李曄

前段時間熱播的醫(yī)療劇《外科風(fēng)云》中，有這樣一段情節(jié)：醫(yī)院收治大量外傷患者，隨后在救治過程中，多名患者出現(xiàn)了對抗生素治療不敏感的狀況，導(dǎo)致感染急劇惡化，最后醫(yī)生判定這些患者感染的是耐藥菌株。

現(xiàn)實生活中，“耐藥”這個詞也越來越多地出現(xiàn)在大眾視野中，那么關(guān)于耐藥性的問題你知道多少呢？

什么是耐藥性？

當(dāng)微生物（如細菌、真菌、病毒和寄生蟲）暴露于治療藥物（如抗真菌藥、抗病毒藥、抗瘧疾藥和驅(qū)蟲藥）中時對藥物出現(xiàn)耐受，就稱為耐藥性。

耐藥性出現(xiàn)的結(jié)果是：藥物變得無效，感染在機體持續(xù)存在，疾病感染他人的風(fēng)險增高。

為什么耐藥性是一個全球關(guān)注的問題

新的耐藥機制出現(xiàn)和全球化蔓延，將威脅我們處理常見感染性疾病的能力，導(dǎo)致病程延長，治療無效甚至死亡。

沒有有效的抗生素預(yù)防和治療感染，一些醫(yī)療過程，如器官移植，癌癥化療，糖尿病治療和大型手術(shù)（如剖腹產(chǎn)手術(shù)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）將面臨高風(fēng)險。

耐藥性延長了患者住院時間，增加了治療和護理難度，導(dǎo)致花費增加。

耐藥性的現(xiàn)狀是怎樣的呢？

1.耐藥性細菌

抗生素耐藥情況在每個國家都存在。

在被同種細菌感染的情況下，有耐藥性感染的患者在治療難度上將比沒有耐藥性感染的患者更大，患者死亡風(fēng)險更高。

碳青霉烯類抗菌藥物被稱為抗生素治療中“最后的防線”。但肺炎克雷伯菌（常見的腸道細菌，能夠?qū)е挛：π悦母腥荆┛蓪ζ淠退?。在一些國家，由于耐藥性的存在，碳青霉烯類抗菌藥物對一半以上的肺炎克雷伯菌感染患者治療無效。

大腸桿菌對喹諾酮類藥物耐藥的現(xiàn)象非常常見。許多國家都出現(xiàn)了喹諾酮類藥物對一半以上的大腸桿菌感染患者治療無效的現(xiàn)象。

淋病奈瑟菌的耐藥同樣不可小覷。WHO最近更新了淋病的治療指南及新出現(xiàn)的耐藥性菌株。新的指南不推薦使用喹諾酮類藥物治療淋病。

金黃色葡萄球菌（簡稱金葡菌）是導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)和社區(qū)嚴重感染的常見原因，對治療金葡菌感染的一線藥物，耐藥的現(xiàn)象普遍存在。感染耐藥金葡菌的患者比感染非耐藥金葡菌患者的死亡風(fēng)險高64%。

2.耐藥性瘧疾

截至2016年7月，惡性瘧治療中，青蒿素復(fù)方藥（ACTs）耐藥的現(xiàn)象已經(jīng)在大湄公河次區(qū)域的5個國家（柬埔寨、老撾、緬甸、泰國和越南）得到證實。在柬埔寨邊境沿線，惡性瘧原蟲幾乎對所有的抗瘧疾藥物耐藥，這給治療帶來了極大的挑戰(zhàn)。這種耐藥菌株如果傳播到世界其他地方將造成重大的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，危害現(xiàn)有控制瘧疾的成果。

3.耐藥性HIV

HIV是人類免疫缺陷病毒的縮寫，即艾滋病病毒。2010年，在發(fā)展中國家，約7%的患者在首次抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物（ART）治療中出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象。在發(fā)達國家，相應(yīng)的數(shù)字為10%～20%。這需要引起迫切關(guān)注。

為了盡可能增加一線ART的長效性和確?；颊呓邮茏钣行У闹委?，有必要繼續(xù)監(jiān)測病毒耐藥性問題并使耐藥性的出現(xiàn)和傳播最小化。WHO最近制定了一個新的“HIV 耐藥性全球行動計劃（2017-2021）”來應(yīng)對艾滋病病毒耐藥的問題。

4.耐藥性流感

抗病毒藥物對流感流行時期的治療有重要作用。目前，人群中傳播的所有流感A型病毒對金剛烷胺和金剛烷乙胺耐藥，但對神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋的耐藥率還很低（1%～2%）。WHO 全球流感監(jiān)測和反饋系統(tǒng)亦在持續(xù)監(jiān)測流感病毒對抗病毒藥物的敏感性。

耐藥性的危害有哪些？

耐藥性可威脅由細菌、寄生蟲、病毒和真菌等引起的疾病的防治效果。

耐藥性對全球公共健康會產(chǎn)生嚴重威脅，需要政府部門和社會高度關(guān)注。

如果沒有有效的抗生素，大型手術(shù)和癌癥化療的成功率將大打折扣。

有耐藥性感染患者病程將明顯延長，治療的花費高于無耐藥性感染患者。

是什么加速了耐藥性的出現(xiàn)和傳播

耐藥性的出現(xiàn)是隨著時間推移，微生物基因發(fā)生變化的結(jié)果。感染控制不當(dāng)，衛(wèi)生條件差和不充分的食物處理過程會促進耐藥性微生物的傳播，而抗菌藥物的濫用和過度使用則會加速耐藥微生物的出現(xiàn)。因此抗生素使用需要有專門的部門監(jiān)管，此外，患者在罹患感冒、腹瀉等疾病時也不可盲目使用抗生素。

耐藥性已經(jīng)是全球化的嚴重問題，放任不管、任其發(fā)展，很可能令臨床治療最終無抗生素可用。因此，政府、公眾和臨床醫(yī)生應(yīng)該攜起手來，依照科學(xué)預(yù)防措施，共同監(jiān)測、管控，將耐藥菌株扼殺在萌芽階段。