房春花?梁麗華?羅育琴?黎雪琴?葉少南

[摘要] 目的 探討布地奈德、特布他林及異丙托溴胺三聯(lián)霧化吸入治療COPD患者的療效及護(hù)理。 方法 擬選取100例急性加重期COPD患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組及對(duì)照組各50例。觀察組給予基礎(chǔ)治療、硫酸特布他林、異丙托溴胺及布地奈德治療，對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療、硫酸特布他林治療，觀察組針對(duì)霧化吸入治療采取整體綜合護(hù)理措施，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施。觀察比較兩組治療后的臨床療效及出院時(shí)對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度。 結(jié)果 治療后，觀察組患者總有效率為92.0%，顯著高于對(duì)照組的76.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.56，P<0.05）。兩組患者的治療依從性比較，觀察組患者清楚病情特點(diǎn)及病情發(fā)展、遵醫(yī)囑按時(shí)服藥及掌握霧化治療技術(shù)的例數(shù)明顯對(duì)于對(duì)照組（P<0.05）。出院時(shí)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的滿意率明顯高于對(duì)照組（χ2=6.82，P<0.05）。 結(jié)論 針對(duì)霧化吸入治療采取整體綜合護(hù)理干預(yù)措施，可提高患者治療依從性和臨床治療效果，對(duì)提高COPD 患者的護(hù)理服務(wù)滿意度及改善預(yù)后是有效的，具有推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] COPD；布地奈德；硫酸特布他林；異丙托溴胺；霧化吸入；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）09-84-04

Curative effect and nursing of budesonide， terbutaline and isopropyl bromide amine sanlian atomization inhalation in treatment of patients with COPD

FANG Chunhua LIANG Lihua LUO Yuqin LI Xueqin YE Shaonan

Department of Emergency， Shijie Hospital of Dongguan City， Guangdong， Dongguan 523290， China

[Abstract] Objective To study the curative effect and nursing of budesonide， terbutaline and isopropyl bromide amine sanlian atomization inhalation in treatment of patients with COPD. Methods 100 cases of acute aggravating period of COPD patients wree selected as the research object. According to random number table， they were divided into observation group and control group， 50 cases each. Patients in observation group were given basic treatment， terbutaline sulfate， isopropyl bromide amine and budesonide treatment， and patients in control group were given basic treatment， terbutaline sulfate treatment. Overall comprehensive nursing measures were carried for the patients in observation group for atomization inhalation therapy， and conventional nursing measures were carried in control group. The clinical efficacy and the quality of nursing service satisfaction of the two groups after treatment were compared. Results After treatment， the total effective rate of the observation group was 92.0%， which was significantly higher than that of control group with 76.0% （χ2=6.56， P<0.05）. Compared treatment adherence for patients of the two groups， the characteristics of clear the disease and the development of the disease， following the doctors advice to take medicine on time and the number of cases of atomization treatment technology in observation group were significantly better than those in control group （P<0.05）. The satisfaction of observation group was obviously higher than that of control group （χ2=6.82， P<0.05）. Conclusion In view of the overall comprehensive nursing intervention measures， atomization inhalation treatment can improve the patients treatment adherence and clinical therapeutic effect， improve the nursing service satisfaction， and improve the prognosis of patients with COPD. It is effective， and it has promotion value.

[Key words] COPD；Budesonide；Terbutaline sulfate；Isopropyl Joe bromine amine；Aerosol inhalation； Nursing

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是常見(jiàn)的以不完全可逆的氣流受限為主要特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾

病，發(fā)病率逐年上升，已成為全球重要致死原因。COPD病情呈進(jìn)行性發(fā)展，可分為急性加重期和穩(wěn)定期，當(dāng)癥狀進(jìn)行性加重至后期時(shí)，可并發(fā)肺心病、呼吸衰竭和心衰，引起死亡。慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）對(duì)機(jī)體造成的危害非常明顯，患者的癥狀和肺功能需數(shù)周后才能恢復(fù)至基線水平。目前有關(guān)其治療還沒(méi)有非常有效的方法，尋找更有效的治療方法和護(hù)理措施使患者盡快緩解癥狀、縮短病程、盡可能減少并發(fā)癥，爭(zhēng)取病情迅速轉(zhuǎn)歸成為研究的目標(biāo)[1-2]。近年來(lái)局部霧化吸入治療COPD 受到臨床的廣泛關(guān)注，而在治療過(guò)程中的護(hù)理措施對(duì)提高患者治療依從性、臨床效果具有一定幫助[3-4]。本研究應(yīng)用布地奈德、硫酸特布他林及異丙托溴胺三聯(lián)霧化吸入治療COPD患者，我們?cè)谥委熯^(guò)程中應(yīng)用了整體綜合護(hù)理干預(yù)措施，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擬選取2016年1月～2017年2月間，在我院內(nèi)科住院的急性加重期COPD患者100例，按住院順序號(hào)單雙序列隨機(jī)分組的方法納入并進(jìn)行分組研究，分為觀察組和對(duì)照組，各50例，本研究已經(jīng)倫理委員會(huì)通過(guò)。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸系病學(xué)會(huì) 2002 年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確診斷為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期；（2）治療前 2 周無(wú)全身感染，尤其是嚴(yán)重呼吸道感染、肺結(jié)核、真菌感染；（3）24h未使用β2-受體激動(dòng)劑和抗組胺藥物； （4）支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陰性； （5）無(wú)其他慢性心血管及內(nèi)分泌疾病。

1.2 治療方法

（1）觀察組給予吸氧、機(jī)械通氣、抗菌藥物、口服糖皮質(zhì)激素、氨茶堿靜脈滴注等常規(guī)治療、并給予硫酸特布他林（H32022694，4mg/次，2次/d，共7d）、異丙托溴銨液（H11021802，1mL，2次/d，共7d）和布地奈德（H20010551，100?g/次，2次/d，共7d）霧化吸入治療。穩(wěn)定期均行糖皮質(zhì)激素吸入治療、支氣管擴(kuò)張劑、茶堿等常規(guī)治療。（2）對(duì)照組給予吸氧、機(jī)械通氣、抗菌藥物、口服糖皮質(zhì)激素、氨茶堿靜脈滴注等常規(guī)治療、并給予硫酸特布他林（4mg/次，2次/d，共7d）霧化吸入治療。穩(wěn)定期均行糖皮質(zhì)激素吸入治療、支氣管擴(kuò)張劑、茶堿等常規(guī)治療。

1.3 護(hù)理方法

觀察組針對(duì)霧化吸入治療采取整體綜合護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施。整體綜合護(hù)理措施包括：（1）霧化吸入前的護(hù)理措施： 對(duì)患者詳細(xì)講解霧化吸入治療的操作內(nèi)容、療效及注意事項(xiàng)，重點(diǎn)進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作，緩解患者緊張、擔(dān)憂的心理；教會(huì)患者正確的呼吸方法，學(xué)會(huì)用鼻吸氣，緩慢深呼吸，吸氣末時(shí)要停留片刻，有利于霧化藥物吸入更深；霧化吸入的體位時(shí)最好選擇坐位， 對(duì)意識(shí)模糊， 呼吸無(wú)力者采取側(cè)臥位，床頭抬高30°，此體位可使膈肌下移， 增大氣體交換量，更利于吸入藥液沉積到終末細(xì)支氣管及肺泡。（2）吸入時(shí)的護(hù)理措施。常規(guī)飯前進(jìn)行吸入治療， 以免霧化吸入過(guò)程中發(fā)生惡心、嘔吐。檢查霧化吸入設(shè)備工作是否正常，將藥液及生理鹽水按比例加入，霧化吸入過(guò)程中密切觀察患者的反應(yīng)、病情變化、血氧飽和度及生命體征變化。如出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、煩躁不安、呼吸及心率加快、口唇發(fā)紺等緊急癥狀，應(yīng)暫停吸入治療， 及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。（3）吸入后的護(hù)理措施：吸入治療結(jié)束后協(xié)助患者漱口，并及時(shí)給予拍背、吸痰處理拍背， 囑患者多飲水，降低痰液黏稠度，對(duì)痰液粘稠嚴(yán)重者取側(cè)位，幫助患者排痰， 同時(shí)觀察記錄痰的性狀、顏色和量的變化， 以指導(dǎo)治療。霧化吸入結(jié)束后，用生理鹽水或白開(kāi)水沖洗霧化器的螺紋管及手柄，應(yīng)注意霧化面罩專人專用。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）兩組治療后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。臨床控制：咳嗽、咳痰消失；顯效：咳嗽、咳痰、氣促改善效果明顯，肺部啰音明顯減少或消失，痰液由粘稠變?yōu)橄”。盗棵黠@減少；有效：咳嗽、咳痰、氣促改善效果好轉(zhuǎn)，肺部啰音減少，痰液由粘稠變?yōu)橄”。盗咳暂^多；無(wú)效：咳嗽、咳痰、氣促無(wú)改善，肺部啰音無(wú)減少或增多，痰液粘稠量多[5-6]。以臨床控制、顯效及有效病例計(jì)算總有效率。（2）出院前，對(duì)兩組患者發(fā)放自制問(wèn)卷調(diào)查表，進(jìn)行護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度調(diào)查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)收集及統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較

治療后，觀察組患者總有效率為92.0%，顯著高于對(duì)照組的76.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.56，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的治療依從性比較

兩組患者的治療依從性比較，觀察組患者清楚病情特點(diǎn)及病情發(fā)展、遵醫(yī)囑按時(shí)服藥及掌握霧化治療技術(shù)的例數(shù)明顯多于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的調(diào)查結(jié)果比較

出院時(shí)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的滿意率為96.0%，對(duì)照組患者的滿意度為80.0%，觀察組患者的滿意度明顯高于對(duì)照組（χ2=6.82，P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

COPD 是一種慢性疾病，患者因病程遷延、反復(fù)發(fā)作住院、感染不易控制、疾病遷延不愈及經(jīng)濟(jì)狀況等原因形成一系列焦慮、絕望等負(fù)性心理，致使患者失去治療信心，不能積極配合治療及護(hù)理，延緩康復(fù)患者[7-8]。國(guó)內(nèi)許多研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)，在COPD 患者常規(guī)治療和護(hù)理的同時(shí)，實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施能夠明顯改善患者負(fù)性情緒，樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心，增加患者治療的依從性，改善療效，改善肺功能，提高了治療的效果，對(duì)改善患者的生活質(zhì)量及降低死亡率有重要的作用[9-11]。

本研究中針對(duì)霧化吸入治療采取整體綜合護(hù)理干預(yù)措施，主要包括霧化吸入前重點(diǎn)指導(dǎo)患者操作流程和呼吸方法訓(xùn)練，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作，從而很好地緩解患者緊張、擔(dān)憂的心理，增強(qiáng)患者信心；在霧化過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)患者治療過(guò)程的監(jiān)護(hù)，防止緊急情況發(fā)生；霧化后協(xié)助患者排痰等。經(jīng)過(guò)此一系列的護(hù)理干預(yù)后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后，觀察組患者總有效率為92.0%，顯著高于對(duì)照組的76.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.56，P<0.05）；而兩組患者的治療依從性比較，觀察組患者清楚病情特點(diǎn)及病情發(fā)展、遵醫(yī)囑按時(shí)服藥及掌握霧化治療技術(shù)的例數(shù)明顯多于對(duì)照組（P<0.05）。提示針對(duì)霧化吸入治療采取整體綜合護(hù)理干預(yù)措施，能夠從霧化前、霧化中及霧化后三個(gè)方面入手，有助于提高患者治療舒適度，緩解其不良心理狀況，提高了患者的治療依從性，進(jìn)而改善咳嗽、胸悶、氣促、缺氧癥狀，明顯提高了治療效果[12-14]。

本組研究在出院前，對(duì)兩組患者發(fā)放自制問(wèn)卷調(diào)查表，進(jìn)行護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的滿意率明顯高于對(duì)照組（χ2=6.82，P<0.05），證明了針對(duì)霧化吸入治療采取整體綜合護(hù)理干預(yù)措施，能夠明顯提高了患者對(duì)治療的信心及對(duì)未來(lái)生活的期望，積極配合治療，提高了治療效果，從而明顯提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度[15-17]。

綜上所述，針對(duì)霧化吸入治療采取整體綜合護(hù)理干預(yù)措施，可提高患者治療依從性和臨床治療效果，對(duì)提高COPD 患者的護(hù)理服務(wù)滿意度及改善預(yù)后是有效的，具有推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2017-03-17）