因包括：護(hù)士對(duì)新生兒篩查不夠重視；不了解其醫(yī)療糾紛；無(wú)在告知書(shū)上寫(xiě)日期；電話號(hào)碼錯(cuò)誤通知不到位 ；醫(yī)生漏開(kāi)醫(yī)囑或護(hù)士無(wú)及時(shí)做卡；新生兒轉(zhuǎn)兒科，產(chǎn)婦提前出院；無(wú)制定相關(guān)流程；通知無(wú)記錄通知人員無(wú)確認(rèn)簽名；采血通知次數(shù)不夠。

圖1

1.2.4 對(duì)策擬訂 對(duì)導(dǎo)致新生兒遺傳代謝病篩查采血遺漏的要因，品管圈成員積極獻(xiàn)言獻(xiàn)策，提出對(duì)策方案，見(jiàn)表1。

1.2.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）對(duì)兩組新生兒遺傳代謝病篩查采血率情況進(jìn)行對(duì)比，了解品管圈活動(dòng)前后新生兒遺傳代謝病篩查采血遺漏率。（2）計(jì)算品管圈目標(biāo)達(dá)成率，目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)改善前）×100%。（3）調(diào)查比較兩組對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0 軟件包來(lái)整理和分析收集的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料之間比較采用χ2檢驗(yàn)， 認(rèn)為P<0.05 時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒遺傳代謝病篩查采血遺漏率比較

對(duì)照組中有28例出現(xiàn)采血遺漏，采血遺漏率為2.1%，觀察組中無(wú)一例出現(xiàn)采血遺漏，采血遺漏率為0。品管圈活動(dòng)后（觀察組），新生兒遺傳代謝病篩查采血遺漏率較品管圈活動(dòng)前（對(duì)照組）明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05） ，見(jiàn)表2。

2.2 品管圈目標(biāo)達(dá)成率

目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（0%-2.1%）/（0%-2.1%）×100%=100.00%。

2.3 兩組對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度比較

對(duì)兩組進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率明顯高于對(duì)照組（χ2=5.79，P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)隨著社會(huì)的進(jìn)步和新生兒疾病篩查在我國(guó)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的人認(rèn)識(shí)到新生兒疾病篩查開(kāi)展和推廣的社會(huì)價(jià)值，也更高度關(guān)注其對(duì)提高出生人口素質(zhì)和患兒生存質(zhì)量所起的的重要作用[7-8]。新生兒遺傳代謝病篩查采血遺漏率客觀反映了產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量，直接影響到患兒家屬的滿意度，因此降低其發(fā)生率，有著其迫切性和重要性。

品管圈是指在同一個(gè)工作場(chǎng)所的員工，為了要解決問(wèn)題，提高工作績(jī)效，以小組的形式，應(yīng)用各種品管工具進(jìn)行分析、解決工作場(chǎng)所中的障礙問(wèn)題，以達(dá)到改善工作業(yè)績(jī)、提高工作積極性及降低成本的目的[9-10]。隨著國(guó)內(nèi)品管圈活動(dòng)的不斷開(kāi)展，品管圈已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療界，并取得顯著效果。本研究為降低新生兒遺傳代謝病篩查采血遺漏率，針對(duì)產(chǎn)科新生兒遺傳代謝病篩查采血開(kāi)展了品管圈實(shí)踐活動(dòng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組中有28例出現(xiàn)采血遺漏，采血遺漏率為2.1%，觀察組中無(wú)一例出現(xiàn)采血遺漏，采血遺漏率為0。品管圈活動(dòng)后（觀察組），新生兒遺傳代謝病篩查采血遺漏率較品管圈活動(dòng)前（對(duì)照組）明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明品管圈活動(dòng)應(yīng)用于新生兒遺傳代謝病篩查采血過(guò)程中，能夠明顯降低新生兒遺傳代謝病篩查采血遺漏率，更好使患兒在臨床尚未出現(xiàn)疾病表現(xiàn)時(shí)就作出早期診斷，保證了早期而有效地對(duì)因治療，降低護(hù)士遺漏新生兒采血對(duì)患兒及家屬造成的精神、身心上的傷害，保障兒童正常的體格發(fā)育和智能發(fā)育，減少了醫(yī)療糾紛，也避免了家庭和社會(huì)的不幸[11-13]。

本研究調(diào)查比較了兩組對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率，觀察組患者的滿意率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明了通過(guò)品管圈實(shí)施后，大大改善了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低護(hù)士遺漏新生兒采血對(duì)患兒及家屬造成的精神、身心上的傷害，從而明顯提高患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，這值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。同時(shí)品管圈不僅在很大程度上改善了護(hù)理質(zhì)量，更進(jìn)一步激發(fā)了護(hù)理人員工作的積極性和管理熱情。本組品管圈活動(dòng)過(guò)程中，圈員對(duì)在護(hù)理質(zhì)量控制和改進(jìn)中的運(yùn)用能力得到很大程度的提升，強(qiáng)化了各圈員的管理意識(shí)和積極性，使圈員在臨床護(hù)理工作中更積極和主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并更具有能力去解決這些問(wèn)題，同時(shí)圈員之間的溝通和協(xié)調(diào)明顯有了更好改善，團(tuán)隊(duì)的凝聚力和榮譽(yù)感有了進(jìn)一步提升[14-16]。但在這次品管圈活動(dòng)仍存在一些不足，體現(xiàn)在： 數(shù)據(jù)收集不足，結(jié)果分析欠全面，實(shí)施計(jì)劃的過(guò)程中有存在重點(diǎn)模糊的情況、個(gè)別圈員沒(méi)有按計(jì)劃完成預(yù)定的任務(wù)等方面，這些也將是我們今后需要改進(jìn)和努力的方向，以便使對(duì)策實(shí)施過(guò)程更順利及其對(duì)策取得的效果持久有效，并可將對(duì)策推廣到其它科室，以解決臨床護(hù)理工作中遇到的困難。

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（收稿日期：2017-03-15）