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        防癌體檢怎么選

        2017-08-02 12:09:45
        人民周刊 2017年12期
        關(guān)鍵詞:家族史標(biāo)志物宮頸癌

        近年來,黨中央、國務(wù)院將全民健康提到了前所未有的高度。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出,推進(jìn)健康中國建設(shè),是全面建成小康社會、基本實(shí)現(xiàn)社會主義現(xiàn)代化的重要基礎(chǔ),這對我國醫(yī)療健康保障體系建設(shè)提出了新的要求。

        重大疾病的有效防治是提高公民健康水平的重要途徑。與心腦血管病、老年癡呆和糖尿病等重大慢性病相比,癌癥因生存期短、致死率高、治療費(fèi)用昂貴等原因已成為最受關(guān)注的重大疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì),中國非小細(xì)胞肺癌患者僅最后三個月的平均醫(yī)療花費(fèi)大約為16955美元,不僅給患者家庭帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),也讓本不寬裕的醫(yī)保資金雪上加霜,大病致貧、大病返貧現(xiàn)象相當(dāng)普遍。

        早診早治是國際公認(rèn)的對抗癌癥的最有效手段。如果能夠接受正規(guī)體檢、及時發(fā)現(xiàn),早期癌癥治愈率可達(dá)90%以上,且可節(jié)約大量治療費(fèi)用。然而,我國體檢普遍對癌癥針對性不強(qiáng),癌癥檢出率僅為發(fā)達(dá)國家的1/3-1/4,這是我國癌癥死亡率居高不下的一個重要原因。目前,我國癌癥發(fā)病和死亡人數(shù)已居世界第一位,隨著人口進(jìn)一步老齡化和環(huán)境污染帶來的累計(jì)效應(yīng),癌癥發(fā)病率還將進(jìn)一步大幅升高。因此,普及防癌體檢,將其納入醫(yī)保真正到了刻不容緩的地步。

        六類人應(yīng)該特別注意

        中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院健康體檢中心主任 陳慶瑜

        防癌體檢與常規(guī)健康體檢的側(cè)重點(diǎn)不同,它是一種更專業(yè)、更個性化的體檢方式。通過專業(yè)的技術(shù)手段和方法對受檢者進(jìn)行全身的檢查,目的是發(fā)現(xiàn)早期腫瘤、獲取受檢者高危因素,從而預(yù)防腫瘤的發(fā)生。

        針對我國人群常見的惡性腫瘤,以下6類人群應(yīng)該特別注意做好防癌體檢:

        1.肺癌高危人群:長期吸煙者,尤其20歲以下開始吸煙、煙齡在20年以上、每天吸20支以上為肺癌高危人群;有肺癌家族史者。

        2.肝癌高危人群:年齡40歲以上、乙肝表面抗原陽性,或有慢性乙型、丙型肝炎及肝硬化病史的患者。

        3.胃癌高危人群:患有慢性胃潰瘍、胃息肉、慢性萎縮性胃炎等慢性胃病的為胃癌高危人群。

        4.宮頸癌高危人群:早婚、多產(chǎn)、多性伴侶、宮頸糜爛、HPV陽性,大多為宮頸癌高發(fā)人群。

        5.乳腺癌高危人群:直系親屬中有得過乳腺癌、患有乳腺囊性增生、未生育及未哺乳者為乳腺癌的高危人群。

        6.結(jié)直腸癌高危人群:家族性結(jié)腸息肉病的家族成員,結(jié)腸腺瘤綜合征、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、腸血吸蟲肉芽腫患者均為結(jié)直腸癌高?;颊?。

        癌癥篩查不能濫做

        重慶市腫瘤醫(yī)院健康體檢與腫瘤風(fēng)險篩查中心主任 張海燕

        臨床工作中,我們發(fā)現(xiàn)很多人對腫瘤篩查還存在一些認(rèn)識誤區(qū),比如做個PET-CT便知全身哪兒有腫瘤;只查腫瘤標(biāo)志物;基因測序預(yù)知百??;X光片正??隙]得癌……這些觀點(diǎn)亟待澄清。

        1.沒有家族史等高危因素,不要太早做。沒有惡性腫瘤家族史、高齡、不良生活習(xí)慣和微生物感染等高危因素的人群,不建議盲目篩查。一般來說,50歲以后男性考慮篩查前列腺癌,如果30歲左右男性選這個套餐就不適合;30~40歲的女性如無家族史、既往病史、臨床癥狀暫不用選擇消化道腫瘤篩查。

        2.別一上來就要求做最高級的。不少人對價格昂貴的檢查存在盲目的信任。例如,很多人認(rèn)為用PET-CT把全身掃一遍,就能將潛藏在身體里的早期腫瘤揪出來。單純就篩查而言,PET-CT存在很大程度上的醫(yī)療資源浪費(fèi),不是腫瘤的常規(guī)篩查手段。

        還有些人做腫瘤篩查只選擇做腫瘤標(biāo)志物,單純靠這一項(xiàng)篩查腫瘤是不合理的。篩查應(yīng)該是選擇針對性強(qiáng)、快速、簡便的方法。例如40歲以上,有胃癌家族史,幽門螺桿菌檢測陽性,有慢性胃病史,長期吃腌制食品的人群,就需要行胃鏡檢查。有肝癌家族史,5年以上乙肝患者,乙肝病毒攜帶者,40歲以上有慢性肝炎病史,肝硬化患者,長期嗜酒者,則需要篩查彩超和甲胎蛋白。

        3.基因檢測不是人人都要做。有些商家聲稱通過基因檢測可以“預(yù)知健康”“預(yù)測癌癥”,有些機(jī)構(gòu)甚至提出每個健康人都應(yīng)做全套的基因測序,形成“家族健康譜”。其實(shí),正常人群過度做基因檢測是沒有意義的?;驒z測主要適合以下兩種情況:

        遺傳性腫瘤,即由特定為不同人群定制套餐致病基因突變導(dǎo)致,且具有家族聚集性。

        一些因基因變異導(dǎo)致的腫瘤。如家族直系親屬有乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌、前列腺癌患病史的人群可以關(guān)注BRCA1/2基因突變情況;對于年齡小于70歲的結(jié)直腸癌患者,或家族直系親屬有結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌等患者的人群可進(jìn)行林奇綜合征篩查。另外,Septin9基因甲基化檢測對大腸癌的早期診斷及預(yù)后評價有積極意義。

        為不同人群定制套餐

        中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院健康體檢中心主任 陳慶瑜

        青年男性

        結(jié)合體檢對象的家族史、既往史、個人史(煙酒史)及主訴等選擇相應(yīng)的檢查項(xiàng)目。

        胸部X光檢查可作為肺部疾病的初步篩查,如存在重度吸煙史或合并咳嗽、咳痰、咳血等呼吸道癥狀時,可考慮行低劑量肺部CT檢查。

        腹部彩超可作為肝膽、泌尿系統(tǒng)及甲狀腺腫瘤的初篩。如彩超不能確定,可進(jìn)一步選擇磁共振或者超聲造影檢查,必要時行B超引導(dǎo)下穿刺,以獲取病理學(xué)診斷的依據(jù)。

        腫瘤標(biāo)志物的檢查可作為輔助診斷,但腫瘤標(biāo)志物的數(shù)值升高并不是一定患癌,這些腫瘤標(biāo)志物不僅存在于惡性腫瘤,也存在于良性腫瘤、胚胎組織甚至正常組織中。而很多已經(jīng)患癌的患者,血液的腫瘤標(biāo)志物反而都在正常值,因此腫瘤標(biāo)志物并不是特異性很高的指標(biāo),需要理性評價。

        胃腸道的腫瘤是體檢中容易遺漏的部分,結(jié)合體檢對象的家族史、癥狀表現(xiàn)、糞便潛血檢查結(jié)果等,必要時應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行胃腸鏡檢查。

        對于廣東、廣西等鼻咽癌高發(fā)區(qū)的人群,常規(guī)的鼻咽部檢查也是鼻咽癌篩查的簡單、經(jīng)濟(jì)的手段。對于存在頭痛、頭暈、視力障礙等神經(jīng)系統(tǒng)障礙,如果安排頭顱CT或者磁共振檢查,有助于發(fā)現(xiàn)腦部惡性腫瘤。

        青年女性

        應(yīng)該加強(qiáng)乳腺癌、宮頸癌、卵巢癌等的篩查。

        乳腺+腋窩彩超是乳腺癌篩查最基本的檢查項(xiàng)目,結(jié)果異?;?0歲以上,特別是有家族史者應(yīng)加做乳腺鉬靶檢查,必要時行彈性成像及超聲造影,進(jìn)一步還可在B超引導(dǎo)下穿刺,以獲取病理學(xué)診斷。

        女性應(yīng)在首次性生活后開始進(jìn)行宮頸癌篩查,30歲后,每年接受一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查,HPV感染與宮頸癌有明確的相關(guān)性,也是作為宮頸癌篩查的重要指標(biāo)。

        卵巢癌的篩查主要手段是陰道彩超,腫瘤標(biāo)志物CA125和HE4有輔助診斷的意義。

        中老年人群

        隨著年齡的增長,惡性腫瘤的發(fā)病率明顯升高。在青年人防癌體檢的基礎(chǔ)上,對中老年人需要全面升級。

        低劑量肺部CT可作為中老年人肺癌篩查的常規(guī)檢查手段。消化道腫瘤是體檢中容易遺漏的部分,經(jīng)常在出現(xiàn)癥狀時再去檢查,已錯過了最佳的治療時間。因此胃腸鏡的檢查應(yīng)該在條件許可的情況下盡可能完成。

        肝膽、泌尿系及甲狀腺彩超是基本篩查,有不確定時要及時升級,進(jìn)一步確診。腫瘤標(biāo)志物的檢查項(xiàng)目也應(yīng)該盡可能全面,對惡性腫瘤的診斷和定期追蹤有一定的提示和輔助作用。PET-CT檢查需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下,權(quán)衡利弊來進(jìn)行選擇。

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