2017年，藥品零價(jià)差將全面實(shí)施。那么作為較早實(shí)施藥品零加成的地區(qū)，大醫(yī)院有著怎樣的遭遇呢？今年五月，在第十三屆中國(guó)健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇上，鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院（江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院）院長(zhǎng)朱夫講述了醫(yī)院近年來(lái)的遭遇。

據(jù)介紹，鎮(zhèn)江在2013年就進(jìn)行了藥品零加成改革，取消15%的藥品加成改革的計(jì)劃補(bǔ)償措施是：江蘇物價(jià)調(diào)整承擔(dān)77%，政府財(cái)政承擔(dān)10%，醫(yī)院承擔(dān)13%。

但具體實(shí)施下來(lái)情況是怎樣的呢？據(jù)朱夫院長(zhǎng)介紹，第一年政府財(cái)政給了，但到了第二年及以后，財(cái)政就沒(méi)再給一分錢(qián)。

再加上13%本身就需要醫(yī)院承擔(dān)的部分，醫(yī)院總共承擔(dān)了零加成損失的23%，將近四分之一，對(duì)此其坦言醫(yī)院很難承受。

會(huì)上，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院院長(zhǎng)樊嘉表示，藥品加成取消以后，藥品從外面運(yùn)到醫(yī)院，醫(yī)院把它分發(fā)到每個(gè)病人身上，流通是有成本的。政府有一些支付來(lái)補(bǔ)償，比如說(shuō)提高其他方面的服務(wù)價(jià)格，但這些服務(wù)價(jià)格不是到位的，醫(yī)院還要再付出，一些經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)方面就存在很大的問(wèn)題。

另?yè)?jù)報(bào)道，湖南湘雅醫(yī)院院長(zhǎng)孫虹在一次會(huì)議上直言藥品零差價(jià)政策的配套措施不給力，藥品零差價(jià)說(shuō)好的8：1：1，即通過(guò)提高醫(yī)務(wù)性服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償80%藥品零差價(jià)帶來(lái)的損失，政府補(bǔ)貼10%，醫(yī)院自己承擔(dān)10%，結(jié)果是沒(méi)有收到政府補(bǔ)償，醫(yī)院因此承擔(dān)了近50%的損失，湘雅醫(yī)院年收入預(yù)計(jì)減損2個(gè)億。

一下子收入減少2個(gè)億，再大的醫(yī)院也受不了，孫虹院長(zhǎng)無(wú)奈地表示，為了保證醫(yī)務(wù)人員待遇不下降，醫(yī)院決定削減明年的設(shè)備購(gòu)置費(fèi)用5000萬(wàn)元，醫(yī)院的發(fā)展或受到影響。

朱夫表示，所以今年零加成在全國(guó)推廣以后，相信會(huì)產(chǎn)生很大的問(wèn)題，并會(huì)有很多的附帶問(wèn)題出現(xiàn)。

改革動(dòng)的就是大醫(yī)院利益？

關(guān)于新一輪醫(yī)改中，大醫(yī)院的利益問(wèn)題，朱夫直言：一系列改革措施這會(huì)對(duì)我們醫(yī)院產(chǎn)生很大的影響，而且這些文件大部分都涉及到我們醫(yī)院，是沖著醫(yī)院來(lái)的。

實(shí)際上的情況是怎樣的呢？從本輪零差價(jià)改革來(lái)看，無(wú)一例外的都選擇了讓醫(yī)院通過(guò)提高管理效率“消化一部分”，說(shuō)白了就是讓醫(yī)院自己承擔(dān)一部分。

對(duì)此一位業(yè)內(nèi)人士表示，相信之所以這樣做，應(yīng)該是有關(guān)部門(mén)覺(jué)得近些年大醫(yī)院已經(jīng)賺得盆滿缽滿，應(yīng)該為改革犧牲一部分集體利益。因此改革動(dòng)大醫(yī)院利益是沒(méi)跑了。

但一些地方說(shuō)好的政府補(bǔ)貼卻遲遲不給，說(shuō)好的調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償80%左右卻不能實(shí)現(xiàn)，這讓一些大醫(yī)院怎肯就范？

對(duì)于醫(yī)藥領(lǐng)域仍然具有壟斷性控制地位的大醫(yī)院，面對(duì)政策性虧損自然不會(huì)一忍了之。以湖南為例，湘雅系醫(yī)院就強(qiáng)制要求藥商返點(diǎn)，不聽(tīng)話就停付藥款。

業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，但隨著央視關(guān)于回扣門(mén)的曝光，湖南一些大醫(yī)院遭波及，湘雅二院院長(zhǎng)下臺(tái)，關(guān)于醫(yī)院零加成虧損的補(bǔ)償問(wèn)題也再無(wú)人提起。但很多大醫(yī)院面臨普遍性的政策性問(wèn)題并未得到解決。

此外，業(yè)內(nèi)人士還表示，改革肯定是利益的重新分配，要想實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”，大醫(yī)院的利益必然會(huì)被動(dòng)刀子。大醫(yī)院的最好的日子也正在成為過(guò)去。并建議改革應(yīng)該充分醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)律，充分尊重醫(yī)護(hù)的勞動(dòng)價(jià)值，在醫(yī)技性服務(wù)價(jià)格的回歸方面不能拖泥帶水，也不能手軟。不然想徹底取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”就很難實(shí)現(xiàn)。